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1、常见心电图诊断知识,心电图基本知识,导联体系 心电图测量和正常数据,肢体导联,标准肢体导联 加压单极肢体导联 左手(+) 右手(-) aVR右手(+) 左手左足(-) 左足(+) 右手(-) aVL左手(+) 右手左足(-) 左足(+) 左手(-) aVF左足(+) 左手右手(-),肢体导联的导联轴与六轴系统,胸前导联反映水平面情况,胸前导联-电路连接方式,附加导联,V7：左腋后线与V4同一水平处 V8：左肩胛骨线与V4同一水平处 V9：左脊柱旁线与V4同一水平处 V3R：右胸壁与V3对称处 V4R：右胸壁与V4对称处 V5R：右胸壁与V5对称处 V6R：右胸壁与V6对称处,心电图测量和正常数
2、据,P波：代表左右两心房除极,形态：波顶圆钝、光滑，可有轻度切迹，但小于 0.04s； 方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联双向、倒置或低 平； 时限：0.11s(婴儿0.09s，儿童0.10s)； 振幅：肢导0.25mv；胸导0.20mv。,PR间期,正常值范围：成人0.12-0.20s(心率60100bpm)儿童0.120.18s婴幼儿可0.10s PR间期随年龄和心率的不同，正常值范围不同年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短,QRS波群：代表心室除极波,时限：0.06-0.10s，0.11s 波形与振幅：胸导：V1-V6的R
3、波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V11.0mv，V5、V62.5mv；R/S比值V11，V51，V3=1；SV22.5mv；RV1+SV51.2mv；RV5+SV13.5mv(女)/4.0mv(男)肢导：RaVR0.5mv，RaVL1.2mv，RaVF2.0mv，R1.5mv，R2.5mv。肢导每个QRS波群的电压绝对值应0.5mv，胸导应0.8mv，否则为低电压。Q波：在以R波为主波的导联中，Q振幅1/4 R，时限0.03s，V1导联不应有q波，但可为QS波。,2009年国际心电图标准与诊断指南,QRS波群时限随年龄增长及心脏质量增加而延长 4岁的儿童， QRS波群时限90ms视为延长； 4
4、-16岁者，QRS波群时限100ms视为延长； 16岁者， QRS波群时限110ms视为延长。,ST段,ST段下移：任何导联0.05mv；ST段上升：肢导联0.1mv；胸导联V1、V2、V30.3mv， V4-V6 0.1mv。,T波,形态：宽而圆钝，两支不对称，升支坡度较斜，降支较陡； 方向：与QRS主波方向一致。 振幅：R波为主的导联T波应1/10 R波，胸导可达1.2-1.5mv，在aVL、aVF中可达0.40.5mv，TV1应0.4mv。 间期：为0.050.25s，振幅越高，间期愈长,QT间期,代表心室除极和复极的总时间(即心室的电收缩时间) Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-
5、100次/分，Q-T间期在0.32-0.44s； 经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高值为0.44s。,U 波,一般认为是心室舒张的机械性结果，由心室牵张时形成的后电位产生 T波后0.020.04s处出现的一小波 振幅：0.050.2mv方向：与T波一致宽度：0.12秒，不相邻PP间隔相差0.16秒； 3、常与窦性心动过缓同时存在； 4、多见于青少年，一般无临床意文,图2、窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差0.12s,不相邻的最大P-P间期差 0.16s. 本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021- 0.823 =0.198s
6、。,图5、窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12s， P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变。,窦性心动过速,1、符合窦性心律特点； 2、P波频率100次/分； 3、PR间期及QT间期相应缩短，可伴有ST段轻度压低和/或T波振幅降低； 4、常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎及药物的影响。,图3、窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，
7、故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。,窦性心动过缓,1、符合窦性心律特点； 2、P波频率60次/分； 3、老年人及运动员心率相对缓慢 4、窦房结功能障碍、颅内压增高、甲低、药物(如受体阻滞剂等)可引起窦性心动过缓,图4、窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率60次/分。本图心房率 55次/分，P-P间期之差也小于0.12秒，P-QRS-T等均无明显异常改变。 1mV=5mm,病态窦房结综合征,1、持续的窦性心动过缓，心率0.12s正常QRS波形代偿间歇不完全,图9、房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P-QRS-T波群，前段构成典型的
8、房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。,图10、房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P-QRS-T 波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律。,图13、短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心电图见频发提前的P-QRS-T波群， P波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。,室性早搏,提前出现宽大畸形的QRS波（0.12s）其前无P波，代偿间歇完全,图14、室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形
9、，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图肢导联可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。,图15、插入性间位性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。,图16、室性早搏三联律:每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。,图17、成对室早构成的室性早搏三联律:本图为每一
10、个正常P-QRS波后出现2个连发的室性早搏。,图18、多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有3种形态不同、配对不一的室性早搏。分别来自左心室下侧壁、后下侧壁，右心室右室流出道型与右室心尖前部。,图19、多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致。,交界性早搏,提前出现的正常QRS波其前或后可有逆P波P-R0.12s代偿间歇可完全或不完全,图25、交界性早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴
11、差传）, 可见其前后无P波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P波在QRS前时， P -R间期 0.12s， P波在QRS后R- P 0.16s ，代偿间歇多完全。本图逆行的P波在QRS波前面，P -R= 0.10s，QRS为室上性，代偿完全（670+940=1610)。,图26、交界性早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS稍畸形，时限与窦性下传的QRS无明显差别（伴差传）可见QRS后有逆行性P波， R- P =0.14s ，代偿间歇完全。,图27、交界性早搏：本图本图提前出现的QRS-T波群前后均无逆性P波，QRS为落在前一个窦性P波上，QRS为室上性，代偿间歇完全。（510+710=1220）,图28、交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P-QRS-T波群，构成三联律。P -R小于0.12s，QRS时限形态与窦性下传的基本相同。,室上性心动过速,图36顺传型房室折返性心动过速：本图心室率154次/分，QRS时限正常，I、II、III、aVF、V6导联有典型逆行P波， R-P约0.09s。（左侧旁道）转复后呈A型预激综合征(见后图)。,
