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1、104104 例宫颈息肉巧妙摘除术及息肉病检例宫颈息肉巧妙摘除术及息肉病检 结果临床分析结果临床分析【摘 要】目的：探讨宫颈息肉病人如何减少摘除后出血及息肉病理检查的必要性。方法：对 104 例宫颈息肉患者采用巧妙息肉摘除术及术后行病理检查结果分析。结果：术后 101 例患者无出血现象，术后宫颈出血 3 例，伤口在1530 天内愈合；病检结果：浸润癌 1 例，CIN2 3 例，CIN1 20 例，慢性宫颈患者伴息肉样增生 33 例，炎性息肉41 例，炎性息肉伴腺上皮鳞状化生 6 例。结论：宫颈息肉患者行摘除术时要掌握一定技巧，并且摘除的息肉一定要送病检以及时治疗宫颈疾病。【关键词】宫颈息肉；摘
2、除；息肉病检宫颈息肉是宫颈管内柱状上皮局部生长过度而形成的红色赘生物，从宫口突出，称为宫颈息肉1。其通常起源于一个柱状上皮乳头的局部增大，表现为肿块。宫颈息肉的核心是宫颈管间质，外面覆以有腺窝的柱状上皮，柱状上皮偶尔可发生多个息肉。凡是行阴道镜检查发现有宫颈息肉者，则给患者行宫颈息肉摘除术2。摘除息肉时用锋利的活检钳钳取，张开并稳定地放在息肉根部，然后完全关闭活检钳，应快速并紧闭活检钳咬取标本，避免重复咬取和旋转活检钳，取出息肉尽量完整，因这样可压碎组织标本，取出的宫颈息肉应立即用 10%甲醛溶液固定后送病检室做病理检查3。1 资料和方法一般资料 从 XX 年 8 月 1 日至 XX 年 4
3、月 30 日在本院妇科门诊临床诊疗中，通过电子阴道镜检查为宫颈息肉的104 例患者行息肉摘除术，术后立即用 10%福尔马林固定标本送病理检查，作为宫颈疾病诊断最可靠的依据。方法 患者排尿后取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈，用干棉球揩净宫颈粘液及分泌物，整个宫颈用 3%5%的冰醋酸涂匀。目的是再次观察宫颈情况，并评价任何异常区域，再用%碘伏消毒液对整个宫颈及阴道粘膜反复消毒35 遍。观察宫颈息肉的大小，根部位置是在宫颈外口、颈管内还是在颈管内口。因为这决定活检时的方法，如果宫颈息肉根宽蒂长，且在宫颈内口者，则用宫颈钳钳住息肉的蒂并靠近根部，顺时针方向旋转，直到息肉带蒂一起断离宫颈取出，这样可以减少
4、出血4。如果息肉长在颈管内或宫颈外口，则用锋利的活检钳紧靠息肉根部钳取，钳取息肉后立即用棉胶止血，将一片或两片海绵圈成圈筒式塞入宫颈管内并塞紧，再用两片无菌脱脂棉纱布填压宫颈24 小时后嘱病人回院取出，取出的宫颈息肉立即用 10%甲醛溶液固定后送病检室做病理检查，口服 3 天诺氟沙星胶囊预防感染，活检后伤口会在 1530 天内自然愈合5。在此期间，7 天内禁止负重、避免伤口出血，不能盆浴，禁止性生活，阴道分泌物如有异味立即回院随诊。术前应注意可疑妊娠、急性严重全身性疾病，体温大于者、患有阴道炎者应该治疗后再行宫颈息肉摘除术。2 结果宫颈息肉摘除术后 24 小时内有伤口出血者 3 例，且出血量约
5、 200ml，出血最多的一例约 400ml。此 3 例宫颈息肉根部均在颈管内口处，且蒂宽、息肉大，未用宫颈钳旋转扭断取出术，而用活检钳直接钳取。再次填塞宫颈管则用无菌医用脱脂棉纱布圈成筒填塞颈管，每天用一次 5%葡萄糖液加入维生素 C 注射液 3g、甲硝唑注射液 200ml 静滴，以促进伤口愈合及预防感染。23 天后再次取出宫颈纱布后未见伤口再次出血。其余 101 例患者 24 小时后取出纱布未见出血现象。在一个月内的恢复期内未出现出血现象及感染症状。104 例患者息肉送病检后报告：浸润癌 1 例、CIN2 3 例，CIN1 20 例。3 讨论近年来随着分子生物学的发展和临床研究的深入，发现
6、CIN 并非单向的病理生理学发展过程，而且有三种不同的结局。一种是病变常自然消退，很少发展为浸润癌。另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。第三种是持续不变或病变稳定，而宫颈息肉是宫颈管内柱状上皮局部生长过度的赘生物，它起源于一个柱状上皮乳头的局部增大，表现为肿块，宫颈上皮内瘤变 CIN 分级即CIN1、CIN2、CIN3。CIN1 相当于轻度非典型增生，CIN2 相当于中度非典型增生，CIN3 相当于重度非典型增生和原位癌6。这意味着宫颈息肉会向宫颈癌方向转变。宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，如果妇女在平时体检中发现，则要行阴道镜检查，并且在合适的时间内行息肉摘除术，操作者要掌握一定的活检技术，术后一定要做病理检查，这样才能降低患宫颈癌的机率。
