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1、三级甲等医院复三级甲等医院复评评医院医院感染应知应会内容培训感染应知应会内容培训医院感染管理科医院感染管理科Tel：027-85726293 内线内线：66293 Email：主要内容1. 临床医院感染管理小组职责2.医院感染定义及医院感染暴发的应急处置3. 医务人员手卫生4. 医务人员职业暴露与职业防护5. 多重耐药菌感染控制6. 医疗废物管理第一部分：临床医院感染管理小组职责临床医院感染管理小组组成人员：科主任、负责医生、护士长及兼职监控护士职责：一、在科主任领导下负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、组织本科室预防、控制医院感染知识的培
2、训。三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。四、督促本科医师提高选用抗菌药物前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果和抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应等，按照抗菌药物非限制使用、限制使用、特殊使用三类分级管理原则，合理使用抗菌药物。五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度和手卫生规范。六、做好对保洁员、配膳员、陪护、探视者的医院感染管理。临床科室医院感染兼职监控医师职责一、在科主任领导下，负责本科室医院感染监测和医院感染调查。二、对本科室医、护、技人员进行预防、控制
3、医院感染知识的培训。三、随时了解本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促管床医师及时送病原学、药敏培养及有关检查，并及时填报医院感染登记表。四、经常督促本科室医师的无菌技术操作、消毒隔离制度的执行和手卫生规范。五、发现医院感染流行趋势或医院感染暴发时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助医院感染专业人员调查病因，寻找感染源和感染途径治疗病人，并采取积极有效的预防控制措施。临床科室医院感染兼职监控护士职责一、协助护士长负责本科室护理人员预防控制医院感染知识学习教育。二、参加本科室医院感染管理质量考评检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及向全科反馈。三、督促本科室人员严格执行
4、无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范。四、定期进行医院感染卫生学监测和紫外线监测，并做好登记留存备查。五、及时了解本科室病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例时，积极协助配合医师查找感染源和感染途径并采用预防控制措施。六、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、登记表及职业暴露后处理。七、在选用抗菌药物时应根据药物作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。第二部分：医院感染定义及医院感染暴发 的应急处置医院感染定义医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后
5、发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。医院感染暴发定义和报告医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象。(我院对短时间内的设置是10天)出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同时电话报告医院感染管理科，如夜间和节假日发生及时报告医院总值班。医院感染暴发时处置原则医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时处置原则：上报医院感染管理科和医务处及时采取有效处理措施，控制和治疗感染源切断传播途径对易感人群实施保护性隔离及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本
6、采集、病原学检查等工作，积极查找原因调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施医院感染暴发的调查处置原则：“边抢救、边调查、边处理、边核实”控制感染源：必要时对病人和疑似病人进行隔离治疗，有明显的隔离标识。避免传染与非传染病人收容于同一病房中。在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗。对于某些特殊医院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐药的铜绿假单胞菌感染、G芽胞杆菌污染等传染病人与普通病人严格分开安置；感染病人与非感染病人分区/室安置；感染病人与高度易感染病人分别安置；同种病原体感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人应单间隔离。重点环节、重点人群与高危险因素的监测
7、对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有预防控制制度与措施。有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划。每年对感染较高风险的科室的感染控制情况进行一次风险评估，并制定针对性的控制措施。对重症医学科导管相关性血源感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染等的千日感染率进行监测，反馈到临床科室并提出控制措施，临床科室根据风险评估、监测数据、防控措施等进行自查和持续改进。第三部分：医务人员手卫生等级医院评审手卫生相关指标医务人员手卫生知识知晓率100%。【C】（4.20.4.1）医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率95%。【A】（4.20.4.1
8、）手术室、新生儿等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。【C】（3.4.2.1）手卫生定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手消毒效果手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。手卫生设施洗
9、手液种类：洁芙柔抗菌洗手液洁灭净抗菌洗手液蓝月亮洗手液其他手卫生设施洁芙柔免洗手消毒液或凝胶：乙醇和正丙醇为主要有效成分，取本品3ml涂于手部，搓擦1分钟。开瓶后使用有效期为1个月。安立久皮肤消毒液：复合季铵盐为主要有效成分。开瓶后使用有效期为2个月。利洁皮肤手消毒液：以盐酸聚六亚甲基双胍和乙醇为主要有效成分。开瓶后使用有效期为1个月。所有手消毒剂均需注明开瓶日期，并在使用有效期内使用！洗手与手卫生消毒原则洗手与手卫生消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手与手卫生消毒原则在下列
10、情况下，应根据以上原则选择洗手或使用速干手消毒剂:直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后、摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。洗手与手卫生消毒原则在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手卫生指征三前：接触患者前；清洁无菌操作前；处理药物或配餐前。四后：接触患者后；接触患者周围环境及物品后
11、；血液、体液污染后、摘手套后。洗手方法内外夹弓大立腕卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照洗手图洗手方法中揉搓的步骤进行揉搓。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。第四部分：医务人员职业暴露与职业防护等级医院评审职业防护相关指标相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。【A】（4.10.3.1）医用耗材、消毒隔离相关产品符合国家的有关要求，证件齐全，质量和来源可追溯。【C】（4.20.7.2）个人防护用品个人防护用品、医用耗材医用耗材、消毒隔离相关产品消毒隔离相关产品须有须有领用清单领用清单！标准预防的概念标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施
12、。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。标准预防的关键措施1.遵守手卫生规范。2.血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。3.血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服。4.每一个都要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。5.收治患者时要根据感染源的可能传播途径，采取相应隔离措施。6.仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。7.收集患者使用过的织物时应避免抖动，以防污染空气、环境表面和人。8.遵
13、守安全注射的原则。9.进行侵入性操作时应戴外科口罩。职业暴露定义职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了破损的皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。职业暴露的预防原则1.医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。2.医务人员进行诊疗和护理操作可能接触病人血液、体液时须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。3.在诊
14、疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。职业暴露的预防原则4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。6.禁止将使用后的一次性针头重新盖帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。职业暴露后处置报告流程被针头或锐器刺伤时破损皮肤或粘膜接触病 人的血液、体液时局部处理，填写职业暴露登记表、报告卡感染性疾病科门诊医生或病房值班医生
15、 进行暴露评估并制定处理方案工作日： 在保健科进行处理、 注射疫苗等节假日： 由总值班协调具体科 室进行处理在保健科建立健康档案，由 保健科进行随访，并负责相 关费用报销。节假日： 上报科室负责人和总值班（工 作日交表至医院感染管理科）工作日： 上报科室负责人和医院感染管 理科（并交表）职业暴露后的处理措施局部处理：锐器伤伤口紧急处理1. 应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；2. 立即用流动水和肥皂液进行冲洗；3. 禁止进行伤口的局部挤压；4. 用75酒精或0.5碘伏消毒伤口，如有必要需作包扎处理。分级防护原则第五部分：多重耐药菌感染控制相关概念多重耐药菌（Multidrug-Re
16、sistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药细菌（Pandrug-Resistant Organism，PDRO），指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对多黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。我院多重耐药菌监测的目标菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）CRE（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌）CRAB（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs+）细菌MDR/PDRPA（多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌）诊断与报告诊断：主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制措施，以防扩散、流行。报告：（一）临床微生物实验室发现时及时电话报告临床科室，并有记录。（二）医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。（三）确诊为医院感染的必须在24小时内上报医院感染管理科。多重耐药菌医院感染的预防控制措施1、实
