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1、周围神经损伤的诊断与治疗,周围神经解剖 周围神经损伤原因及分类 周围神经损伤的检查与诊断 周围神经损伤的处理 常见的周围神经损伤,周围神经的解剖生理学,31 对脊神经组成 交感、感觉、运动的混合神经 共组成四大丛 （颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）,解剖生理,颈丛的组成：C14,臂丛的组成：C58、T1,腰丛的组成：L1-3, L4部分,骶丛的组成：L4、5，S1-3,周围神经显微解剖,若干轴突 神经束 神经干有髓鞘 （雪旺氏细胞形成） 轴突无髓鞘,解剖生理,西京骨科,束膜,外膜,周围神经损伤后的变性与再生,变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生
2、退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。 再生：伤后710天开始向远端生长。一般生长速度为1mm / 天。,解剖生理,西京骨科,根据伤因分为： 1. 锐器伤刀、玻璃 2. 火器伤军用枪、猎枪、自制枪 3. 牵拉伤交通事故、医源性 4. 压迫伤姿势、止血带、特殊解剖部位 5. 化学伤药物注射,西京骨科,周围神经损伤的原因及分类,伤因分类,根据解剖结构分为： 神经断裂神经干连续性中断 轴突断裂神经干连续性存在 神经失用多为一过性，可自身恢复 神经刺激多数为不完全损伤后出现 的临床症状,西京骨科,伤因分类,周围神经损伤的诊断方案,伤因、伤部,临床检查,电生理检查,伤肢姿势,运动、感觉,Tin
3、els test,Velocity、Amp SEP、 EMG 、,西京骨科,检查诊断,肌力检查（五级六分法） 0级：肌肉无收缩 1级：可见肌肉收缩 2级：不能对抗地心引力下活动关节 3级：对抗地心引力下活动关节 4级：能够对抗部分外力活动关节 5级：肌力正常,西京骨科,检查诊断,感觉检查（五级六分法） 0级：完全无感觉 1级：有深痛觉 2级：有痛觉及部分触觉 3级：痛觉和触觉完全 4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大 5级：感觉完全正常,西京骨科,检查诊断,周围神经损伤的处理非手术治疗 防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度 物理治疗 肌肉的功能锻炼,西京骨科,手术治疗 神经松解术 神经吻合术 神经
4、移植术 神经转位术 肌肉转移术,临床治疗,手术效果欠佳原因,先决因素 1. 损伤严重、性质复杂。 2. 年龄大。 3. 错过手术时机。 4. 6个月效果好。 5. 全身疾病。,西京骨科,临床治疗,手术条件 技术水平 2. 缝合材料 3. 体位、照明 4. 伤口复杂，位置深。 5. 神经手术操作不当，,西京骨科,临床治疗,神经手术应遵循原则： 操作轻柔，锐性分离 神经瘤切除应彻底 选用适宜的缝线及缝合方式 无张力下缝合 修复后的神经床,临床治疗,西京骨科,常见周围神经损伤臂丛神经损伤的特点：1.多为牵拉伤2.损伤范围广（多神经损伤）3.部分为不可逆根性撕脱伤4.手术效果差C5肩、C6屈肘、C7伸
5、肘、C8、T1手部运动、 Honners 征根性,上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主 手部运动、感觉基本正常,吴雪皎，男，44岁，左颈部到砍伤10 天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。,下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻 手部运动、感觉瘫痪重，Honners征阳性。,上臂感觉分布,肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主 肱二头肌瘫痪屈肘障碍,腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位 三角肌、小圆肌瘫痪肩外展受限,正中神经损伤 传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱
6、瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理： （腕部） 1. 大鱼际肌瘫痪手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指屈深肌腱正常 感觉障碍：桡侧掌面三个半手指,正中神经感觉分布,骨折伴 正中神经伤,腕管综合症 正中神经伤,男性，20岁，尺桡骨骨折 夹板固定，8小时后前臂肿 胀，36小时后行前臂筋膜 间隙切开减压。图为伤后1 年，前臂缺血挛缩畸形。,尺神经伤 运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性感觉障碍：尺侧掌面一个半手指,尺神经运动、感觉支配,爪型手形成机理： 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍屈MP、伸PIP不能 3.小鱼际肌瘫痪尺侧手掌扁平
7、,西京骨科,桡神经损伤特点： 1. 锐器伤、嵌压伤 2. 支配手外肌 3. 运动神经为主, 手术效果好 主要畸形：垂腕、垂指畸形,西京骨科,桡神经：在上臂后方紧贴肱骨干下行， 该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。,肱骨中段骨折伴桡神经损伤,腋部卡压引起桡神经损伤,病例介绍：患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。,西京骨科,患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指
8、功能障碍。,指神经损伤特点： 1. 纯感觉神经 2. 多伴有手部复合组织伤 3. 神经修复后效果好,西京骨科,坐骨神经损伤特点： 1. 位置高、部位深 2. 锐器伤、注射伤、髋脱位 3. 膝以下运动、感觉功能障碍 ( 连枷足、套式感觉障碍 ) 4.手术效果 ?,西京骨科,坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。,坐骨神经的感觉支配,髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。,腓总神经伤特点： 腓深神经 1. 锐器伤、压迫 2. 足下垂畸形 腓浅神经 1. 锐器伤、压迫 2. 足内翻畸形；足外侧感觉障碍,效果好!,西京骨科,腓总神经在腓骨小头处易损伤,西京骨科,腓
