nicu建设与分级管理

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1、南京医科大学附属南京儿童医院 新生儿医疗中心 周晓光,新生儿重症监护病房 的建设与管理,概 述,新生儿重症监护病房，亦称新生儿加强医疗病房(NICU)：对危重新生儿进行全程监护、及时诊断、强有力治疗与精心护理 装备现代化监护诊疗仪器设备 拥有雄厚的新生儿专科医护技术力量 具有一整套严格的医护管理制度,级：新生儿 基础护理病房,级：新生儿 特殊护理病房,级：新生儿 重症监护病房,A、B等,A、B、C等,注：生命体征平稳的轻度外观畸形的足月新生儿,如：多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液或疝气等。生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿,如：G6PD缺乏症患儿、乙型肝炎患者或病毒携带者母亲新生儿、糖尿病母亲新生

2、儿、发热母亲新生儿、胎膜早破新生儿、轻度的胎粪污染新生儿等。,级 新生儿病房 （新生儿 基础护理病房）,具备下列能力和条件： 1.新生儿复苏； 2.健康新生儿评估及出生后护理； 3.生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新生儿的护理和医学观察； 4.需要转运的病理新生儿，离院前稳定病情。,二级A等新生儿病房收容的生命体征稳定的病理新生儿，如1.生后5分钟Apgar评分4-6分和/或需要任何形式复苏的新生儿；2.需要静脉给予葡萄糖、电解质溶液以及抗生素的新生儿；3.需要鼻饲喂养的新生儿；4.需要隔离护理新生儿；5.需要面罩或头罩给氧的新生儿；6.需要特殊护理的患有先天畸形新生儿；7.需要接

3、受光疗的新生儿；8.过期产儿；9.足月小样儿或巨大儿；10.在上级新生儿病房治疗后转送回来的处于恢复期的婴儿；等。,级 新生儿病房 （新生儿 特别护理病房） A等,具备级新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件 ： 1.生命体征稳定的出生体重2000克的新生儿 或胎龄35周的早产儿的医疗护理； 2.生命体征稳定的病理新生儿*的内科常规医 疗护理； 3.上级新生儿病房治疗后婴儿的医疗护理。,生命体征异常但预计不可能发展到脏器功能衰竭的病理新生儿，如：呼吸系统疾病、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常，但预计不会发展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿需要持续脏器功能监

4、测，但预计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级NICU所具备的能力和条件。,级 新生儿病房 （新生儿 特别护理病房） B等,具备级A等新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件 ： 1.生命体征稳定的BW1500g的低体重新生儿或胎龄 32周的早产儿的医疗护理； 2.生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿的医疗护理； 3.不超过72h的CPAP或不超过24h的机械通气； 4.头颅B超床边检测； 5.实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术。,具备、级新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条件： 呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气等重要生理功能持续监测； 长时间辅

5、助通气； 主要病原学诊断； CT、MRI、超声心动图等高级影像检查。,级新生儿病房 新生儿重症监护病房（NICU）,级 新生儿病房 （NICU） A等,具备下列特殊能力和条件 ： 1.BW1000g的低出生体重新生儿或胎龄28周的早产儿的医疗护理； 2.严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理； 3.持久提供常规机械通气； 4.体表轻度畸形矫治类小型手术。,中、大型外科手术，如：动脉导管未闭、腹壁裂、坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔、气管食管瘘、食管闭锁、先天性胃肠道畸形、输尿管畸形、脊髓脊膜膨出等疾病的手术治疗。,级 新生儿病房 （NICU） B等,具备的能力和条件以及下列特殊能力和条件： 1.B

6、W1000g的低出生体重新生儿或胎龄28周的早产儿的全面医疗护理； 2.高频通气和NO吸入治疗； 3.儿科各亚专业的诊断治疗，包括：有创循环监护、脑功能监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、早产儿眼病治疗、亚低温治疗等； 4.实施中、大型外科手术。,级 新生儿病房 （NICU） C等,具备三级A、B等新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条件 ： 1.实施体外循环支持的严重先天性心脏病修补术 ； 2.实施体外膜氧合（ECMO）治疗 ；,新生儿 病房医师,新生儿 病房,设备 平台,新生儿病房医师必须具备的20项重症医学相关理论知识，13项监测与支持操作技术的基本知识和能力。,新生儿病房的床位配置

7、数量、位置、整体布局、每床占地面积、建材和建筑、电气水暖、环境卫生、感染控制、人流物流、照明减噪、通讯监控 。,新生儿医护工作的设备平台、支撑能力。,规章 制度,13项基本制度、15项专业制度、行政管理制度、医护质量等必须的项目都有清晰的规定 。,建立NICU的基本要求,技术要求高：能处理各种危重疾病和异常情况 投资大：技术、仪器及设备更新快 有稳定的病人来源：急救转运网络 国内外通常将NICU建立在产科和新生儿科规模较大的医院或围产中心,建立NICU的评分标准,项目 2分 1分 0分 患儿:护士 1:12:1 2:1 4:1 4:1 护士培训 经常化、系统化 非经常化、系统化 跟班制 主管医

8、师 新生儿科医师 儿科医师 非全日制 外科医师 随叫随到 24小时会诊 非全日制 呼吸管理 麻醉医师负责 呼吸治疗师负责 非专业医师负责 新技术应用 跟上最新进展 知晓但未应用 未掌握和应用 呼吸器应用 NICU人员使用 需由专业人员完成 请外院专业人员 呼吸器及 按需添置 每4人1台呼吸器和 更少 监护仪器 1台监护仪 监护仪种类 有呼吸、心电、 缺少1种 缺少2种或更多 体温、血压、CVP监护仪,建立NICU的评分标准,项 目 2分 1分 0分 设备的种类 每床均有电源、氧、 缺少1种，无备用 缺少2种或以上空气、空氧混合仪、 电源吸引器和备用电源 监护仪应用 所有危重儿 重症RDS及外科

