《干燥综合征的中医药治疗概况》由会员分享，可在线阅读，更多相关《干燥综合征的中医药治疗概况（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1干燥综合征的中医药治疗概况李兆福 1 指导：彭江云 2 （1 云南中医学院 2002 级研究生 云南 昆明 6502002 云南中医学院第一附属医院 云南 昆明 650200 ）关键词 干燥综合征；中医药疗法；综述干燥综合征(SS)是以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病，最常见症状是口眼干燥，但临床表现远不限于此，任何系统、任何器官都可累及。其发病率在我国高于 RA，占弥漫性结缔组织病的首位 1。SS 在中医古代文献中无此病名, 目前多数学者认为本病属于燥证范畴，多称“燥毒症” ，又因可能累及周身，故称周痹。1989 年全国中医痹病委员会明确命名为燥痹。现代医学对该病的治疗，主要是替
2、代和对症处理，尚无积极有效的方法，近年来中医对 SS 的研究取得一定的成绩，现将临床治疗研究状况综述如下。1辨证论治薛氏 2根据干燥表现侧重部位的不同，提出了不同治法：以口舌干燥为主的，治宜滋养胃阴，方选益胃汤、五汁饮等加减；以鼻部干涩为主的，治宜滋养肺阴，方选沙参麦冬汤加减；以眼部干燥为主的，治宜滋养肝阴，方选一贯煎加减；以咽喉干涩为主的，治宜滋养肾阴，方选左归饮、增液汤等加减。马氏 3辩治本病分三期四型：初期营卫不和，治以调和营卫，方以桂枝汤加减；中期气滞阴亏，治以柔肝理气、养阴和血，方用四逆散、四物汤加减；重症阴虚火旺，治以清肝泄火、养阴生津，方用龙胆泻肝汤、一贯煎加减；后期阴亏血瘀，治
3、以滋阴益气、化瘀生新，方用大定风珠、大黄 虫丸加减。姜氏等 4查阅近十年文献，结合自己的临证经验将本病分为四型：燥邪犯肺，治以疏散风热、宣肺布津，方以桑杏汤加减；阴虚内热，以滋养阴液为法，偏于肝肾阴虚者，方用杞菊地黄丸合一贯煎加减；偏于脾胃阴虚者，方用益胃汤合玉女煎加减；偏于肺胃阴虚者，方用百合固金汤合益胃汤、玉女煎加减；气滞血瘀，治宜活血化瘀通络，方以血府逐瘀汤加减；气虚阳弱，治以助阳益气、温化水湿而布津液, 方以补中益气汤或桂附理中汤加减。陆氏 5认为本病的病理基础在于阴虚液燥，病理机制在于气、血、痰、瘀，临床辨治分五型：阴虚内热，治宜滋养肝肾，药用生地、玄参、枸杞子、炙龟板、炙鳖甲、丹皮
4、、知母、天花粉、茯苓、钩藤等；气阴两虚，治宜益气助运，气运则津行、阴充则燥解，药用黄芪、白术、淮山药、玄参、石斛、当归、女贞子等；湿热型，治宜化湿清热，药用白术、川朴、黄柏、生地、丹皮、山栀、茯苓、车前草等；脾肾阳虚，治宜补益脾肾，温养阳气，药用黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、仙灵脾、肉桂等；痰瘀阻滞，治宜活血化瘀、逐痰散结，药用当归、赤芍、桃仁、红花、丹皮、山慈菇、贝母、牡蛎、青木香等。董氏 6根据本病病因病机及病变的特殊性，分为四型:阴虚津亏证，方用自拟养阴生津汤加减；气虚失运证，方用补中益气汤加减；瘀血内阻证，方用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减；阴虚夹湿证,方用甘露饮加减。同时辨病与辨证相结
5、合,治疗系统性损害。皮肤黏膜损害:血虚寒凝证，方用当归四物汤加减；血热瘀阻证,方用清热地黄汤合三紫汤加减。呼吸系统:虚热肺痿，方用清燥救肺汤加减；虚寒肺痿，方用升陷汤加减；痰热阻肺，方用千金苇茎汤加减。消化系统:阴虚气滞,方用益胃汤加味；肝胆湿热，方用逍遥散；若瘀血发黄可用膈下逐瘀汤加减。肾脏损害:多属脾肾不足、气阴两伤证,方用补中益气汤合六味地黄丸加减。董氏 7认为活血化瘀法为主治疗该病效果较好，其分型论治如下：燥毒瘀结证，治宜清热解毒，润燥软坚化瘀，可用升降散和三仁汤加减；阴2虚血瘀证，治宜养阴润燥，活血化瘀，常用增液汤、一贯煎或滋燥养荣汤和桃红四物汤加减；气虚血瘀证，治宜益气通阳、活血化
