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1、青光眼相关知识,新视界眼科医院 刘霞,青光眼的定义 以眼压异常升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害。可引起视乳头凹陷扩大加深、视野缺损，最后可致失明 青光眼是终生疾病，只能控制并延缓病情的发展，无法做到治愈。即使药物或手术治疗使眼压正常，但由于体内外因素的影响也会导致眼压波动，若不经常复查或及时治疗，最终将对视功能造成不可逆的损害,眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力,正常眼压 (Normal IOP) 维持正常视功能的眼压水平 正常人的眼压10-21mmHg(平均值 16mmHg) 双眼的眼压差异不5mmHg 24h眼压波动范围不应8mmHg,视野的概念,是指眼向前方固视时所见的空
2、间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反应了周边视力 青光眼引起的视神经损伤，表现在与视神经纤维相对应的视野区的视神经功能下降（即暗点）。早期“暗点小，难以觉察，病情加重，暗点逐渐扩大，直到最后视野完全丧失而失明。,高眼压症和正常眼压青光眼,一些人的眼压虽已超越统计学上限，但长期随访并不出现视神经和视野损害，称为高眼压症。 而有些人的眼压在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野损害，称为正常眼压青光眼。 眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性，与青光眼视神经萎缩的发生和发展有关。,正常眼压对维持正常视功能起着重要的作用、眼压的稳定性主要通过房水的产生与排出之间的动态平衡来维持。若房水
3、的产生量相对不变，但其循环途径中的某一环节发生障碍， 房水循环不畅，会引起眼压升高。若房水循环正常，房水产生量增加，也会引起眼压升高 以上就是青光眼的病理生理基本过程。因此，对青光眼的治疗也是遵循这一规律，利用各种方法，使房水的产生与排出之间重新恢复平衡，以达到降低眼压保存视力的目的,青光眼的病因及分类,青光眼分类：根据前房角形态、病因机制及发病年龄三个主要因素，分为三大类 一原发性青光眼 二继发性青光眼 三先天性青光眼,急性闭角型青光眼,一般特征 多见于50岁以上女性。 常两眼先后（多数在5年以内）或同时发病。 与遗传有关。 老年人常见眼病之一。 病 因 眼球前段较小，前房浅，前房角窄，周边
4、虹膜容易与小梁网接触 病因尚未充分阐明。 诱 因 情绪激动，精神创伤，长时间阅读，疲劳和疼痛，气候突变及暴饮暴食等。 诱 因 瞳孔扩大 暗室停留时间长，应用抗胆碱药(阿托品等）,发病因素 Pathogenesis 随年龄增加，晶体变厚使晶体与虹膜紧贴，生理性瞳孔阻滞，后房房水压力比前房高，周边虹膜比较松弛，被推向前，在房角入口处与小梁面相贴，房水排出受阻，眼压升高 1.有遗传史 2.诱发因素,临床前期和先兆期,1）一眼发作，另一眼无症状 2）前房浅，激发试验阳性 眼压发作性暂时升高，经过休息 后可缓解，多不遗留永久性损害 为一过性或反复多次的小发作，表现有轻度眼痛伴一同侧偏头痛、，视力减退、鼻
