《膝关节半月板损伤课件_1》由会员分享,可在线阅读,更多相关《膝关节半月板损伤课件_1(40页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、十七、膝关节半月板损伤,膝关节半月板损伤包括半月板和盘状软骨撕裂、半月板囊肿、半月板周围炎,以及半月板过度活动等。 最常见的膝关节损伤之一。 多见于足球、篮球、排球、体操、跳跃、举重等项目的运动员及矿工、搬运工等。,(一)病因病理,当膝关节伸直时,半月板被股骨髁推挤向前,屈曲时,半月板则向后移动。 膝关节半屈曲作小腿外展外旋或内收内旋时,两侧半月板位于一前一后, 若动作突然,半月板来不及滑移,就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间发生剧烈的研磨, 即可引起各种类型的损伤。,如篮球运动员争球、切入投篮跳起或落地时,往往同时伴有身体改变方向;,足球运动员中追球疾跑转向或急停转身跌倒;,体操空翻及各种下
2、法落地时,由于重心不稳往往造成膝关节急剧左右闪动, 并有屈伸扭转的动作;,举重运动员由蹲位起立时,为增大力量往往将双膝并拢呈膝外翻姿势,使外侧半月板受到挤压, 而膝关节又处于由屈到伸的负重运动中,且伴有轻度扭转等动作, 均有可能导致半月板撕裂。,膝关节突然过伸、过屈动作可损伤半月板前、后角。,此外,长期反复小创伤或磨损,也可导致半月板损伤。 如煤矿工人常需半蹲位或蹲位工作,使半月板重复多次被挤压和磨损, 虽未遭受急性损伤暴力,也可逐渐发生退行性变, 引起半月板损伤。,膝盘状软骨为半月板先天发育畸形所致,多发生于外侧半月板。 一般为分为原始型、中间型和婴儿型3型。 由于盘状软骨厚且大,故易遭受外
3、力的冲击致伤。,损伤部位可分为前角、体部、后角等。 损伤形状可分为纵裂(桶柄式)、横裂、水平裂、边缘分离、斜裂、“T”型或多处撕裂等。,(二)症状与诊断,外伤史:多数患者有确切的外伤史。 往往是膝关节突然旋转扭伤,或跳起落地时扭伤。,疼痛,一般认为,半月板损伤牵扯滑膜是引起疼痛的原因, 疼痛恒定在一侧才是半月板损伤的特点。,在半月板撕裂即刻,往往合并滑膜损伤,或半月板移位牵拉滑膜产生剧烈疼痛,尤其以损伤侧明显。 如果单纯半月板中部撕裂,而未影响滑膜,当时可无明显疼痛。 半月板损伤后期,其正常应力关系受到破坏,运动时对滑膜产生牵扯的张力可引起疼痛。,关节肿胀,由于伴有韧带和滑膜损伤,产生积血积液
4、所致。 其多少与运动量及强度有一定关系。,打软腿(give away),患者感到肌肉无力控制关节,常有突然跪倒的趋势。 特别是上下台阶,或行走不平坦的道路上时。 其原因与膝关节不稳以及股四头肌力弱有关。,关节交锁,患者于活动中突然发生伸直障碍,但常可屈曲, 经自己或他人协助将患肢旋转摇摆后,突然弹响或弹跳,然后即可恢复正常。 一般认为,是破裂的半月板嵌夹于关节内,不能解脱所致。,股四头肌萎缩,74%以上的患者可以见到,多出现于慢性期或有症状的病例,以股内侧肌最明显。,压痛,膝关节间隙压痛,压痛点固定而局限,多次检查位置不变。 压痛恒定在伤侧,是诊断半月板损伤的重要依据之一。,俯卧位膝关节过伸试
5、验,患者俯卧,双膝悬于检查床头外,检查者可确切地确定患膝较健侧伸直的角度减少。,膝关节过伸试验,患者仰卧位,检查者,一手固定患侧股骨远端,另一手抬起足跟, 膝关节前缘疼痛,提示有半月板前角损伤。,膝关节过屈试验,平卧位,被动极度屈曲膝关节出现疼痛者,提示有半月板后角损伤。,膝扭转挤压(McMurry)试验,患者仰卧,充分屈膝屈髋,检查者一手握患肢踝足部,另一手扶膝上,使小腿内收、外旋,两手协调配合使膝缓缓伸直, 在伸直过程中,如感到关节内有响声并出现疼痛,即表示内侧半月板损伤, 如果将以上方法反方向进行,外侧出现疼痛和弹响,即为外侧半月板损伤。,膝提拉研磨(Apleys)试验,患者俯卧,健肢伸