6、瘀，可用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤合生脉散加减，气滞血瘀证，治宜活血行气、软坚消症，可用血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。苑氏 8用三段三方法，将疾病的治疗分三个阶段，第一阶段用导赤散和增液汤加减以清上焦，达到生津润燥的目的；第二阶段用益胃汤治疗中焦，以养胃阴和胃气，使津生热除；第三阶段用六味地黄丸加减调整下焦肾阴不足，使肾水蒸化，津液得以上承。王氏等 9将本病分为外燥、内燥治疗。外燥包括 2 型：外感燥邪兼夹风热，以三仁汤合四君子汤加减；风寒湿痹，化燥伤阴，方选自拟除痹润燥汤。内燥包括 2 型：津液敷布失常型，根据症情可选用五苓散、半夏泻心汤和桂枝汤加减；精血亏耗型，方选自拟苁蓉龟杞汤。2专法专方
7、黄氏等 10用六味地黄汤合增液汤加减，补肾养阴滋液调补冲任治疗更年期口、咽干燥综合征 30 例，疗效优于用鲜石斛晶冲剂组。杨氏等 11用芪参葛术汤加味治疗原发性 SS 40例，1 个月为 1 疗程，结果显效 16 例，有效 20 例，无效 4 例，总有效率 90。张氏 12自拟藿香、佩兰、苏梗等清热除湿药物治疗 18 例干燥综合征，结果治愈 4 例，显效 7 例，有效 5 例，无效 2 例。 吕氏等 13以健脾益气生津法(内、外治法 )治疗 27 例患者，内治法基本方为太子参、茯苓、山药、白扁豆、石斛、玉竹、天花粉等，随证加减；外治法药用白花蛇舌草、谷精草、金银花、石斛、玄参等，煮沸蒸熏眼及口
8、腔，均以 30d 为 1 个疗程，疗 2 个疗程，总有效率 88.19%。周氏 14报道，采用桂附地黄丸加减治疗 15 例患者，随证加减，15 天为 1 个疗程，总治愈率 86.6%。秦氏 15认为“燥必入血” ，故治疗时不能单纯强调滋阴生津，活血化瘀亦至关重要，采用院内自制“润燥灵胶囊” ，加活血养阴之中药治疗，取得满意疗效。金氏 16认为肺不布津、脉络滞涩为本病的病理关键，自拟增液布津汤（麦冬、南沙参、生石膏、紫菀等） ，治疗 SS 60 例，总有效率达 88。平氏等 17用麦门冬汤加减治疗 21 例，服药 3 个月，总有效率 90 .5%。卢氏 18以一贯煎加减治疗 48 例干燥综合征患
9、者，结果总有效率为 97. 9%。张氏 19自拟发汗解表基础方 (桂枝、西河柳、浮萍、云母石) 加减治疗干燥性角结膜炎 30 例，1 个月为 1 疗程，总有效率为 76 .67%。王氏等 20以活血养阴法为主，治疗干燥综合征 23 例，基本方：当归、丹参、炙黄芪、川芎、天冬、麦冬，随证加减，结果总有效率为 87%。申氏 21 将 60 例原发性干燥综合征患者随机分为治疗组 30 例，对照组 30 例。治疗组以六味地黄汤合增液汤加减治疗，对照组采用必漱平口服及人工泪液点眼等对症治疗措施。结果显示，中药治疗组在改善口眼干燥症状、降低血沉等方面效果明显优于西药对照组。3单味药 3.1 葛根：有抑制血
10、小板聚集，抗炎，抗氧化，调节免疫的作用。廖氏 22用葛根等制成门冬清肺饮加减治疗 SS32 例，结果治愈 21 例，好转 9 例，无效 2 例，总有效率为93.75。3.2 雷公藤：有抗炎、抗菌、抑制免疫、活血化瘀、降低血液粘度的作用。黄氏等 23 用雷公藤治疗 SS 口干、眼干症状明显减轻，泪液与唾液的分泌增加，关节症状有一定好转。3.3 石斛：具有增强 T 细胞及巨噬细胞免疫活性及调节免疫的作用。陈氏 24用石斛为主要成分自拟养阴通络汤治疗 SS 23 例，结果显效 13 例，有效 8 例，好转 2 例。3.4 枸杞子：既是免疫增强剂，又是免疫调节剂，增强或促进体液、细胞免疫功能，对 IL
