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1、儿童食物过敏,定义,食物过敏：免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE或非IgE介导。表现为一疾病群，症状可累及皮肤、呼吸、消化、心血管等系统。 中华儿科杂志婴幼儿食物过敏诊治建议,现状,过敏性疾病累及约25%的儿童； 发达国家儿童食物过敏的儿童患病率约3-6% 美国近十年食物过敏的儿童患病率上升18% 重庆（0-24个月婴幼儿的食物过敏检出率） 1999年：3.5%-5.1% 2009年：7.0%-9.2%,有报道，婴幼儿食物过敏可随年龄增长而治愈，但婴幼儿期的食物过敏可能会增加儿童后期其他过敏性疾病的发生率。,常见的食物过敏源,八种食物 牛奶、鸡蛋、大豆
2、、小麦、花生、鱼虾、坚果类,儿童主要三种食物过敏原比较,鸡蛋、牛奶最常见的两种致敏食物 中国虽然花生过敏发生率较低，但花生过敏最严重、持续时间最长 因此在家庭自制的婴儿食物中国过早加入花生、大豆等食物是不适宜的。,危险因素,遗传因素 环境因素,发病机制及临床表现,婴幼儿食物过敏最常受累的器官为皮肤、胃肠道、呼吸道及粘膜，且临床表现常无特异性，故易误诊或漏诊。 症状反复出现或常规治疗无效时（如反复不明原因腹泻时）应考虑排除食物过敏。,牛奶过敏的临床表现,1、轻中度牛奶过敏：具有1种或多种下述症状者 胃肠道：反复反流、呕吐腹泻、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血、缺铁性贫血 皮肤：特异性皮炎、唇或眼睑
3、肿胀、血管性水肿、非感染性荨麻疹 呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息。 一般情况：持续肠痉挛（每天3h，每周3次，持续3周以上）,2、重度牛奶过敏,具有一种或多种下述症状者： 胃肠道：由于腹泻、呕吐或反流造成的生长障碍、拒食、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠炎或溃疡性结肠炎 皮肤：特应性皮炎伴有生长障碍、低蛋白贫血或铁缺乏性贫血 呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞。 严重过敏反应：包括过敏性休克,诊断步骤,1、病史及体检 （1）病史询问：当疑诊食物过敏时，应特别详细询问、记录相关内容以发现症状与可疑致敏食物的关系，包括,某些症状（如眼肿、流泪
4、、皮疹、腹泻等）出现是否与某种食物摄入有关 可疑食物的摄入量 摄入可疑食物到出现症状的时间 其他时间进食相同食物是否出现相同症状 最近一次出现症状的时间 症状出现的频率 有无其他因素影响，如运动,（2）体检检查,食物过敏的症状、体征常无特异性，应注意食物过敏累及的器官系统，如呼吸系统、消化系统和皮肤的相关体征。,2、SPT（皮肤试验）,筛查试验 按照红晕和丘疹的大小来评判 SPT阳性预报正确率95%,因此SPT仍被认为是排除Ig介导的食物过敏的较好方法。 SPT需设阳性对照和阴性对照。,3、食物特应性IgE检测,筛查性试验 体外测定血清中sIgE水平可以提供有效的阳性和阴性预报率。,4、食物激
5、发试验,病史以胃肠道症状为主，但SPT或sIgE结果阴性者，可经激发试验确诊 食物激发试验是诊断食物过敏的最可靠的方法。,干预,1、饮食治疗 （1）严格回避致敏食物 所有引起过敏的食物应从饮食中完全排除，同时选用可保证婴儿生长发育的其他食物 为避免长期回避造成的儿童营养不良或过早接触致敏食物，建议每3-6个月重新评估。 对有过敏性休克、坚果或海产品过敏、曾发生严重过敏症状的儿童，饮食回避的时间应适当延长,（2）食物替代品 人奶喂养的牛奶过敏婴儿，建议继续人乳喂养，但母亲应回避牛奶蛋白的食物。 非人奶喂养的牛奶过敏婴儿，可选用氨基酸配方或深度水解蛋白配方。 中度食物过敏考虑首选深度水解蛋白配方。
6、 患儿不能耐受深度水解蛋白配方或重度牛奶或多食物过敏时，应选用氨基酸配方进行治疗 由于大豆与牛奶间存在过敏反应和营养成分不足，一般不建议选用大豆配方进行治疗。 不建议采用羊奶或其他动物乳进行替代治疗,单一的鸡蛋、大豆、花生、坚果及海产品过敏者，因其非婴幼儿营养素的蛀牙来源，营养成分可由其他食物提供，故回避不会影响婴幼儿营养状况。 对多种食物过敏的幼儿，可选用低敏饮食配方，如谷类、羊肉、黄瓜、梨、香蕉、菜籽油等。,七、预后,1、母亲妊娠及哺乳期干预 控制母亲妊娠期、哺乳期饮食可预防婴儿过敏性疾病，如花生过敏和特应性皮炎； 也有研究，此种饮食干预对减少儿童期过敏没有帮助，为避免母亲、胎儿或婴儿的营养不良，目前不推荐控制母亲妊娠期、哺乳期的饮食,2、纯母乳喂养 高危儿应纯母乳喂养至少4个月，有助于降低2岁儿童特应性皮炎及牛奶过敏的累积发病率 3、低敏配方 4、固体食物引用：WHO主张在6月龄后引入固体食物，包括高度致敏的食物等，但目前缺少证据支持此方法。,5、益生菌：益生菌制剂、免疫调节性食物（脑黄金）有助于减少生命早期的过敏症状，但能否长期预防缺少证据支持。 6、环境干预：母孕期及婴儿期减少吸入性过敏源的暴露，避免烟草暴露可能对延缓过敏性疾病的发生有一定的帮助。,