9、 最危重术后 X线摄片 可在病房摄片 去放射科摄片 去放射科摄片 血气分析 NICU有血气分析 可在15分钟获得 较慢仪可立即完成 结果 患儿转运 双程转运 单程转运 无转运制度 统计分析 资料齐全，应用计 有部分统计资料 无统计资料算机统计 满分30，25分认为具备建立NICU条件,广义的NICU构架,NICU,新生儿转运,NICU的工作任务,接纳本院和外院转诊的危重新生儿 进入产房、手术室参加高危儿抢救 院外会诊及危重新生儿的抢救 承担危重新生儿的转运 负责对下级医院的业务指导,NICU的设计与设备,NICU的规模,确定NICU病床数的因素： 入院人数、病种分布、死亡情况 本地区新生儿出生

10、人数 危重新生儿转诊人数等,NICU的规模,NICU的一般要求： 一般以设置1020张病床最为合适。 病床在20张以上的NICU宜分区管理。 NICU应经常有20的空床，以便于随时接收危重患儿。 确定NICU床位时，应用呼吸器和不应用呼吸器床位比例，以7:3较为适宜。,NICU的布局,NICU是医院内一个独立的病区，有自己独立的出入门户和可以控制的环境； 应与新生儿病房、产房、婴室或母婴同室病房邻近，若与手术室、急诊室、化验室和放射科靠近则更为理想。 NICU主要由监护病房、恢复期病房、隔离病房、辅助用房等构成。,1. 监护病房,监护病房由抢救单位组成，抢救单位是NICU最基本的构成单位，一个

11、抢救单位包括： 一个抢救床位； 一个生命岛； 一套重症监护仪器设备等。,抢救单位,抢救单位的布局要求,每一抢救单位占地面积约需1012平方米； 每张床三个周边应间隔的距离都应有1米，中间通道的宽度也应有1米。,监护病房的安排,集中式：便于临床观察；需要较少工作人员。 分散式：可减少噪音影响；减少工作人员步行活动；有利于观察和护理病人；减少交叉感染机会。,2. 恢复期病房,让出抢救床位供危重患儿抢救用； 对恢复期患儿可继续进行观察和治疗。 床位数应与抢救床位相等或更多，可占12间病房。,3. 隔离病房,为避免交叉感染，应设立12间隔离病房，供特殊使用。 需要隔离的病人主要有：呼吸道传染病；腹泻病

12、；破伤风；性传播疾病如淋病、梅毒、HIV感染等；外科术后病人等。,4. 辅助用房,医生办公室：每个医生应有一张办公台，供书写医疗文件、学习等使用。 护士办公室：护士工作台常设在病房内。 会议室：NICU可设一小型会议室，供病例讨论、业务学习用。,4. 辅助用房,治疗室：配备层流过滤装置的配药台，供配制输液等药品用。 小型实验室：配备血气、血糖、微量胆红素、微量电解质、血细胞计数及红细胞压积等测定仪器。由医生或护士操作，即时出结果。,消毒室：供仪器设备及抢救用品清洗消毒用。 仪器室：用于存放已消毒、待用的仪器设备。 储藏室：可存放备用物品、杂物。 工作人员休息室、值班室、卫生间。 家属接待室。,

13、4. 辅助用房,NICU的设施与设备：环境要求,光线：有充足的光线，治疗区亮度应达到101.9cd(100支浊光)，在需要时可以调节亮度。 温度与湿度：室内温度保持在2426，相对湿度保持在4060之间。,NICU的设施与设备：环境要求,空气：保持清新，经常换气，空气压力应稍高于室外，可采用层流空气。 内墙颜色：刷成白色或浅灰色，可减少工作人员的错觉。,NICU的设施与设备：环境要求,噪音：噪音强度不应超过75分贝，经常监测室内噪音强度，避免噪音过大对患儿病情和工作人员情绪造成影响。 通道：保持通畅，尤其应保证NICU到产房、手术室和急诊室的通道通畅。另设应急通道，以备紧急情况疏散用。,NIC

14、U的设施与设备：病区设施,中心监护台：设在病区中央，由中心监护系统、计算机数据系统等组成，每天有专人负责。,NICU的设施与设备：病区设施,中心供气设备：氧气、压缩空气和负压吸引都由中心供应。 其优点有：安全方便；氧源供应稳定；减少室内的噪音，避免工作人员疲惫；不需搬运氧气瓶，有利于消毒隔离。,NICU的设施与设备：病区设施,洗手站： 采用感应式或脚踏式自来水洗手； 采用感应式烘干机将手烘干或用消毒的纸巾擦干。,NICU的设施与设备：抢救单位设备,抢救床位：多采用远红外线辐射加热床或暖箱； 吊塔或生命岛：放置抢救设备的吊塔，或抢救床旁有很多分格和架子的大柜，抢救所需物品全部集中存放在大柜中。,NICU的设施与设备：抢救单位设备,抢救设备： 多功能监护仪； 经皮PaO2、PaCO2监护仪； 呼吸器； 复苏囊、罩、头罩、空气氧气混合器、湿化器及氧浓度测定仪； 吸引器及输液泵等。,NICU的设施与设备：抢救单位设备,气源、负压吸引及电源装置： 氧气源2个、压缩空气源1个； 负压吸引源1个； 电源插座1012个，其中一个能插入X线机插座，另一个接安全电源，专供呼吸器使用。 电源应有两套供电线路，一套线路由市电供应，另一套线路由医院自行发电供应。,