5、根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压略高经睡眠或休息后可自行缓解 雾视，虹视，眼胀，患侧额痛或伴同侧鼻根酸胀,急性发作期,剧烈眼痛，头痛，畏光、 流泪、视物不清（指数 或手动），伴恶心、呕吐 剧烈眼痛伴同侧偏头痛（三叉神经分布区域），虹视，雾视，视力急剧下降、或仅剩光感甚至失明。常伴有恶心、呕吐等全身症状，有时被误诊为急性胃肠炎或肠梗阻等消化系统疾病,缓解期：不同程度粘连性房角关闭 慢性期：眼底和视野发生和慢闭相似的损害 绝对期：失明、持续性顽固性高眼压和疼痛,对于开角性和慢性闭角性青光眼，多数病人无任何自觉症状。单眼发病者，病变已到晚期尚未被发现。有人视野损害影响到行动时，才
6、引起注意。少数病人眼压升高时，出现眼胀、雾视等症状。,青光眼治疗目的：阻止或推迟视神经的持续损伤，防止视野的进一步缺损，保存现有的视功能，在可能的条件下维持最佳的视觉、生活质量。 青光眼治疗包括药物和手术治疗。大多数患者应用药物能够安全地控制眼压数年，而产生最少的副作用。患者每天严格按医嘱用药，对控制眼压是必要的。手术包括激光手术和显微手术,治疗上要首先明确青光眼的类型和程度 原发性青光眼，一经确诊就应治疗，包括药物、激光和手术。 继发性青光眼，首先应病因治疗，控制眼压以药物和激光为主 先天性青光眼以手术治疗为主，药物作为辅助治疗,青光眼药物治疗,前列腺素类如苏为坦、拉坦、卢美根 肾上腺素能受
7、体阻滞剂如噻吗心安、美开朗、贝特舒、贝他根 肾上腺素能受体激动剂如阿法根、可乐定 碳酸酐酶抑制剂如口服的尼目克司、局部的哌立明 缩瞳剂如匹罗卡品、真瑞 高渗剂如20%甘露醇，甘油合剂,青光眼患者必须遵照医嘱按时、按量用药，绝不可以自行减药、甚至停药，这是青光眼治疗成败的关键 降压药物治疗指征：原发性开角性青光眼、闭角性青光眼（发作期，暂不宜手术者），继发性青光眼高眼压不宜手术，手术禁忌症，术后需进一步降压以达到靶眼压者（如闭角性青光眼术后残余，术后眼压控制不良等等），40-60%患者可以通过药物控制,理想的降压药物特点 1）有效，并可控制24小时眼压，波动少 2）达到预期目标的高反应率，没有快
8、速耐药性及漂移 3）兼有视神经保护作用 4）不良反应/副作用少 5)使用方便 6）经济,降眼压药物作用机制 1）减少房水生成 2）增加房水外流 3）浓缩玻璃体，增大房水容积 靶眼压：也称安全眼压，指能够防止或阻止因压力因素引起的视神经形态及功能进一步损伤的眼压水平，每个患者依据自身病情，分别设定，因人而异，不能一概而论。病情变化，目标眼压需不断调整，修正，以最大限度控制眼压因素造成的视神经损害。,激光治疗：周边虹膜切除术、周边虹膜成形术、小梁成形术、选择性小梁成形术 针对不同的病因和青光眼类型选择不同的手术方式 优点：操作简单、快捷、方便、患者痛苦小，门诊可进行。可重复多次激光治疗。 作用点确
9、切，损伤小，反应轻，恢复快，安全有效。 不影响显微手术治疗 缺点：术后需要药物治疗，远期效果不确定。,激光周边虹膜切除术适应症：在周边虹膜穿透性烧灼，使前后房沟通，房水易于流出，降低眼压。 1）早期原发性闭角性青光眼 2）葡萄膜炎所致的瞳孔闭锁而引起的继发性闭角性青光眼 3）手术周边虹膜切除术后虹膜缺损区的色素膜残留 4）无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连 5）眼内硅油引起的瞳孔阻滞 6)先天性小眼球合并早期闭角性青光眼,激光小梁成形术原理：在小梁网上做不穿透的烧伤，改善房水流出易度，降低眼压。ALT降压可达30%，维持2年左右。 适应症1)原发性开角性青光眼 2）继发性开角性青光眼如假性晶体囊膜剥脱
