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1、第三章 辨 证 Chapter 3 Syndrome Differentiation,概念：理论指导；病因、病位、病性、病势等；当前本质；完整证名。,第一节 八纲辨证,沿革：内经伤寒论景岳全书 程钟龄 纲领：类别阴阳；病位浅深表里性质寒热；邪正盛衰虚实 二纲六变：阳表、热、实阴里、虚、寒,一 表里辨证（疾病浅深及病势进退）,皮毛、肌腠、经络表 脏腑、气血、骨髓里 表里：病重 里表：病轻 为解表和治里提供依据,（一）表证 概念：六淫；皮毛口鼻；外感初起；急、短 临床表现：寒热、头身痛等，苔薄白，脉浮 辨证要点：略,（二）里证 概念：脏腑、气血、骨髓；非表即里。 成因：表证入里；情志、劳倦、饮食；
2、外邪 “直中”。 临床表现：略,（三）表证和里证的关系 表里同病 表里出入 表邪入里里邪出表,二 寒热辨证（疾病性质）,机体阴阳的偏盛偏衰 寒证：阴盛或阳虚 热证：阳盛或阴虚 恶寒发热与寒证热证的区别 “寒者热之”；“热者寒之”,（一）寒证 概念：表寒、里寒、虚寒、实寒 临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、 舌脉。 辨证要点：略,（二）热证 概念：阳热邪气，阴虚阳盛 临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、 舌脉。 辨证要点：略,（三）寒证和热证的关系 寒热错杂：上寒下热上热下寒表寒里热表热里寒 寒热转化： 寒证转化为热证热证转化为寒证,寒热真假 真寒假热 真热假寒 寒热真假的鉴别要点 假
3、象的出现，多在四肢、皮肤和面色上。 假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。,（四）寒热证和表里证的关系。表寒证 表热证 里热证 里寒证,三 虚实辨证（邪正盛衰）,（一）虚证 概念：正气不足 临床表现：气血阴阳虚损 辨证要点：略,（二）实证 概念：邪气充盛，正邪俱争 临床表现：略 辨证要点：略,（三）虚证和实证的关系 虚实错杂：实证夹虚虚证夹实虚实并重 虚实转化：虚证转化为实证实证转化为虚证,虚实真假 真实假虚 真虚假实 虚实真假的鉴别要点脉象；舌象；语声,（四）虚实证和表里寒热证的关系。表实证 表虚证 里虚证 虚寒证 虚热证 里实证 实热证 实寒证,四 阴阳辨证（疾病类别）,（一）阴证 （二）阳证
4、,课堂提问,八纲可从哪几方面反映疾病的本质？ 什么是表证？其临床表现如何？ 表证、里证有何联系？ 寒证、热证的关系如何？ 阳盛格阴、阴盛格阳各指什么？ 虚实真假的鉴别要点如何？,第二节 气血阴阳病辨证,一 气病辨证 （一）气虚证 （二）气陷证 （三）气滞证 （四）气逆证,二 血病辨证 （一）血虚证 （二）血瘀证 （三）血热证 （四）血寒证,三 气血同病辨证 （一）气血两虚证 （二）气不摄血证 （三）气虚血瘀证 （四）气滞血瘀证 （五）气随血脱证,四 阴病辨证 （一）阴虚证 （二）亡阴证 五 阳病辨证 （一）阳虚证 （二）亡阳证,课堂提问,气病虚证为何？其临床表现有何特点？ 气滞证、气逆证的概念
5、及其临床表现。 血虚证的概念及其临床表现。 血瘀证的临床表现。 阴虚证和阳虚证的概念及其临床表现。 亡阴证和亡阳证临床如何鉴别？ 气血同病辨证的种证名及其概念。,第三节 脏腑病辨证,概念：以脏腑为纲，判断疾病本质。 沿革：经典医籍；历代医案、医话；归整 理论依据：中基；四诊 辨证基础：八纲；气血津液；病因 整体审察：辨证而非辨症 重要地位：各种辨证的终点指导治疗,一 心与小肠病辨证,心系概说结构：心(包)；小肠；脉；面；舌； 汗。功能：主血脉；主藏神受盛化物；分清别浊证候分类：有虚有实,（一）心气虚证：心气不足，运血无力，心 神不藏 心悸怔忡，失眠健忘气虚证候（或脉结代）,（二）心阳虚证：心阳
