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1、潍坊医学院附属医院介入肿瘤科 网址：http:/,,潍坊医学院附属医院影像中心 崔新江,肺癌的介入治疗及护理,邮箱： QQ：149573574,,介入肿瘤,目的与要求,,介入肿瘤,肺癌的病因（一）,吸烟 FHIT基因 大气污染 肺部慢性疾病、感染 遗传 职业因素 癌基因 抑癌基因的改变 P53,,介入肿瘤,肺癌的病因（二）,,介入肿瘤,肺癌的分类,按部位分: 中央型 周围型 按生物学分: 小细胞肺癌（SCLC）： (15-20%) 非小细胞肺癌(NSCLC)： (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它,,介入肿瘤,肺癌的症状,发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累
2、及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 非特异性症状: 食欲不振 体重下降,,介入肿瘤,肺癌的症状,外侵和转移症状 上腔静脉综合征 Horners Syndrome Pancoasts Syndrome 肺癌伴随症状 肺性骨关节病 类癌综合征 男性乳房发育,,介入肿瘤,肺癌的诊断,重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 胸水胸穿 胸部CT 支纤镜胸腔镜 纵隔镜 淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺活检,,介入肿瘤,肺癌的X线表现,,介入肿瘤,肺癌的CT表现,,介入肿瘤,中央型肺癌,,介入肿瘤,肺癌支气管动脉造影表现,,介入肿瘤,病例1,患者1，男性，48岁，咳嗽3
3、月，痰中带血1月，支气管镜活检示：鳞癌（中低分化）。 行右侧支气管动脉造影示：术前（图A及B）显示右肺门上部血供明显增多，有明显的肿瘤染色，右上肺不张。经两次支气管动脉插管灌注化疗后（图C）肿瘤明显缩小，血供及肿瘤染色明显减少，右上肺不张好转。,,介入肿瘤,病例2,患者2，男性，67岁，咳嗽伴痰中带血1月余。支气管镜活检示：小细胞肺癌 图A：右支气管动脉造影 图B、C：微导管超选择供瘤动脉，示：肿瘤动脉增粗、扭曲、分支血管紊乱并见肿瘤染色 图D：经栓塞治疗造影示：肿瘤血管及肿瘤染色消失，共干的肋间动脉显影正常,,介入肿瘤,病例3,患者3，男性，77岁，咳嗽6月余，声音嘶哑3月，CT检查示：左上
4、肺中央型肺癌，痰细胞学检查找到腺癌细胞 行左侧支气管动脉造影（图A、B）示：左侧肺门部血供明显增多，有明显的肿瘤染色,,介入肿瘤,肺癌的实验室检查,痰液细胞学检查：可提供组织细胞类型，多次痰细胞学检查可提高诊断率 支气管镜检查：中央型肺癌的确诊 经皮穿刺活检：支气管镜检查不能确诊且远离大血管的可疑肺癌病灶,,介入肿瘤,肺癌介入治疗适应证,晚期不能手术的肺癌，无远处转移者 肺癌手术治疗前局部化疗 肺癌术后复发者 与放射治疗相结合,,介入肿瘤,肺癌介入治疗禁忌症,有一般血管插管及对比剂应用的禁忌证者 严重心肝肾功能障碍，不能耐受化疗的患者 严重出血倾向 碘过敏者,,介入肿瘤,术前准备,术前应做碘过
5、敏试验，术前3天给予抗生素，必要时术前禁食4小时 器械和药品准备 穿刺针、导管、导丝、导管鞘、对比剂、抗癌药物等。尽可能使用非离子型对比剂，以减少可能发生的神经损伤及病人反应,,介入肿瘤,手术操作过程,,介入肿瘤,125I放射性粒子,,介入肿瘤,,介入肿瘤,,介入肿瘤,TPS治疗计划系统,,介入肿瘤,,介入肿瘤,肺癌粒子植入,,介入肿瘤,,介入肿瘤,,介入肿瘤,,介入肿瘤,,介入肿瘤,,介入肿瘤,,介入肿瘤,,介入肿瘤,,介入肿瘤,术中注意事项,化疗灌注注意事项 栓塞时应注意事项,,介入肿瘤,化疗灌注注意事项,灌注药物速度：速度1.52.0ml/min 药物灌注过程中注意病人反应及肢体功能状况
6、 注入药物时，若患者咳嗽较严重，可经导管注入2利多卡因lml2ml，咳嗽可立即缓解返回,,介入肿瘤,栓塞时应注意事项,肺癌血供较丰富，无脊髓动脉共干及交通支 导管进入供血动脉较深 栓塞前一定要再次确定导管头位置 注射栓塞剂只能使用lml容量注射器 注射完毕注意清除导管内残余栓塞剂 栓塞术后再次造影时，应在栓塞术后510分钟后进行，并将导管头退回支气管动脉开口附近,,介入肿瘤,术后处理,拨出导管后，穿刺点局部压迫1530分钟 肌注非那根及止吐药并充分补液以减轻药物引起的副作用 一般术后1224小时拆除止血包扎，观察3天至1周出院,,介入肿瘤,并发症及其处理,,介入肿瘤,预防方法,使用非离子型对比
