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1、常见急性中毒的救治与护理,手外科 高冰冰,CO中毒,1、病因 （1）工业中毒 高炉煤气、水煤气、煤矿瓦斯爆炸等 （2）日常生活中毒 煤炉、火炉无烟囱、失火现场等 2、发病机制 CO与Hb的亲和力比氧大240倍，CO经呼吸道吸入后立即与血液中的Hb结合形成COHb，使得血氧不易释放到组织，引起细胞缺氧,3、临床表现 （1）急性中毒：按中毒程度分三度A、轻度中毒：头痛、头晕、心悸、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、原有冠心病者出现心绞痛。血中COHb浓度为10%30%B、中度中毒：除轻度中毒症状外，皮肤黏膜和甲床呈樱桃红色，神志不清、烦躁、谵妄、瞳孔对光和角膜反射迟钝，嗜睡，腱反射减弱，呼吸、
2、脉搏加快。血中COHb浓度为30%50%C、重度中毒：深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态，可并发脑梗死、肺水肿，心律失常，惊厥，呼吸衰竭，皮肤出现红斑、水泡，急性肾功能衰竭等。血中COHb浓度为50% （2）迟发性脑病：急性期意识恢复后，经历一段假愈期（12周），可出现痴呆、谵妄状态，去大脑皮质状态，偏瘫，大小便失禁，震颤麻痹综合症，失明，失语，癫痫,4、救治措施 （1）现场急救A、迅速脱离中毒现场：将病人移至空气新鲜、通风良好处，解开领口、裤带，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，有条件者尽快吸氧B、转运：持续吸氧，避免呼吸道阻塞 （2）院内救治A、迅速纠正缺氧 轻度中毒可选用鼻导管、面罩
3、高浓度给氧；中、重度中毒给予高压氧疗。另外可选用自动输氧器通过静脉输入，输入新鲜血液B、防治脑水肿 常用20%甘露醇125250ml快速静滴，6-8h一次。也可应用速尿、肾上腺皮质激素静滴，抽搐者可使用苯妥英钠、地西泮等镇静剂C、促进脑细胞功能恢复 应用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞磷胆碱等D、防治迟发性脑病 首选血管扩张剂，如川穹嗪E、防治并发症 保持呼吸道通畅，加强营养F、加强整体护理 观察、预防、治疗CO中毒引起的精神症状,有机磷中毒,有机磷杀中药对人畜的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统
4、等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，有机磷农药色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌百虫外，一般难溶于水，易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效,1、临床表现,（1）毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涎、心跳减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。这类症状与毒蕈碱样作用相似，可用阿托品对抗。,1、临床表现,（2）烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有肌束颤动，牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感
5、，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。,1、临床表现,（3）中枢神经系统症状主要表现为头晕、头痛、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐和昏迷等。,2、分类,急性中毒可分为三级： （1）轻度中毒：轻度毒蕈样和中枢症状，血胆碱酯酶活性为70%-50% （2）中度中毒：除上述症状外加之明显的烟碱样症状，血胆碱酯酶活性为50%-30% （3）重度中毒：除上述症状外，并出现针尖样瞳孔、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿、大小便失禁，血胆碱酯酶活性为30%,急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性重并中毒症状消失后23周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎
6、缩等神经系统症状。在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在急性中毒后2496h突然发生死亡，称“中间型综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫,3、救治与护理,（1）终止或减少有机磷农药侵入人体 立刻移离现场，脱去污染的衣服，用清水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）反复洗胃，直至洗清为止。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗 （2）促进毒物排泄：输液、利尿、导泻均有助于排泄毒
7、物 （3）解毒药的使用A 胆碱酯酶复能剂 常用碘解磷定、氯解磷定和双复磷B 抗胆碱药 阿托品、山莨菪碱阿托品剂量可根据病情每1030min或12h给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”（毒蕈碱样症状消失，出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿啰音减少或消失，心率加快至90110次/分）即应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔散大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品,（4）全身支持治疗,加强护理，注意保暖，密切观察血压、脉搏、呼吸及意识变化；对重度病人应保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎或压疮；给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡；预防和治疗脑水肿，予以脱水剂；早期、及时识别与纠正呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭或肾功能衰竭，警惕和治疗MODS,
