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1、院前急救,院前急救的概念和含义,概念：是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护。,一、院前急救原则,1、立即使伤（病）员脱离险区。 2、先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤后轻伤。 3、先救命后治病，先救治后运送。 4、急救与呼救同时进行。 5、争分夺秒，就地取材。 6、保留离断肢体和器官。 7、搬运与医护一致性。 8、加强途中监护并详细记录。,二、伤（病）员评估： 急危重伤病员情况多种多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内可危及伤病员生命的问题。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时
2、进行的。,(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除分泌物及积血。 (2)B（Breathing）呼吸： 看有无胸廓起伏动作 听伤病员鼻部有无呼出气流 感觉用脸颊感觉有无呼出气流,(3)C（Circulation）循环：有无颈动脉搏动。 (4)D（Decision）决定：根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。 (5)E（Examination）检查：神经系统：意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做进一步检查。从上到下（头、躯体、小腿和
3、足）。对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重点。,三、院前急救护理 工作要点,（一）护理体检要求：,1、尽量不移动病人。 2、注意“三清”。 听清病人或陪伴者的主诉； 问清与发病或创伤有关的细节； 看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；,（二）急救护理,1.体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。 优点： 使伤病员最大程度地放松。 保持呼吸道通畅，防止误吸发生。 若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。,2.建立有效的静脉通路 选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，又可以防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。,3.防差错事故,院前急
4、救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”，即：听清、问清、看清，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。,中医传统急救方法,在急救过程中，还可以采用所谓的“急救五招”，即切人中、抓肩井、抓腋下、切合谷及温开水，对于休克、昏迷、眩晕、虚弱的患者十分实用有效。,切人中,人中位于鼻下口上中央陷处，用拇指指甲重切，有直接兴奋中枢神经之效，即有回阳救脱之效。一切昏厥，都应善用此穴。,抓肩井,肩井位于肩头与第七颈椎之中点，重抓肩井，可以快速提振精神，达到急救的效果。夏天闷热中暑，最宜重抓肩井。,抓腋下,腋下大筋，前为肺经
5、，后为心经，心肺功能衰竭，重抓之，可以提气提神，强心补气，缓和心肺衰竭之势。,切合谷,合谷位于拇指与中指连线之后，是全身免疫系统最强功效的穴道，强刺激下，效果甚大。,温开水,疏气润喉，回阳救逆，是提升元阳之气的最简便方法，若以姜汤代之更佳。,四、 院前急救护理技术,（一）、止血,1、适应证 凡是出血的伤口均需止血。 1）、根据出血性质分类： 动脉出血：血液呈喷射状，速度快。 静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较慢。 毛细血管出血：整个创面渗血。不易找到出血点。 实质脏器破裂出血：出血量大。,2）、根据出血部位分类 外出血：从外伤的伤口流出，易发现。 内出血：只能根据临床表现和体征来诊断。,2.止
6、血用物,可用消毒敷料、绷带，甚至干净的毛巾、布带等进行加压包扎止血。 充气止血带、橡皮止血带。 不可用绳索、电线或铁丝等物代替。,3止血方法 (1)加压包扎止血法: 适用于中、小静脉或毛细血管出血。 方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜，必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。,(2)指压止血法: 适用：动脉位置浅表且靠近骨骼处的出血。如头、面、颈部和四肢的外出血。 方法：用拇指压住出血血管（近心端）的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通。 此法是一种临时止血措施，在指压止血的同时必须做好进一步处理的准备，采
7、取止血带、加压包扎等方法止血。,(3)填塞止血法:,适用于伤口较深的出血。 用无菌敷料填入伤口再用绷带、三角巾包扎。,(4)强屈关节止血法:,适用：肘、膝关节远端肢体受伤出血。 方法：在肘、腘窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻断关节远端的血流。 注意：必须先确定局部有无骨关节损伤，有骨关节损伤者禁用。,(5)止血带止血法:,一般只适用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血时才选用。 1)勒紧止血法 2)绞紧止血法 3)橡皮止血带止血法 4)气囊止血法,使用止血带的注意事项,部位要准确:止血带应扎在伤口的近心端，