6、不足，虚寒内生，失于温养 心悸怔忡，胸闷心痛，短气 阳虚证候（或脉结代）心阳暴脱证：心阳虚衰，阳气暴脱 心阳虚证候亡阳证候,（三）心血虚证：心血亏虚，心脏失养 心悸失眠，健忘多梦血虚证候（四）心阴虚证：心阴不足，虚热内扰失眠多梦，心悸心烦阴虚证候,（五）心火亢盛证：心火内炽，实热证候 心烦、失眠等神志症状（狂躁谵语）火热实证（口舌生疮，吐血衄血）,（六）心脉痹阻证：瘀痰寒郁阻痹心脉心悸怔忡，胸闷心痛时作，痛引肩背瘀阻心脉：刺痛；舌紫暗或瘀斑，脉涩或痰阻心脉：闷痛；体胖痰多，苔腻脉滑或寒凝心脉：突发痛剧，得温减，脉沉紧或气滞心脉：胀痛；随情志变化,（七）痰迷心窍证：痰浊蒙闭心神，神志异常 胸脘痞
7、闷呕恶等痰浊内盛症状神志不清症状或神志异常症状（癫、痫）,（八）痰火扰心证：火热痰浊侵扰心神，神志异常 喉间痰鸣，发热面赤等痰火内盛症状神志不清症状或神志异常症状（狂）,（九）小肠实热证：心移热于小肠 小便赤涩，尿道灼痛，尿血等特征症状心火炽盛表现,二 肺与大肠病辨证,肺系概说结构：肺；大肠；皮毛；鼻(涕)；喉咙；胸中功能：主气；主通调水道传导变化证候分类：有虚有实,（一）肺气虚证：肺气虚功能不足，卫外失职 咳喘无力，痰液清稀气虚证候,（二）肺阴虚证：肺阴虚失于清肃，虚热内生 干咳无痰或痰少而粘或难咯 阴虚内热证候,（三）风寒犯肺证：风寒外袭，肺卫失宣 咳嗽，咯痰清稀风寒表证（四）风热犯肺证：
8、风热外袭，肺失清肃 咳嗽，咯痰黄稠风热表证,（五）燥邪犯肺证：燥邪侵犯肺卫，（多秋季感邪）肺系津液耗伤 干咳无痰或痰少而粘或难咯 卫表证候燥邪伤津表现,（六）热邪壅肺证：热邪壅盛，肺失清肃咳喘，咽红肿痛，鼻煽，胸痛等肺系热证里热实证（若为痰热：咯痰黄稠）,（七）痰湿阻肺证：痰湿阻滞，肺失宣降痰多质粘易咯，苔腻脉滑等痰湿表现定位在肺的症状：咳嗽胸闷喘哮 （多有里寒兼症）,（八）大肠湿热证：湿热阻滞大肠，大肠传导失职 腹痛、便下脓血、里急后重； 暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热 湿热征象,（九）大肠津亏证：大肠阴液不足，失其濡养 大便秘结干燥，难以排出，数日一行 津液亏虚表现 口臭、头晕等,三 脾与胃
9、病辨证,肺系概说结构：脾；胃；中焦；四肢肌肉；口（口味及口唇）；腹；涎功能：主运化；主升清；主统血受纳腐熟水；以降为顺证候分类：有虚有实,（一）脾气虚证：脾气不足，运化失职 食少，腹胀，便溏 气虚证候水湿内聚证血虚证候,（二）脾气下陷证：脾虚升举无力，而反下陷 脘腹坠胀，内脏下垂，或泻利不止 脾气虚证候,（三）脾不统血证：脾气亏虚，统血无权，血溢脉外 各种出血脾气虚证候 （四）脾阳虚证：脾阳虚衰，失于温运，虚寒内生 脾气虚重症虚寒证候,（五）寒湿困脾证：寒湿内盛，中阳受困脾胃运纳功能障碍(腹胀,纳少,便溏,呕恶) 寒湿内盛征象（阴黄表现）,（六）湿热蕴脾证：湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职 脾胃运纳
10、功能障碍(腹胀,纳少,便溏,呕恶) 湿热内蕴征象（阳黄表现）,（七）胃阴虚证：胃阴不足，胃失濡养、和降胃脘嘈杂隐痛，饥不欲食，干呕呃逆等胃失和降表现阴亏失润表现（阴虚内热证候不显）,（八）胃热证：胃中火热炽盛，胃失和降 胃脘灼热疼痛，消谷善饥，牙龈肿痛 火热实证 （九）胃寒证：寒邪侵犯胃肠，功能失常 脘腹冷痛 实寒证或虚寒证或胃虚饮停,（十）食滞胃脘证：饮食停积胃腑 脘腹胀痛拒按，厌食，呕吐酸腐，泻下酸臭，吐、泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑 （有明显饮食不节、暴饮暴食史）,四 肝与胆病辨证,肝系概说结构：右胁；胆；目；筋；爪；阴器；少腹；胁肋；巅顶；头身之侧功能：主疏泄；主藏血贮藏、排泄胆汁证候分类
11、：有虚、实、虚实夹杂,（一）肝郁气滞证：肝失疏泄，气机郁滞抑郁，太息，胸胁少腹乳房胀痛梅核气 胁下痞块 痛经、经闭气闭 气滞证候,（二）肝火上炎证：肝经炎火盛，气火上逆头晕胀痛，耳鸣脓耳肿痛，目赤胁肋灼痛，急燥易怒，口苦不寐，恶梦；吐衄 实热证,（三）肝血虚证：肝系组织器官失养目眩，模糊，夜盲肢麻，拘急，震颤，肉闰月经量少、色淡、闭经血虚证候,（四）肝阴虚证：肝阴不足，虚热内扰头晕耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛手足蠕动面部烘热等阴虚证候,（五）肝阳上亢证：肝肾阴虚，肝阳上亢本虚标实，上实下虚躁怒，悸眠梦，腰膝酸软晕鸣，头目胀痛，面红目赤虚实夹杂：头重脚轻，行走飘浮 舌红少津，脉弦或弦细数,（六）肝风
