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1、护理查房,左腘窝囊肿,血管外.烧伤整形 赵岩,一般资料,姓名：张金甫 性别：男 年龄：47岁 职业：农民 婚姻情况： 已婚 住院号：396314 床号：35 家族史：无高血压、糖尿病等病史 既往史：既往健康，否认高血压、糖尿病，无乙肝、结核等传染病。无手术史和外伤史。,病情介绍,患者于1年前无意中发现患者左膝关节内侧处有一包块，约鸡蛋大小，无红肿，无压痛，无明显增大，无糜烂出血，周围无浸润，质软，有韧感，无压痛。近来包块逐渐增大，影响生活，为行进一步诊断及治疗，今日来我院门诊就诊，拟“左侧膝关节囊肿”收住我科，病程中无下肢稍有肿胀，无发热，无咳嗽咳痰，无心慌心悸，无腹部不适及恶心呕吐，饮食睡眠
2、一般，大小便正常，体重无明显改变。,患者步行入室，神志清楚，T：36.0，BP：104/70mmHg，P:72次/分，R:18次/分。 查体：查体：神志清楚，精神可，两肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，HR:70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及肿大。右膝关节内侧可触及一皮下包块，大小约3cm4cm左右，表面无红肿，无明显压痛，无溃烂出血，周围无浸润，质软，囊性感。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。检查结果：辅助检查：膝关节MRI：1、左膝关节内后方囊状占位：囊肿可能性大； 2、左侧膝关节退行性改变；内侧半月板前角退变，内侧半月板后角、外侧半月板前后角损伤可能；关节
3、囊及关节腔少量积液。,病情介绍,入院后予二级护理，全食，患肢抬高，注意末梢血运。 血糖测定+电解质分析+血脂7项分析+肝肾功能：甘油三酯 2.46mmol/L，高密度脂蛋白 0.95mmol/L； 血常规(5分类)：白细胞 5.44*109/L，红细胞 5.22*1012/L，血红蛋白 156g/L，血小板 206*109/L。 完善相关检查后，与08.20上午在腰麻下 行左侧膝关节囊肿切除术，手术顺利。,病情介绍,术中见：左侧腘窝内侧可触及鸽蛋大小皮下包块，表面无红肿，无溃烂出血，质韧，囊性感，表面光滑；于左侧腘窝内侧肿块上方沿标记线取左侧膝关节囊肿中央一横型切口，长约4cm，依次切开皮肤、
4、皮下组织至囊肿壁，见左侧腘窝近内侧有一囊性肿块，约3.0cm2.0cm4.0cm，边界清楚，与周围组织无粘连，分离干净，完整切除囊肿，根部四号丝线结扎，彻底止血，缝合切口。切口内留置切口引流管一根。术后诊断：左侧膝关节囊肿.,术后评估：手术顺利，患者生命体征平稳，术中出血约20ml，标本患者及其家属过目后送病理检查，术后病人安返病房，予补液，预防深静脉血栓形成，减少创面渗出及支持对症治疗 术后予一级护理，6h后普食，去枕平卧位，予以活血化瘀，抗凝、补液及支持对症处理，注意 观察患肢的末梢血运、 伤口敷料及生命体征的观察，左膝切口引流管一根.,腘窝的解剖,腘窝的概述,腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上
5、界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚韧，患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因受腘筋膜的限制而胀痛明显。腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。,定义,通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝囊肿，是因为膝关节积液，屈膝时腔内压力增高，迫使滑液后移形成。 常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，有囊性感。,病理基础,根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿。在膝关节周围存在很多滑囊液，具有显著临床意义的有髌前囊、 髌下
6、囊和鹅足囊等，在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊。膝关节后滑膜腔存在横向裂隙样结构，薄弱区位于腓肠肌内侧头起点下或与腓肠肌内侧头滑液囊相通。,病理基础,当患者合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、游离体等，病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。,病因,原发性因素 继发性因素,病因,原发性因素多见于儿童和青少年，囊肿常不与膝关节相通，一般没有关节病变。 继发性因素多见于成人，囊肿均与膝关节相通，多有并发的关节病变。,临床表现,腘窝部不适或胀感，有下肢乏力感，当囊肿增大到一定程度则可影响膝关节的充分屈曲