8、并应尽量靠近伤口。 前臂和小腿不适于扎止血带。 上臂：不可扎在下13处，以防损伤桡神经。宜扎在上1/3处。 大腿：宜扎在上2/3处。,止血带松紧要适度:止血带的松紧度以刚达到远端动脉搏动消失，刚能止血为度。 加衬垫:止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤。切忌用绳索或铁丝直接加压。 标记要明显:记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的位置，便于观察，同时迅速转送。,时间控制好:扎止血带的时间不宜超过3小时，寒冷季节不超过30分钟。并应每30分钟至1小时松止血带1次，每次放松23min。松解止血带前，要先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备；松解时，如果伤员出血，可用指压法止血。,（二）
9、、包扎,目的： 保护伤口，减少伤口感染和再损伤。 局部加压，帮助止血。 固定伤口上的敷料、夹板； 扶托受伤肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。,1.用物,(1)制式材料：卷轴绷带，三角巾，四头带，多头带，丁字带。 (2)就便器材：洁净的毛巾、衣服、被单、丝巾等。,2.基本方法,卷轴绷带基本包扎法:常用的基本包扎方法有6种： 1)环形包扎法：适用于绷带包扎开始与结束时，或包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等的部位的小伤口。 2)蛇形包扎法:适用于需将绷带由一处迅速延伸至另一处时，如夹板固定。,3)螺旋形包扎法：适用于包扎直径基本相同的部位如上臂、躯干、大腿等。 4)螺旋反折包扎法：适用于直径大小不等的部位，
10、如前臂、小腿等。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。,5)“8“字形包扎法:适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝等部位，应用范围较广。 6)回返包扎法:多用来包扎有顶端的部位如头部、断肢残端。比较有代表性的是头部帽式包扎法。,3.注意事项,(1)包扎前需要简单清创 (2)选好包扎用物，大小规格要合适，干燥、无污染。 (3)体位舒适:可取坐位或卧位，需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。 (4)适当加衬垫:皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护。,(5)保持正确的包扎方向:绷带的环绕方向一般由左向右，从远心端向近心端，以利于静脉血
11、液的回流，指端尽量外露，便于观察血液循环情况。 (6)打结应避开伤口:绷带或三角巾固定时的结应放在肢体的外侧面，切忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。 (7)包扎的动作规范:可以用四个字概括包扎动作的基本要求，即快、准、轻、牢。,（三）、固定,1.用物 骨折临时固定最常用的器材是夹板，有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气性夹板。现场抢救时若无制式器材，可因地制宜选用就便器材，如竹板、木棒、镐把、枪托等代替。紧急情况下，可直接借助伤病员的健侧肢体或躯干进行临时固定。另备纱布或毛巾、棉垫、绷带、三角巾等。,2.注意事项,(1)顺序：止血 包扎 固定。若伤员已发生休克，应先进行抗休克处理。
12、 (2)在处理开放性骨折时，不能够将外露的骨折断端送回伤口，防止造成严重感染。 (3)夹板的大小应与骨折肢体相适应，其长度必须超过骨折肢体的上下两个关节。固定时除了要在骨折部位上下各固定一道外，还要固定上下两关节。,(4)夹板不可与皮肤直接接触，在夹板与皮肤之间应垫棉垫或其他物品，尤其在骨突出部位和悬空部位应加厚棉垫，防止受压或固定不牢靠。 (5)松紧适度。肢体固定时，一定要将指(趾)端露出，以便随时观察末梢血液循环情况。 (6)固定过程中应尽量避免不必要的搬动，尤其不可强制伤员进行各种难以完成的活动，以免加重损伤。,（四）、搬运,1.用物 徒手搬运不需要任何工具。 器械搬运最常用的工具：担架
13、，有帆布担架、铲式担架、四轮担架等。现场抢救时也可就地制作一些简便的担架，如用椅子、门板、毯子、绳子等。,徒手搬运法有下列三种： 1)单人搬运 扶持法： 抱持法： 背负法：,2）双人搬运法 椅托式 拉车式 平抱或平抬法 3）三人或多人搬运法,担架搬运：担架是院前急救搬运伤病员中最常用的工具. 注意事项： 适当固定。 行走时伤病员的头朝后，脚朝前，以便于搬运途中后面抬担架的人可随时观察伤病员的呼吸、面色和神志。 抬担架的人步调必须一致、平稳。 搬运中尽可能使担架保持水平，,搬运注意事项,1、昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员，使伤病员侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，保证呼吸道通畅的前提下搬运转送。（接下页）,搬运注意事项,2、骨盆损伤的伤员，用三角巾将骨盆作环形包扎，搬运时使伤员仰卧于硬板或硬质担架上，双膝略弯曲，其下加垫。 3、脊柱损伤的伤员，严禁背运和屈位搬运。颈椎损伤应由专人牵引头部。注意搬运时动作要一致。,谢 谢,
