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1、急性酒精中毒患者的 急救与护理,梧州市人民医院急诊科冯国智,1.概述,急性酒精(乙醇)中毒是指一次饮酒过量超过人体代谢速度发生乙醇积造成的中毒。对中枢神经系统有抑制作用,表现为运动、呼吸、循环系统的功能紊乱。严重者可出现昏迷、甚至导致中枢麻痹或心脏抑制而死亡。 轻中度中毒表现为头昏、呕吐、面色潮红或苍白、脉快、自控力丧失、共济失调、情绪激动,还有的安静入睡。重度表现为躁动不安、昏睡或昏迷、颜面苍白、瞳孔散大或正常、呼吸减慢、血压下降、大小便失禁等。,2. 临床表现,急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒史,呼气和呕吐物有酒精的气味。临床上可分为三期,兴奋期:头痛、欣快感、健谈、情绪不稳定、易激怒
2、,有时可沉默、孤僻或入睡,驾车易发生车祸。绝大多数人此期不承认自己喝醉。共济失调期:言语不清、视物模糊、复视、眼球震颤、行动笨拙、步态不稳和共济失调。昏睡期:脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、血压降低、呼吸缓慢而有鼾声、瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁,可因呼吸衰竭死亡。有的急性酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。,中毒剂量的估计,日常饮用的啤酒含酒精3% 5%、黄酒含酒精16% 20%、果酒含酒精16% 28%、葡萄酒含酒精18% 23%、白酒含酒精24% 65%。饮入的酒精25%由胃吸收, 75%由小肠吸收,含有20%酒精的酒类吸收最快。空腹喝酒5分钟后
3、血中即有酒精,饮食能延缓酒精吸收, 3060分钟达到吸收高峰,长期饮酒者,酒精吸收更快。摄入乙醇1g/kg时, 2小时后血浓度可达1000mg/L。血中的酒精由肝脏解毒,全过程约需24个小时。不同个体酒精代谢速率相差十分悬殊,中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而言,健康人一次性饮入乙醇7080g即出现中毒症状,饮入250500g可致死,血乙醇致死浓度为4600mg/L。非嗜酒者血乙醇中毒浓度为500 1500mg/L,达5000mg/L可致命;嗜酒者血乙醇浓度30004000mg/L也可无明显镇静作用。,3.急救与护理,院前急救的重点是维持生命脏器的功能,包括:洗胃或导泄。保持呼吸道通畅。
4、维持循环功能。支持治疗:注意保暖;给予足够热量、复合维生素B等,以防止肝损伤。对于血乙醇浓度超过4000mg/L者应考虑血液透析。酒精中毒患者易发生消化道出血、颅脑损伤、腹腔脏器损伤,以及心脏、肝脏、肾脏等中毒。急性酒精中毒要详细问诊,注意观察了解病情变化,及时给予相应辅助检查和治疗,避免漏诊漏治。,3.1催吐和洗胃,酒精(乙醇)饮入后经胃和小肠在053 h内完全吸收。对饮酒后30 min内无呕吐、深昏迷患者可建议洗胃,在洗胃过程中应随时观察患者生命体征变化,做好应急准备。患者一般于入院前已大量呕吐,胃内残存的酒精已甚少，可以不洗胃。未呕吐而神志清楚合作的患者可以用压舌板直接刺激咽部进行催吐,
5、使胃内容物呕出,减少乙醇的吸收。,3.2改善通气功能,立即使患者平卧位,头偏向一侧,及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物,同时注意观察呕吐物的颜色、量和呕吐次数,在保持呼吸道畅通的基础上按医嘱给氧,氧气流量34 L/min。急性酒精中毒患者大多神志不清,易发生呕吐物反流,如误吸入气管有发生窒息的危险,床旁应备吸痰器、气管插管、呼吸机,一旦患者出现呼吸浅慢且不规则,紫绀明显加重的情况应及时进行气管插管,行呼吸机辅助呼吸。,3.3快速建立静脉通道,因多数患者躁动不配合治疗,一般选用外周浅静脉留置针输液以保证静脉通路的通畅。防止液体渗出和患者自行拔除输液管。按医嘱及时给予急救治疗,对心功能良好的患者加大静脉
6、补液速度。给予足够热量、复合维生素B等,以防止肝损伤。,3.4应用有效剂纳洛酮,纳洛酮为阿片样物质的特异性拮抗剂,能有效地促进乙醇在体内转化,短时间内降低乙醇含量,有明显催醒作用,是临床上治疗急性酒精中毒的首选药物。纳洛酮偶可出现心动过速、高血压和烦躁不安等症状,应密切观察不良反应和药物疗效。通过疼痛刺激、呼唤患者姓名、对话来判断患者意识及清醒时间。轻中度患者在用药后13 h,重度患者58 h内均意识清醒,3.5安全护理,除昏迷患者外,大多数患者表现出烦躁不安,医护人员或家属陪护在旁,必要时加床档或适当约束防止坠床。加强巡视,使用约束带时注意松紧适度,定时松解,患者清醒后立即停止使用。患者清醒
7、后仍会有头晕、无力、步态不稳等症状,应防止摔伤。,3.6注意保暖,维持正常体温,酒精中毒患者全身皮肤血管舒张,散发大量热量,表现为面色苍白、四肢冰冷,甚至寒战,应调整室温,加盖棉被注意保暖,促进血液循环。对小便失禁者要及时更换潮湿的衣裤和被褥,必要时留置导尿管,保持局部清洁、干燥。,3.7严密观察病情变化,此时就医者不能正确表达自己的感受,只有依赖护理人员对临床特征的密切观察,酒精对机体有直接毒性,神经系统和心脏首先受累,所以应严密观察并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压等变化。对重度酒精中毒患者每30 min测生命体征1次,做好重症记录。意识状态是判断酒精中毒程度的有效指标,用药后密切观
8、察患者的意识状态如烦躁兴奋患者逐渐安静,昏睡患者开始清醒,呼吸抑制者呼吸频率增高等都说明治疗有效。严密观察呕吐物及大便的颜色、量,可判断是否有应激性溃疡的发生,对有高血压病史或老年人应观察血压变化,预防脑溢血或其它并发症发生。,3.8心理护理,在患者清醒后护士应真诚主动地与患者沟通,急性酒精中毒患者常有情绪抑郁、烦躁不安、焦虑等症状,应掌握患者的情绪反应和心理状态,分析原因,因势利导,对借酒消愁的患者鼓励其说出心理的烦恼,勇敢面对生活中的困难,开阔心胸,帮助患者认识过量饮酒时对身体的危害,以及长期酗酒对家庭社会的不良影响,阐明酒精对机体的危害性教育患者爱惜生命,帮助患者建立健康的生活方法,减少酒精中毒的发生。,4小结,急性酒精中毒是急诊常见的急重症,病情严重时可危急生命。酒精中毒患者通过催吐,保持呼吸道通畅,给予纳洛酮催醒,做好并发症的预防和处理,密切观察病情变化,一般都可以取得了满意的疗效。如无严重并发症患者一般可以在24小时内治愈,同时做好心理护理和加强健康宣教,在抢救护理中起着重要的作用。,谢 谢 ！,