10、性青光眼、色素性青光眼 3）低眼压性青光眼，特别是眼压在正常范围的较高值时,激光周边虹膜成形术适应症：在虹膜周边做不穿透性烧灼，使房角变宽，房水易于流出，降低眼压。 1）急性闭角性青光眼时角膜水肿、前房浅和严重炎性反应，不宜激光虹膜切除术时 2）高褶虹膜综合症 3）与晶状体相关的闭角性青光眼，如睫状环阻滞、晶状体膨胀、晶状体半脱位等 4）激光小梁成形术的辅助治疗 5）激光虹膜切除术后周边前房仍浅,青光眼显微手术类型 1）房角手术：房角切除术（儿童）、小梁切开术 2）滤过手术：小梁切除术、小梁切除术联合使用丝裂霉素 3）引流阀植入术 4）睫状体破坏：睫状体冷凝术、睫状体光凝术,高褶虹膜性青光眼,
11、少见类型，为非瞳孔阻滞性闭角性青光眼 多见女性 常有青光眼家族史 进行性前房角爬行性粘连闭合，眼压升高和青光眼性视神经损害,继发性青光眼,继发性青光眼 如青睫综合症、虹膜角膜内皮综合症、色素性青光眼、剥脱性青光眼、糖皮质激素性青光眼、晶体性青光眼,青光眼睫状体综合症,继发性开角性青光眼，男性多于女性，常见于20-50岁的年龄组。 单眼复发发作 视物模糊、虹视、眼胀，但症状和体征教轻， 药物治疗,色素性青光眼,色素性青光眼是一类以虹膜色素上皮受损色素颗粒沉积于房角为特征的疾病 治疗1药物 2激光 选择性小梁激光成形术 3手术 小梁切除术、 引流阀植入术、 睫状体破坏性手术,引流阀植入术适应症 1
12、）新生血管性青光眼 2）继发性青光眼 3)先天性青光眼 4）青少年性青光眼 5）外伤性青光眼 6）无晶状体和人工晶状体青光眼 7)角膜移植术后青光眼 8)其他类型青光眼如葡萄膜炎继发青光眼,小梁切除术适应症 1）药物和激光后，视神经损伤和视野缺损仍进行 2）对药物效果不佳，不能耐受，依从性差或有严重不良反应的患者 3）视神经与视野损伤严重 4）所有类型的青光眼都可以选用的术式,睫状体冷（光）凝术适应症 绝对期青光眼 新生血管性青光眼 一般抗青光眼手术无法满意控制眼压 需要缓解患者眼部疼痛的青光眼病例,青光眼遗传吗？,青光眼的确具有多基因遗传病的特征，如果家族中有患青光眼的话，则家族其他成员也应
13、该定期作眼部检查 青光眼是一种不可逆的致盲眼病，但只要能够做到早期发现，早期诊断、及时正规系统治疗、坚持终生定期复诊，保持眼压在较低的靶眼压水平，失明是完全可以避免的，因此，青光眼又是一个可以预防的失明性眼病。,什么样的易患青光眼？,从婴儿到老人，任何年龄都可患青光眼，但以下人群更易患病： 1）年龄超过40岁 2）高度近视 3）糖尿病 4）有青光眼家族史 5)远视眼 6）血液循环障碍、血压波动过大 7）使用电脑每天超过6小时 8）长期视疲劳 9）眼压异常高者 10）定期、长期使用激素者11）以前眼部受过伤者,青光眼诊断和复查做哪些检查,眼压：不仅是重要诊断根据，也是衡量疗效、调整用药和其他治疗
14、方法的依据。 房角：包括前房角镜和超声生物显微镜（UBM），是青光眼诊断、分型、了解眼压升高机制、制定治疗方案的重要基础 视功能包括视力和及视野，尤其是视野是判断青光眼病情的标准 视神经乳头包括眼底（如眼底彩照）、视乳头及视网膜纤维层定量分析（如OCT），是判断青光眼发展的客观指标,其他，如 激发试验、角膜厚度、眼轴长度、视觉电生理等等，是辅助检查，制定方案，判断病情的重要指标。 青光眼诊断决不能单靠1-2项检查而做出判断，必须联合多项检查，结合病史，综合判断，才能做出早期、可靠的诊断，从而为进一步指导治疗，防止失明提供坚实的保障。,24小时眼压,人的眼压和血压一样，一天当中眼压是有波动的，眼压波动过大，也会引起视神经损伤，某一时刻测定的眼压只代表当时的眼压。所以在诊断早期青光眼时，一次测量眼压往往不能发现眼压升高，而需要测量24小时眼压。最新进展可以用连续3天每天3次相同时间点测量眼压替代24小时眼压,青光眼急性期,青光眼虹膜萎缩,青光眼斑,虹膜膨隆,晚期视神经萎缩,选择性小梁成形术,