6、直,患膝屈曲90度, 检查者一膝跪压患肢大腿后方以固定,两手握住患足,向下加压旋转研磨, 如出现疼痛为半月板或关节软骨损伤;,如向上提拉旋转出现疼痛者则为关节囊或侧副韧带损伤。,半月板重力试验,令患者患侧卧位,使外(腓)侧处于下方,并将大腿垫起,使膝关节离开床面。 检查者扶握患者健肢,然后嘱患者自己作患膝关节的屈伸运动。 如果外侧关节间隙有响声或疼痛,则为盘状半月板。,摇摆试验,患者仰卧,检查者一手握住小腿, 另一手拇指按住伤部关节间隙, 作左右摇摆小腿的动作,可触到半月板松动、进出关节或伴响声、疼痛, 提示有半月板的过度活动或松动。,鸭步试验,主要用于检查青少年半月板后角损伤者。 患者下蹲走
7、鸭步,不时变换方向,若因疼痛不能全蹲, 且走鸭步时出现膝痛和弹响声,则为试验阳性。,以上症状和体征在每个病人身上不一定都表现出阳性,检查时应综合分析才能得出正确诊断。,影像学诊断,膝关节正侧位X线片不仅对鉴别诊断有参考价值,如骨软骨损伤,关节游离体、骨肿瘤等需除外, 而且对决定是否手术也有意义,如骨性关节炎较严重的膝关节一般不宜手术。 关节碘水造影或气碘水双对比造影也是常用的诊断方法。,磁共振成象(MRI),是目前无创性诊断半月板损伤准确率较高的工具,可清晰地显现关节结构的各层次。,关节镜检查,对半月板破裂具有重要诊断价值,同时可在关节镜下行半月板部分或全部切除,手术创伤小,效果较好。 对半月
8、板的诊断率可达94。 但对软骨后部或底层的撕裂无法发现。,(三)治疗,近年来,通过大量手术后病例的长期观察, 认为半月板为一功能重要的结构,常规切除破裂半月板,未必能改善患肢的功能,甚至反而加重患膝的症状。 因此,对半月板损伤一律行手术切除的治疗方法应持慎重态度。 宜采取传统治疗和手术治疗相结合,以期收到更为满意的效果。,急性期治疗,单纯半月板损伤有交锁症状,应先理筋解锁。 嘱患者仰卧位腘窝下垫枕,在膝上下的大小腿部位,用推摩、揉、揉捏和推压等手法,由轻而重地按摩,以放松肌肉。 然后术者一手握住患者踝部,另一手托住腘窝部,轻轻屈伸膝关节,幅度由小到大,最后大幅度地屈伸23次。,如仍未“解锁”,
9、可使膝关节在屈伸过程中,同时作内收或外展,或小腿内外旋的动作,即可“解锁”。 在整个操作过程中,要求缓慢、轻柔,严禁用暴力。,“解锁”后,如急性创伤性滑膜炎症状加重,积血明显,可在无菌条件下抽出积血,加压包扎。 最好用大棉垫和铁丝托板将膝关节固定在伸直位23周。 同时局部外敷活血、消肿、止痛的中药,可用新伤药加牛膝、茯苓、防己、龙骨、牡蛎等。,慢性期治疗,慢性期在膝关节周围可作揉、揉捏、搓等手法和刺激足三里、阳陵泉、血海、梁丘等穴位, 但切忌作膝关节的强力被动活动。 局部外敷活血生新、续筋强筋的中药,如紫河车12克、白芨12克、土鳖12克、儿茶9克、血竭9克、丹参12克、骨碎补12克、乳香12克、没药12克、象皮15克、茯苓12克、牛膝12克等。,也可选用理疗,如超短波、超声波等。并根据症状的轻重,进行功能训练和肌肉力量训练。 但应严格避免重复受伤动作,以免再次损伤,影响愈合。,急性期半月板损伤伴关节交锁,关节积液严重,怀疑有交叉韧带断裂或关节内骨软骨切线骨折时, 应立即送医院急诊手术或关节镜探查术,修补或切除损伤的半月板, 并同时修复关节内其他损伤。,而对慢性期半月板损伤诊断明确,症状严重,肿痛明显,经常交锁而防碍训练者, 也应手术修补或切除半月板。,