7、和伸展，或在膝关节活动较多后感疼痛。 伴有关节内原发病的表现：膝部疼痛、膝部肿胀、膝部弹响、交锁征等。,腘窝囊肿评价方法,0 无肿胀和疼痛, 无活动受限 轻度肿胀和(或) 在剧烈活动后在腘窝处有紧 张感, 轻度活动受限 正常活动后肿胀和疼痛, 活动受限 20,诊断,根据患者的症状及体征诊断并无太大困难。 CT、超声、造影或MRI检查可以提供详细的 资料，有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗 方案。,左腘窝囊肿,治疗,穿刺抽吸 手术切除 关节镜,治疗,对于儿童原发性腘窝囊肿，无需特殊治疗，一般可自愈，如果诊断明确，可进行穿刺治疗，大部分可自行消失或萎缩，研究表明，儿童原发性囊肿，18岁之前通常可以
8、自行消失。,治疗,对于成人继发性腘窝囊肿，原则上以患者的症状作为治疗指征，无症状的可不做处理，有症状的行单纯囊肿切除术. 穿刺抽吸及切除术复发率比较高。,治疗,关节镜：研究表明是当前手术的趋势，采用关节镜清除关节内病变，扩大囊肿开口，造成双向引流，可以使囊肿清除，减少复发。,术前护理问题/措施,一、焦虑：与陌生环境及害怕手术有关 1.护士应主动、热情、详细地做好入院介绍。 2.耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题给予明确有效的信息，理解同情病人的感受，建立良好的护患关系。 3.做好心理护理，利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使 焦虑程度减轻,术前护理问题/措施,二、知识的缺乏：与不了解
9、术前准备的知识有关 1.向其讲解术前准备的目的及意义 2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的 3.指导禁食10小时禁饮6小时 4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便，其取下金属饰品等,术后护理问题/措施,一、知识的缺乏：与缺乏术后注意事项及功能锻炼方法有关 1.告知患者及家属术后：6h内禁食禁水，6h内去枕平卧 2. 给予正确的体位，并告知家属正确的体位，去枕平卧，患肢垫抬脚垫，抬高患肢20-30 3.饮食指导：术后6h后进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果. 4.告知患者功能锻炼对于术后康复的重要性
10、，并指导患者做功能锻炼,术后护理问题/措施,二、疼痛：与术后伤口有关 1.评估患者疼痛的程度，遵医嘱合理使用止痛药物。 2.提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，各种治疗和护理集中进行，指导患者分散注意力。 3.做好心理护理：告知患者疼痛会随着时间的推移逐步减轻。,术后护理问题/措施,三、自理能力下降：与手术后活动限制有关 1.卧床期间协助患者做基础护理、生活护理等工作，经常巡视病房，为患者提供帮助 2.将患者需要的物品防予患者方便拿取的地方，将呼叫铃放于身旁，以便有事及时呼叫。,术后潜在的护理问题/措施,一、有伤口感染的可能 1.观察生命体征的变化. 2.观察伤口敷料渗液、渗血情况，有异常及
11、时通知医生，给予相应的处理. 3.严格执行无菌技术. 4.必要时遵医嘱合理使用抗生素.,术后潜在的护理问题/措施,二、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧 床有关 1.保持床单位清洁平整干燥，如有潮湿及时更换 2.指导患者每1-2h翻身一次。 3.执行皮肤床边交接班制度 4.向患者讲解预防皮肤损伤的重要性.,术后并发征,关节僵硬、肌肉萎缩 1.向患者讲解早期功能锻炼的重要性，指导患者进行早期功能锻炼。 2.可指导患者作踝关节背伸跖屈和股四头肌的等长收缩运动。并对膝部进行按摩，以解除局部肌紧张，防止粘连造成膝关节僵直.,术后并发征,下肢深静脉血栓 1.观察下肢的感觉、颜色、及肢端搏动情况，有无肿胀.
12、 2.抬高下肢，每日做踝关节背伸、跖屈运动3-4次，每次10-20次. 3.给予患肢向心性按摩，促进血液循环. 4.避免患肢输液.,预期目标,（一）病人下肢胀痛程度减轻。 （二）病人并发症能得到预防、及时发现和处理。 （三）病人对自己的病有了一定的认识，能够配合治疗，并能比较清楚地了解注意事项。,护理评价,（一）病人下肢胀痛程度有无减轻。 （二）病人无并发症发生。 （三）病人能否正确描述预防本病发生的有关知识。,术后功能锻炼,原则： 循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体,术后功能锻炼,1.术后待麻醉清醒后开始指导患者进行主动或被动运动，踝关节的背伸跖屈运动，股四头肌的等长收缩练习。目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于功能恢复.,术后功能锻炼,2.功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主.可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩.,出院指导,（一）绝对戒烟戒酒。 （二）指导用药。 （三）饮食：选择低嘌呤含量的食品，戒吃高胆固醇的食物，应多选择新鲜蔬菜、水果等碱性食物。 （四）拆线后可以适当的活动，但注意不要劳累，如有不适及时到医院复诊。,