11、2 活性有增殖作用，可提高常规及快速 LAK 活性。赵氏等 25 用枸杞子等治疗 SS 24 例，结果，显效 8 例，有效 13 例，无效 3 例，总有效率 87 .5。3.5 沙参：北沙参对细胞免疫功能和 T 细胞、B 细胞的增生均有抑制作用。赵氏等 26用沙参为主组方治疗 SS 75 例，结果有效率 80.5。34 针灸、针药并用韩氏 27采用针刺督脉十穴和肾经二穴的方法，治疗原发性 SS 6 例，获得了一定疗效。取穴：大椎、陶道、身柱、四椎下、灵台、至阳、八椎下、筋缩、中枢、涌泉、太溪等。每日 1 次，15 次为 1 疗程。旨在调理督脉之气上承肾水，共达濡润脏腑之功。日本的小俣浩 28在
12、使用电针治疗 SS 时，发现刺激频率至关重要，以 30HZ 疗效显著。List T 等 29发现不同原因的口干患者，在针灸治疗 10 周后，其口干、眼干症状明显改善且唾流量增加，其他研究显示针灸对血流量或唾流量影响可能与神经肽（VIP）的释放有关。Blom M 等 30 研究发现人工针灸或低频率电针治疗口干患者时，在治疗过程中或治疗后局部血流量增加，尤其是口干程度明显并采取针灸治疗唾液量有增加的患者，局部血流量增加更为明显。徐氏 31以大补地黄丸随症加减治疗 11 例干燥综合征，每日 1 剂水煎服，并予针刺治疗，外阴萎缩或瘙痒，针曲骨、归来、关元；双眼干涩、视力下降，针四白、鱼腰、合谷；口干津
13、少，针地仓、颊车、足三里。施平补平泻手法，每日针 1 次，10 次为一疗程。结果，近期痊愈 4 例，有效 7 例。黄氏 32以胸腺肽 5mg，加入注射用水 2ml，每次取双足三里，行穴位注射，每穴推入药液 1ml，每周 1 次，10 次为 1 疗程。治疗 SS 24 例，显效 12 例，有效 7 例，总有效率 79 17%。杨氏 33用内服药配合针刺气海、关元、曲骨治疗干燥综合征患者，取得满意疗效。5 结语近年来中医治疗干燥综合征取得了一些进展：通过辨证施治调节机体免疫力及各脏腑间的功能，有效地防治了并发症；与西药合用可增加疗效并降低副作用；治疗方法多样化，可改善局部及全身症状，并取得了较稳定
14、的远期疗效。但是，目前中医的临床和科研还缺乏大样本的研究，且各医家诊断入选和疗效标准不一致，有待进一步深入研究和探讨。参考文献1 张乃争.临床风湿病学M.上海科学技术出版社， 1997，2872 薛芳.干燥综合征与燥胜则干J.辽宁中医杂志，1982，6(7):73 马伟明，高望望.干燥综合征证治初探J.浙江中西医结合杂志，2003，13（5）4 姜迎萍，李靖等.干燥综合征的中医证治规律探讨J.四川中医，2003，21（5）5 陆瑾.陆安康教授治疗干燥综合征经验精粹J.中医药学刊，2003，21（12）6 董振华.干燥综合征的中医治疗J.中级医刊，2000，35(10):47 48.7 董振华.
15、活血化瘀法在干燥综合征中的运用J.北京中医，2001，(3):98 苑丽娟.三段三方治疗干燥综合征J.辽宁中医杂志，1996，23(8):353.9 王鹏宇，王静.辨证治疗干燥综合征 73 例J.浙江中医杂志，1997，32(4):16410 黄剑英,周文豪.治疗更年期口咽干燥综合征 30 例体会J.浙江中医学院学报，2000，24(3):3411 杨存科，黑迎君.芪参葛术汤治疗原发性干燥综合征 40 例J.山东中医药杂志，2004，23（1）:272812 张淑瑛.清热除湿法治疗干燥综合征 18 例J.中医杂志，2001，42(8):50613 吕慧清，姜洪玉等.健脾益气化津治疗原发性干燥综
16、合征 27 例J.山东中医药大学学报，2001，25(4):288.14 周小平.桂附地黄丸加减治疗干燥综合征 15 例J.湖南中医杂志，1998，14(4):3940.15 秦长林.从干燥综合征看“燥必入血”的病变特点J.山东中医杂志,2000,19(12):710 16 于佐文，刘征堂.金实教授辩证治疗干燥综合征经验撷箐J.中国中医药信息杂志，2004，11（2）:16817 平昭，尤焕文.应用麦门冬汤加味治疗干燥综合征的临床体会J.广东牙病防治，1997，5(2):4918 卢书山.一贯煎加减治疗干燥综合征 48 例J.四川中医，1994，12(7):2319 张殷建.发汗解表法治疗干燥性角结膜炎J.