9、总神经感觉支配,西京骨科,胫神经损伤特点： 1. 锐器伤、注射伤 2. 跟性足 3. 足底及足跟感觉障碍,西京骨科,胫神经解剖及感觉支配,西京骨科,股神经损伤特点： 1. 锐器伤、嵌压 2. 伸膝功能障碍 3. 足底内侧感觉障碍 4. 手术效果好,西京骨科,股神经解剖,西京骨科,常见周围神经嵌压综合症 胸廓出口综合症臂丛N 肩胛上N卡压综合症 旋前圆肌综合症正中N 腕管综合症正中N 骨间背N卡压综合症桡神经深枝 肘管综合症尺神经 Guyon管综合症尺神经 股神经卡压综合症腹股沟韧带下方 梨状肌综合症坐骨神经 腓骨小头卡压综合症腓总神经 踝管综合症胫神经,西京骨科,肩胛上神经卡压 肩胛上N,腕管
10、综合症 正中N（腕部）,旋前圆肌综合症 正中N（肘部）,肘管综合症 尺神经（肘部）,Guyon管综合症 尺神经（腕部）,骨间背N卡压综合症 桡神经深枝,桡N浅枝,梨状肌综合症 坐骨神经,股神经卡压综合症 股神经,踝管综合症 胫后N,腓总神经卡压 腓总N,周围神经损伤手术后处理 1. 制动(4-6周) 强迫位或功能位 2. 康复治疗(体疗) 3. 物理治疗(电刺激) 4. 生物治疗(NGF),西京骨科,我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。 同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生
11、，但是谷歌选择了草率“离婚”。 饮鸩止渴 由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过Verizon Wireless、AT&T和Sprint Nextel三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的手机数量将在 2012年超过苹果iPhone。 表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。 用户对谷歌手机的态度从开始的好
12、奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和iphone手机上的体验简直没法比” 混乱，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。 一错再错 为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭
13、管理。 粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是草率离婚。这么判断的原因很简单，谷歌把Android开放出去的那一天，Android已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为Android只是自己的。 合作伙伴对谷歌封闭政策的反应加强了我的判断结论。经济观察报报道，国内第一家生产基于Android平台手机的设计公司创杨通信，近日已经被迫出售。创杨通信负责人给出的出售理由是，“因为不愿意甘当炮灰而选择放弃。” 按照目前Android3
14、.0将统一界面的想法，未来的手机市场将出现毫无差异化的产品。这对于企业来说，几乎意味着不可避免的价格战。利润空间的微薄，导致合作伙伴生存环境恶劣。于是大量退出几乎是一种必然。 除了为合作伙伴找到新的利益空间，谷歌还将面临开放阵营精神层面的声讨，这对谷歌的挑战会更大。如果说谷歌为了自己竞争的私利利用了开放，赢得了名声。那么，谷歌不能一脚把开放踢开，他现在还需要为这种名声买单。 如果只顾自己收网，谷歌会被面临铺天盖地的道德谴责。谷歌，希望你准备好了，三思而行。 木桶效应就是指一个水桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板。这在选购手机的时候也同样适用。尤其是很多用户在购买手机的时候， 都
15、会专注于某一个参数，比如要求处理器主频要高达1GHz，但一部手机的整机表现是由多个因素组成，所以在购买手机的时候一定要从整体的角度上来看一部手 机的性除了处理器主频以外，其实还有很多影响整机表现的元素，比如运行内存(RAM)、机身内存(ROM)、操作系统、厂商对系统的优化都会有所影 响。不过在很多用户眼中，这几项却远没有处理器主频重要。而如果忽略这几项的话，可能买到一个主频很高，但整机性能却仍然不令人满意的机型。 用户在-财务部员工 老子不求人，人人求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！100牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在
16、公司是同事们最不敢得罪、但更是最让人看不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高的一类人。 最有城府最有心计的人-人力资源部员工 每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板，看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。：智商最高情商最差的人-研发部员工 技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟 搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没 更多精品文档请访问我的个人主页http:/ 谢，再见！个半小时理不出个头绪来。企业中最好管理的一群伪知识分子，可以被任意剥削，基本上不会反抗，或者从来就没有过反抗的意识 最吊儿郎当和无耻的人-销售部员工
17、老板们财富的来源，老板们最想讨好的一群人，这群人其实也是最无耻公司内口碑最差却又人际关系最和谐的一群人。天天吊儿郎当的来公司报个到，调戏一下前台，和狐朋狗友打打电话，10点不到就开始琢磨找借口出门拜见客户，其实下午就是上 所述，大家在选购手机的时候一定要综合考虑一款手机的硬件规格。除此之外，也不要把硬件看的太过重要，就比如苹果iPhone 3GS在硬件配置上并不出众，但却在操控手感以及软件资源上目前难有机型企及。更高分辨率能获得更为逼真细腻的显示效果，所以对于屏幕的分辨率绝大多数人都会偏向于分辨率更高的机型。但对于笔者 所说的高分辨率未必是好事会有所怀疑。其实这里说的高分辨率“不好”更多是指采用非主流的高分辨率机型。在此前，就有几款“悲情”机型在分辨率上吃了不小 的亏。 大名鼎鼎的HTC Diamond就是一款颇具代表意义的机型，Diamond上市的手机市场还处于QVGA时代、只有少数旗舰机皇采用WVGA这样级别的屏幕，由于HTC Diamond却采用了VGA这一过渡型的分辨率，而也正是因为这一点，Diamond很多软件都未有支持或无法完美运行，可谓是一个不小的遗憾。除此之 外，曾经非常经典的,
