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1、,诊断学,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,尹卫东 河北北方学院,第一章 病历书写,第七章 临床常用生物化学检查 The seventh chapter Commn Clinical Bichemical Examination,目录,概述 无机元素检查 血糖及其代谢相关检查 心肌标志物检查 血脂测定 内分泌激素检查 其它血清酶检查,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,概述,临床生物化学检查是利用光电比色、离子选择电极、化学发光、透射（或散射）比浊等技术，测定血液和体液中蛋白质、酶、糖、脂、电解质、激素及药物等的浓度。自动生化分析仪的应用使临床生物化学检查在检测速
2、度和项目不断增加。一次可同时对多个项目进行测定，形成了较完整的针对器官功能的实验项目组合，可对肾脏功能、肝脏功能、心肌损害程度等进行评价。本章所列的检查项目除特别说明外，均为不抗凝的静脉血，在标本采集时避免溶血和其他化学物质的干扰。,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,体液中的无机元素主要有钾、钠、氯、钙、镁、磷等。标本采集与送检：血清或肝素抗凝血浆或全血，分别用黄色、红色或绿色头盖真空管采血，全血标本用于床旁检测，采血时防止溶血。血清与血浆、动脉血与静脉血之间的参考范围有一定差异。,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,第一节 无机元素检查,第四篇 实验诊断学 第七
3、章 临床常用生物化学检查,（一）血清钾测定【参考区间】 间接离子选择性电极法 3.55.3mmol/L【临床意义】 1血清K增高 血清K高于5.5mmol/L为高钾血症。（1）输入过多（2）K+排泄障碍（3）细胞内K+移至细胞外液,2血清K+降低 血清K+低于3.5mmol/L为低钾血症。 （1）K+摄入不足（2）K+丢失过多（3）钾的分布异常（4）细胞外钾大量进入细胞内,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,（二）血清钠测定【参考区间】 间接离子选择性电极法 137147mmol/L；【临床意义】1血清Na+增高 （1）输入含Na+溶液过多（2）肾排Na+减少2血清Na+降低 （
4、1）丢失过多（2）慢性肾炎并发尿毒症或糖尿病酸中毒（3）慢性肾上腺皮质功能不全（4）大量使用利尿剂（5）大面积烧伤或出现大量肺泡渗出物,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,（三）血清氯测定【参考区间】 间接离子选择性电极法 99110mmol/L；【临床意义】 血清Cl-浓度低于95mmol/L为低氯血症血清Cl-浓度高于105mmol/L为高氯血症 血清Cl-变化与Na+呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,（四）血清钙测定血钙几乎全部存在于血清中，称为血清钙。血清钙有两种存在形式，一种为弥散性钙，另一种为非弥散性钙。【参考区间】
5、 血清总钙 成人2.252.58mmol/L，儿童 2.53.0mmol/L 【临床意义】1血清Ca2+增高 当血清Ca2+超过2.58mmol/L，称高钙血症 （1）甲状旁腺功能亢进（2）维生素D过多症、多发性骨髓瘤及恶性肿瘤骨转移等 2血Ca2+降低 当血清Ca2+低于2.25mmol/L，称低钙血症 （1）甲状旁腺功能减低（2）维生素D缺乏（3）婴儿手足搐搦症及骨质软化症（4）Ca2+吸收障碍（5）肾脏疾病 *,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,（五）血清磷测定【参考区间】 成人：0.971.61mmol/L，儿童：1.452.10mmol/L；【临床意义】 1血磷增高甲
6、状旁腺功能减低维生素D过量肾功能不全多发性骨髓瘤（MM 骨折愈合期 2血磷降低甲状旁腺功能亢进佝偻病糖尿病酮症酸中毒长期呕吐、腹泻引起吸收不良肾小管疾病等,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,（六）血清铁及相关成分测定1血清铁测定 血清铁属于铁运转池中的一部分，故不能完全代表体内总铁水平。【参考区间】 男性 1130mol/L，女性 927mol/L，儿童 922mol/L。【临床意义】（1）血清铁增高1） 溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血2）急性肝炎、铅中毒、白血病3）含铁血黄素沉着症和铁剂治疗中 （2）血清铁降低1）铁摄入不足2）铁丧失过多3）需求增多4）其他,第四
7、篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,2血清总铁结合力测定 每升血清中转铁蛋白能结合铁的最大能力称总铁结合力（total iron binding capacity，TIBC） 【参考区间】 男性 5077mol/L，女性 5477mol/L；血清铁饱和度 33%55%。【临床意义】 血清铁降低而TIBC增高提示有缺铁的可能。血清总铁结合力降低主要见于上述各种引起血清铁降低的慢性疾病等。,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,3铁蛋白测定 血清铁蛋白（serum ferritin，SF）是体内铁的贮存形式之一，许多恶性肿瘤细胞能合成或分泌铁蛋白，故也可作为肿瘤的标志物。【参
8、考区间】 男性15200g/L ，女性12150g/L。【临床意义】（1）血清铁蛋白增高1）体内铁负荷过多的疾病2）恶性肿瘤3）某些肝病 （2）血清铁蛋白降低营养不良缺铁性贫血肝脏疾病晚期,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,小结,1. 血清钾、钠、氯检测，常用于输液、输血患者；胰岛素治疗等电解质的监测。2. 血清钙、磷、镁检测，常用于甲状腺及甲状旁腺疾病、维生素D代谢异常及其它危重病人等的监测。3. 血清铁及铁蛋白测定，常用于缺铁性贫血的确诊、非缺铁性贫血的鉴别诊断、铁代谢异常监测等。4.在治疗过程中及时了解体内环境状况是非常必