7、剂 灌注前一定要作支气管动脉造影，正确识别肋间动脉和脊髓动脉 支气管动脉呈树枝状分支，而肋间动脉节段性分布，脊髓动脉显影呈“发卡”样 支气管动脉注入药物时病人有刺激呛咳，药物注入肋间动脉则因起胸痛 插管预防,,介入肿瘤,肺癌介入护理,,介入肿瘤,护理评估（一）,术前评估 : 1、了解患者的一般情况，如一般资料，家族史，既往史 2、了解疾病的性质、发展程度和耐受情况 ，如主要症状，全身表现，辅助检查 3、心理社会评估,,介入肿瘤,护理评估（二）,术后评估 ：1术中情况：术中用药、输液情况、插管、并发症及抢救情况等2术后情况：生命体征，穿刺处变化3心理认知情况：病人和家属意见，对介入治疗术后健康教
8、育的了解和掌握程度及心理变化情况4康复状况：有无并发症，评估疾病的预后,,介入肿瘤,护理诊断/问题（一）,1焦虑/恐惧 病情重，对介入治疗术不了解，担心预后 2低效性呼吸形态 肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低和肺动静脉瘘导致的血氧不饱和等有关。 3窒息的危险 大量咯血 4营养失调 高代谢状态、机体摄入减少、呼吸障碍、消耗增加,,介入肿瘤,护理诊断/问题（二）,5疼痛 肿瘤侵及神经、肿瘤压迫、介入治疗栓塞 6知识缺乏 疾病防治知识，介入治疗术的目的及注意事项 7潜在并发症 穿刺部位、血栓形成或栓塞、异位栓塞、栓塞综合征、截瘫、肋间皮肤坏死、支气管大面积坏死引起大出血、
9、局部肺梗死、化疗药副作用等,,介入肿瘤,预期目标（一）,1病人的焦虑、恐惧程度减轻，能正确面对疾病，主动参与治疗与护理。 2病人维持正常的呼吸型态。 3病人不发生窒息，或发生窒息后能及时清除血块，解除窒息。 4病人的营养失调状况得到改善。,,介入肿瘤,预期目标（二）,5病人的疼痛缓解，舒适感增加。 6病人对疾病的有关知识、介入治疗方法、目的有所了解，对介入治疗后的注意事项能复述。 7病人的并发症得到及时发现、控制或无并发症发生。,,介入肿瘤,护理措施,,介入肿瘤,术前护理,,介入肿瘤,减轻焦虑,理解同情患者的感受，耐心倾听患者的诉说 对患者提出的问题，应给予明确、有效、积极的解释 向病人介绍手
10、术的目的、方法、大致过程、配合要点及注意事项，可能发生的并发症 说明介入手术的重要性、优越性和安全性 动员亲属给病人以心理和经济方面的全力支持,,介入肿瘤,改善肺泡的通气与换气功能,戒烟 吸烟妨碍纤毛的活动和清洁功能，不利于痰液排出 维持呼吸道通畅 鼓励病人进行有效咳嗽 轻拍患者背部协助排痰 超声雾化,,介入肿瘤,咯血的护理,给予吸氧，静脉滴注止血药物 取半坐卧位，减少疲劳，并有利于呼吸 大咯血时给予头低脚高俯卧位，及时清除口腔内的血块，改善通气，以防窒息 关心体贴病人，减轻恐惧，必要时给予镇静剂 做好气管插管、气管切开等抢救准备 咯血不止不宜搬动病人,,介入肿瘤,改善营养状况,高蛋白、高热量
11、、高维生素、易消化的饮食 保持口腔清洁 增进食欲 必要时静脉输注营养药物,,介入肿瘤,术后护理,,介入肿瘤,体位护理,患者需卧床休息24小时 穿刺侧肢体平伸制动12小时，12小时后可在床上轻微活动，24小时后可下床活动 下床后应避免下蹲、增加腹压的动作 肢体制动期间，指导病人在床上翻身，以减轻病人不适,,介入肿瘤,严密观察生命体征,术后46小时严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命征稳定,,介入肿瘤,穿刺部位观察与护理,穿刺处绷带加压包扎24小时或砂袋压迫6小时 观察穿刺部位有无渗血、出血，有无血肿形成 有出血应立即用双手压迫并通知医生进行处理,,介入肿瘤,下肢血液循环的检测,警惕动脉血栓形
12、成或动脉栓塞的发生 观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况 是否出现皮肤颜色苍白、皮温下降、感觉异常、肌力减退及足背动脉搏动消失等现象 遵医嘱使用血管扩张剂及神经营养药物，并配和物理治疗,,介入肿瘤,并发症的观察与护理,,介入肿瘤,脊髓损伤,最严重并发症 原因 临床表现 护理 肺性骨关节病密切观察患者双下肢体的运动、感觉、肌力及有无尿潴留的发生 生理盐水作脑脊液换洗 使用血管扩张剂 应用地塞米松或甘露醇脱水治疗 中医针刺治疗,,介入肿瘤,栓塞后综合征,支气管动脉栓塞化疗术治疗后常见的并发症 原因 临床表现 护理 应用敏感抗生素及退热药 嘱病人注意休息，给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食 作好病人的心理护理，减轻焦虑,
