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1、门静脉高压症病人的护理,目录,门静脉高压症,门静脉高压症是门静脉系统血流受 阻、血液淤滞、压力增高的一种病 理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉张及破裂出血；腹水等症状。,解剖概要,正常门静脉压力约为1.272.35kPa（1324cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力24cmH2O时，称为门静脉高压症。,门静脉与腔静脉的四个交通支,胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 1胃短静脉 2胃冠状静脉 3奇静脉 4直肠上静脉 5直肠下静脉 肛管静脉 6奇旁静脉 7腹上深静脉 8腹下深静脉,门静脉高压症的病因机理,肝前型,肝后型,肝内型,血
2、流受阻部位,肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。 肝内 窦前型：主要见于血吸虫病。 窦型、窦后型：约占95%，主要见于肝炎后肝硬化。 肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。,门静脉高压症,病 理 变 化,脾肿大、脾功能亢进交通支扩张食管胃底静脉曲张直肠上、下静脉丛扩张脐旁静脉与腹上下深静脉曲张腹膜后小静脉扩张腹水,门静脉高压症,临 床 表 现,脾肿大、脾功能亢进 呕血和黑便 腹水 其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张、痣等。,辅助检查,血常规：白细胞、血小板减少 肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置 食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样 改变
3、 食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃 红色改变(重要手段） B超：肝硬化、脾肿大、腹水,门静脉高压症的治疗,外科治疗门静脉高压症目的： 治疗和预防上消化道出血； 降低门静脉压力； 消除脾大和脾功能亢进； 治疗顽固性腹水。,非手术治疗,食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 非手术治疗： 1）初步处理：输液、输血、防治休克 2）血管加压素 3）内镜治疗 4）三腔管压迫止血 5）经颈静脉肝内门体分流术,紧急处理 (1)绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。 (2)应用血管加压素：垂体后叶素能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏回血量，短暂降
4、低门脉压力使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血，有加重肝脏缺氧和加重肝功能损害的缺点，对高血压和有冠状血管供血不足者不适用。,(3)生长抑素 收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门脉压力，无血管加压素的心血管系统的副作用。,(4)内镜治疗 1）硬化剂治疗：经纤维内镜将硬化剂(鱼肝油酸钠)直接注入曲张静脉内，使之闭塞及其粘膜下组织硬化，达到止血和预防再出血目的。主要并发症是食管粘膜溃疡、狭窄或穿孔。 2）套扎治疗,三腔管压迫治疗,利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的 共有三腔 圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底 柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段 胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗
5、和注入止血药物,三腔管用法,证实无漏气 涂上石蜡油，插管至胃腔 先向胃囊充气150200m1，充足 牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀，注意角度，重物离地位置 用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气,食管气囊为100150m1，适量,放置三腔管后,应抽除胃内容 用生理盐水反复灌洗 观察胃内有无鲜血吸出 无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。 出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊 再观察1224小时，如确已止血方可拔管,三腔管并发症、注意事项,防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现 防止误吸：头部侧转 防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空102
6、0分钟，一般放置24小时，放置时间不宜持续超过35天,断流术,术前护理,1改善营养状况 (1)宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入； (2)贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜血、肌内注射维生素K； (3)适当保肝药物，避免使用巴比妥类、氯丙嗪、红霉素等有害肝功的药物。,2防止食管胃底曲张静脉破裂出血 （1）术前保证充分休息；避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素； （2）避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热；口服药片应研成粉末冲服。 （3）手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。,3
7、.手术前准备 （1）除术前常规护理外，术前23日口服肠道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的产生，防止手术后肝性脑病； （2）手术前1日晚清洁灌肠，禁忌碱性溶液灌肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口；,术后护理,1体位与活动 (1)术后一般应卧床休息1周，术后48小时内取平卧位或低半卧位，避免腹内压增高。 (2)术后短期内有下肢水肿，适当抬高下肢。 2病情监测 术后密切监测生命体征变化，监测血氨，注意术后有无肝性脑病的发生。,3饮食护理 （1）在肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质饮食，再逐渐过渡到半流食至普食。 （2）术后应限制蛋白质的摄入，防止血液中氨浓度过高，诱发肝性脑病。 （3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。,向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。,禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物。,按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。 保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。,小 结,概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施,思考题,门静脉高压症的主要临床表现有哪些？ 留置三腔管后的并发症、注意事项是什么？,谢谢！,
