孕妇分娩产程图解孕妇分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解(点击图片，进入下一页)孕妇分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，临床上一般分为三个产程：第一产程(宫颈扩张期)指宫缩 30 秒左右，间歇 5～6 分钟开始，到子宫颈口开全初 产妇宫颈较紧，扩张较慢，约 12 小时产程开始时宫缩弱，间歇时间长，随产程进展，持 续时间渐长，约 60 秒，间歇时间缩短，2～3 分钟，强度不断增加当宫口开全时，间歇 期仅一分钟，持续一分钟以上宫口开到 3 cm 以前，宫颈扩张速度较慢，平均 2～3 小时 开大 1cm，称作潜伏期；约需 8 小时，宫缩强度较弱，疼痛相对以后要轻，但也有一些产 妇在此期间也反映有较强的疼痛3cm 以后宫缩逐渐加强，进入活跃期，宫口扩张速度显 着加强，约需 4 小时至开全，3～4cm 约需 1.5～2 小时，4～9cm 需 2 小时，最后是减缓阶 段 9～10cm 需 30 分钟，进入第二产程孕妇自然分娩产程图解第二产程(胎儿娩出期)指从子宫口开全到胎儿娩出初产妇约需 1～2 小时,经 产妇较快,但也有长达 1 小时者为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必 须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，儿头位置按以下顺序产生一系 列的变化：俯曲、内旋转(胎头旋转 90°，枕骨朝前)、仰伸、复位及外旋转。
这些过程主要发生在第一产程末和第二产程第三产程(胎盘娩出期〕指从胎儿娩出到胎盘娩出约需 5～15 分钟总结：我们把分娩的全过程，全为三个时期，也就是三个产程第一产程 (第一期)：是从子宫出现规律性的收缩开始，直到子宫口完全开大为止，子宫 收缩时产妇感到子宫发硬，小腹或腰部疼痛，伴有下坠感产程开始每隔 10 分 钟左右宫缩 1 次，持续时间很短，逐渐宫缩越来越频繁，大约每间隔 2--3 分钟 1 次，每次持续 1 分钟左右，宫缩力量也加强，子宫口随之逐渐开大，直到扩 展到 10 厘米宽，就叫子宫口开全，这时第一产程结束第二产程(第二期)：胎 儿随着强而频的宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇 便不由自主地随着宫缩向下用力，约经 1--2 小时，胎儿也就顺着产道，从完全 开大的子宫口娩出了，从而结束了第二产程第三产程(第三期)：胎儿生下后， 子宫的体积缩小，胎盘和包绕胎儿的胎膜(俗称胎衣)，就和子宫分开，随着子 宫收缩而排出体外，这时整个产程全部结束正常分娩正常分娩—产程分期及临床经过与处理产程分期及临床经过与处理分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
第一产程：又称宫颈扩张期从开始出现间歇 5～6 分钟的规律宫缩，到宫口开全初产妇需 11～12 小时，经产妇需 6～8 小时第二产程：又称胎儿娩出期从宫口开全到胎儿娩出初产妇需 1～2 小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达 1 小时者第三产程：又称胎盘娩出期从胎儿娩出到胎盘娩出，需 5～15 分钟，不超过 30 分钟一）第一产程的临床经过及处理1.临床表现（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约 30 秒，间歇期 5～6 分钟随着产程进展，持续时间延长至 50～60 秒，间歇期 2～3 分钟当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1 分钟或 1 分钟以上，间歇期仅 1 分钟或稍长2）宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快当宫口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔3）胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位4）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约 1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜破膜多发生在宫口近开全时。
2.观察产程进展及处理（1）子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用2）胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔 1～2 小时听胎心一次进入活跃期后，宫缩频繁时应每 15～30 分钟听胎心一次，每次听诊 1 分钟3）宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张 3cm.此期间扩张速度较慢，平均每 2～3小时扩张 1cm，约需 8 小时，最大时限为 16 小时，超过 16 小时称为潜伏期延长活跃期是指宫口扩张 3～1Ocm.此期间扩张速度明显加快，约需 4 小时，最大时限为 8 小时，超过8 小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在活跃期划分 3 期，最初是加速期，是指宫口扩张 3～4cm，约需 1.5 小时；接着是最大加速期，是指宫口扩张 4～9cm，约需 2 小时；最后是减速期，是指宫口扩张 9～1Ocm，约需 30 分钟，然后进入第二产程。
胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明坐骨棘平面是判断胎头高低的标志胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0“表达；在坐骨棘平面上 1cm 时，以“-1“表达；在坐骨棘平面下 1cm 时，以“+1“表达，余依此类推4）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床，以防脐带脱垂若破膜超过 12 小时尚未分娩者，酌情给予抗炎药物预防感染5）精神安慰6）血压：应每隔 4～6 小时测量一次7）饮食：鼓励产妇少量多次进食，以保证精力和体力充沛8）活动与休息：临产后，可在病房内适当活动若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张 4cm 时，应卧床并行左侧卧位9）排尿与排便：临产后，应鼓励产妇每 2～4 小时排尿一次若初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm 时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠10）肛门检查：临产后，应适时在宫缩时行肛门检查（简称肛查）临产初期隔 4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。
肛查可以了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度11）阴道检查：应在严密消毒后进行阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产 4 小时产程进展缓慢者严密消毒后进行的阴道检查并不增加感染机会12）其他：外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗；初产妇及有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量二）第二产程的临床经过及处理1.临床表现宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称为胎头着冠，然后娩出胎头接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出2.观察产程进展及处理（1）密切监测胎心：应勤听胎心，通常应每 5～10 分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异2）指导产妇屏气：宫口开全后，指导产妇正确运用腹压3）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张 4cm 且宫缩规律有力时，作好接产准备工作。
4）接产1）会阴撕裂的诱因：会阴炎症水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等，均容易造成会阴撕裂2）接产要领：协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴3）接产步骤：接产者站在产妇右侧当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者5）会阴切开术：包括会阴后-侧切开术及会阴正中切开术三）第三产程的临床经过及处理1.胎盘剥离征象（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长3）阴道少量流血4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩2.胎盘剥离及排出方式有两种：胎儿面娩出式和母体面娩出式3.新生儿处理（1）清理呼吸道：新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅2）处理脐带3）Apgar 评分及其意义：根据新生儿出生后的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色 5 项体征对新生儿进行评分，满分为 10 分，属正常新生儿；7 分以上只需进行一般处理；4～7 分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；3 分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。
应在出生后 5 分钟、10 分钟时再次评分1 分钟评分反映在宫内的情况，而 5 分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系密切4.协助胎盘娩出：当确认胎盘已完全剥离时，协助娩出胎盘检查胎盘胎膜将胎盘辅平，先检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损5.检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘还应检查胎盘、胎膜有无其他异常6.检查软产道：仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤若有裂伤，应立即缝合7.预防产后出血：正常分娩出血量多数不足 300ml.遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出时，缩宫素 10U 加于 25％葡萄糖液 20ml 内静注，能加强宫缩，减少出血若胎儿已娩出 30 分钟，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱 0.2～0.4mg，并将缩宫素 20U 加于 5％葡萄糖液 500ml 内静脉滴注8.观察产后一般情况：应在分娩室观察产妇 2 小时，测量血压、脉搏注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，发现异常及时处理。
产后2 小时后，将产妇和新生儿送回病房。