9、要的，对体内水、电解质和酸碱平衡作出正确判断而采取相应的治疗措施。,血糖（blood glucose）即血液中的葡萄糖。通过血糖及其代谢物的检查，可判断糖代谢情况，并为糖代谢紊乱相关疾病的诊断、疗效判断提供依据。,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,第二节 血糖及其代谢相关检查,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,（一）空腹血糖测定【参考区间】 葡萄糖氧化酶法 3.96.1mmol/L【临床意义】1血糖增高 当空腹血糖大于7.0mmol/L时称为高血糖症（hyperglycemia）。（1）1型和2型糖尿病（2）内分泌疾病（3）应激性高血糖（4）药物影响（5）其他,
10、2血糖减低 当空腹血糖小于2.8mmol/L时称为低血糖症（hypoglycemia）。（1）胰岛素分泌过多（2）抗胰岛素激素分泌不足（3）肝糖原贮存缺乏性疾病,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,（二）口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT） WHO推荐的标准的OGTT，分别检测FBG、口服75g葡萄糖后30min、1h、2h、3h血糖水平。 【参考区间】 FBG3.96.1mmol/L30min1h血糖升高达峰值，约为7.89.0mmol/L2h血糖7.8mmol
11、/L3h血糖恢复至空腹水平。,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,【临床意义】 1诊断糖尿病 2判断糖耐量异常 3葡萄糖耐量曲线呈低平现象 4特发性低糖血症与肝源性低血糖的鉴别,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,（三）胰岛素测定胰岛素（insulin）是由胰岛细胞分泌的多肽类激素。胰岛素测定是检查胰腺内分泌功能的试验，可作为糖尿病分型及低血糖原因分析的诊断指标。【参考区间】 空腹胰岛素 1020mU/L【临床意义】 正常时血糖上升伴随胰岛素增加，二者分泌曲线平行。1型糖尿病人给糖后胰岛无反应或反应低下。2型糖尿病人给糖后胰岛素释放迟缓。,第四篇 实验诊断学 第七章
12、 临床常用生物化学检查,（四）血清C肽测定C肽测定适于已用胰岛素治疗过的糖尿病人的分型和不同类型糖尿病治疗方案的选择。【参考区间】 空腹C肽 0.31.3nmol/L【临床意义】 1. C肽测定可鉴别胰岛素的来源2. C肽测定有助于糖尿病分型3. 监测糖尿病人治疗过程中内源性胰岛素水平，可以指导治疗。,（五）糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，GHb）的水平可反映受试者23个月的平均血糖水平。【参考区间】 HbA1c 46【临床意义】 1糖尿病的诊断与疗效观察 HbA1c的测定可作为糖尿病的诊断及长期疗效观察的良好指标。2高血糖的鉴别 糖尿病性高血糖H
13、bA1c升高，应激性高血糖时正常。,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,小结,1. 空腹血糖、OGTT 常用于确诊糖尿病及糖耐量减低患者、妊娠性糖尿病诊断、糖尿病治疗疗效观察等。2. 通过检测血清糖化血红蛋白评价疗效。3. 胰岛素及C肽的测定主要用于糖尿病的分型、治疗方案选择及治疗效果观察以及胰腺病变的辅助诊断等。,第三节 心肌标志物检查,心肌标志物是指在心肌中含量很高或为心肌所特有，心肌损伤时可释放入血致血中浓度异常增高的一类物质，它包括心肌酶和心肌蛋白。标本采集与送检：酶类标志物及肌红蛋白用血清标本，有二种：红色头盖玻管为常规
14、生化用；黄色头盖用于急诊生化。心肌肌钙蛋白测定用EDTA抗凝血浆，为紫色头盖试管。标本采集后均立即送检，防止溶血。,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,（一）肌酸激酶及同工酶测定 肌酸激酶（creatine kinase，CK）主要存在于骨骼肌和心肌，在细胞质中有三种同工酶，MM（肌型）、BB（脑型）、MB（心肌型）。【参考区间】 速率法（37）男 37174U/L 女 26140U/L【临床意义】 1. CK升高可见于急性心肌梗死（AMI）、进行性肌萎缩、皮肌炎及其他肌肉损伤的病人。2. CK和CK-MB是心肌梗死早期诊断指标之
15、一，CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度、特异性明显高于总CK。,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,（二）乳酸脱氢酶及同工酶测定 乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）是糖酵解途径中重要的酶，广泛存在于所有组织中，特异性较差。红细胞中LDH较血清中高100倍，故标本采集时应避免溶血。LDH同工酶，包括LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）、LDH5（M4）等。【参考区间】 连续监测法 104245U/L（37）【临床意义】 1. 心肌梗死时LDH1/LDH21.0，以LDH1增高为主。2. 心肌炎、心包炎伴肝淤血时LDH活力可中度增高。3. 肝病、恶性肿瘤、血液病、肌病和肾病等也可增高。,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,（三）肌红蛋白测定 测定血液及尿液中的肌红蛋白（myoglobin，Mb） 对AMI的诊断有重要价值。【参考区间】 ELISA法 5085g/L，RIA法 685g/L，75g/L为临界值。【临床意义】 1诊断AMI Mb可作为AMI的早期诊断指标，比CKMB、LDH敏感。2其它 骨胳肌损伤、休克及急慢性肾衰竭，均可引起血清Mb升高。,第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查,