12、内动证：眩晕、抽搐、颤动等 肝阳化风证：肝肾阴虚，肝阳上亢，动风 中经络：无神志改变而病轻 中脏腑：多神志不清而病重 平素有头晕目眩等肝阳上亢症状突见动风之象,热极生风证：邪热炽盛，伤津耗液筋脉失养，动风抽搐 动风表现：手足、颈项、两目、牙关 热陷心包：神昏、躁扰如狂实热表现,血虚生风证：见肝血虚证阴虚动风证：见肝阴虚证,（七）寒滞肝脉证：痰寒邪凝滞肝经，循行部位疼痛少腹、阴部、巅顶冷痛实寒证候,（八）肝胆湿热证：湿热蕴结肝胆疏泄功能失常胁肋胀痛，身目发黄，阴部瘙痒厌食腹胀，呕恶，大便不调湿热内蕴之征,（九）胆郁痰扰证：痰热内扰，胆失疏泄胆怯易惊、失眠、烦躁、胀闷太息头晕目眩口苦呕恶、苔黄腻，
13、脉弦滑等痰热内扰之征,五 肾与膀胱病辨证,肾系概说结构：肾；膀胱；发；二阴；骨（齿）腰；髓、脑、血功能：主水；主纳气；生长发育生殖；生髓充脑化血；濡养温煦各脏腑贮尿、排尿证候分类：肾病多虚,（一）肾阳虚证：温煦失职，气化失权性、生殖机能低下二便异常：五更泄等；清长、夜尿多阳虚水泛：浮肿、心悸、咳喘、尿少肾阳虚寒证候：形寒肢冷、腰膝酸冷,（二）肾阴虚证：肾阴不足，虚火内扰 肾失滋养：眩晕耳鸣，腰膝酸软，健忘失眠， 经少经闭 虚热内扰：崩漏、遗精、早泄阴虚内热证候,（三）肾精不足证：生长生殖机能低下，成人早衰 生长发育迟缓：智低；软骨；解颅；矮小 生殖机能低下：男不育，女不孕，性低下 成人早衰：耳
14、鸣聋，健恍，足痿，发齿，腰膝酸软,（四）肾气不固证：封藏失职，固摄失职 封藏失职：男子滑精、早泄 固摄失职：带下清稀、滑胎；小便异常肾气虚证候（腰膝酸软，耳鸣失聪）,（五）肾不纳气证：肺肾气虚，气不归元 久病咳喘，动则尤甚，呼多吸少 腰膝酸软 肾阳虚欲脱：冷汗、肢冷面青、浮大无根 一般气虚见症,（六）膀胱湿热证：湿热内蕴，气化不利 尿频、尿急、尿痛、尿有砂石、尿少黄混浊湿热之征（腰部胀痛）,六 脏腑兼病辨证,（一）心肾不交证：水火既济失调心烦不寐，惊悸多梦或口舌生疮腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘遗精阴虚见症,（二）心肾阳虚证：阳气虚衰，阴寒内盛 神疲乏力，畏寒肢冷，心悸怔忡 肢体浮肿，小便不利，苔白
15、滑，脉沉微 唇甲青紫，舌质淡暗或青紫,（三）心脾两虚证：心血不足，脾气亏虚 心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘 食欲，腹胀便溏，皮下出血，月经异常 面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉细弱,（四）心肝血虚证：机体失养 心悸健忘，失眠多梦 两目干涩，视物模糊；肢体麻木，震颤拘挛；爪甲不荣 头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细无力,（五）心肺气虚证：心悸，咳喘无力 心悸 咳喘，短气乏力，痰液清稀 全身气虚见症,（六）肺脾气虚：气短咳喘，纳呆便溏 气短而喘，久咳不止，吐痰清稀量多 食欲不振，腹胀便溏，面浮肢肿，苔滑 气虚见症,（七）脾肾阳虚：泄泻，水肿 腹冷痛，久泻久痢，五更泻，完谷不化 腰膝酸冷，腹胀满，小便不利，面浮肢肿 阳虚之象,（八）肺肾阴虚：虚火内扰 咳嗽痰少，或痰中带血，声音嘶哑 腰膝酸软，遗精，月经量少不调 阴虚内热之征,（九）肝肾阴虚：虚热内扰 头晕目眩，耳鸣健忘，胁肋隐痛、灼痛， 腰膝酸软，遗精，月经量少不调 阴虚内热之征：失眠多梦,（十）肝脾不调：肝失疏泄，脾失健运 胸胁胀、窜痛，抑郁或易怒，太息， 食欲不振，腹胀纳少便溏；肠鸣矢气，腹痛欲泻，泻后痛减。 苔白或腻，脉弦或缓弱。 随情志加重或减轻。,
