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1、脊柱骨折 Fracture of the spine,新乡医学院,概述,比较常见,约占全身骨折的5-6% 以胸腰段多见。 脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤,特别是颈椎骨折-脱位,合并脊髓损伤最高可达70%。,解剖概要:,1 脊柱组成:脊柱由7个颈椎,12个胸椎,5个腰椎,5个骶椎及4个尾椎组成,共33块。颈胸、胸腰段为活动部;骶尾段为不活动部;骶、尾椎各融合为1块。 4个生理弯曲。,2、结构特点: 1) 椎体 2) 椎弓:椎弓根+椎板,椎弓根峡部 3) 横突和棘突 4) 前、后纵韧带 5) 黄韧带 6) 棘上韧带 7) 棘间韧带 8) 椎间关节 9) 椎间盘,脊柱的功能单位也称功能单元,即一
2、个运动节段,包括两个椎体及两椎体之间的软组织。,脊柱的稳定,3脊柱稳定的“三柱”概念(Denis 1983; Ferguson 1984)前柱:前纵韧带,椎体前2/3份和纤维环的前半部分。中柱:椎体后1/3份,纤维环的后半部分和后纵韧带后柱:关节突关节及关节囊、黄韧带、骨性神经弓、棘上韧带和棘间韧带。,脊柱各段特点:,1、颈椎: aC3-C7共同特点:椎体侧方有钩突;椎孔较大,呈三角形,矢状径14.4-16.9mm;关节突方向近似水平位;横突有孔,过椎动脉;棘突分叉。 b.C1:无椎体,前后两弓及两侧块。 c.C2:有齿状突。 d.C7:棘突长,不分叉。,2、胸椎:a. 椎体两侧有肋凹,与肋骨
3、头形成肋椎 关节。b. 椎孔较小,呈园形,矢状径14-15mmc. 关节突方向呈额状位,有利于旋转,不易脱位d. 横突有肋凹,与肋结节形成肋横关节e. 棘突长,向后下,彼此相接作叠瓦状f. 椎弓根短而细,3、腰椎:a. 椎体大,呈肾形b. 椎孔呈三角形或卵圆形,矢状径14-20mm。c. 关节突方向大致呈矢状位。d. 横突较细小。e. 棘突大,呈长方形。,4、骶椎和尾椎,a.骶椎:融合成一块,骶骨岬,骶髂关节b.尾椎:融合成一块,呈三角形。,脊柱骨折的病因,病因:暴力是主要原因1、间接暴力:绝大多数,如:高空坠落,重物砸伤。2、直接暴力:少数,如:枪弹伤。,脊柱骨折的分类,分类: 1、根据受伤
4、的损伤机制分: (1)压缩骨折a) 屈曲型压缩损伤,最常见。b) 垂直形压缩损伤,(2)屈曲分离骨折(3)旋转骨折(4)伸展分离骨折,2、根据骨折的稳定性a) 稳定型b) 不稳定型骨折,3 依据骨折形态: (a)压缩骨折 (b)爆裂骨折 (c)撕脱骨折(d)Chance骨折,4、根据骨折的程度和部位,1)胸腰椎骨折和脱位a)单纯性楔形压缩骨折:前柱受损,常是高空坠落所致b)稳定性爆破型骨折:前中柱受损c)不稳定性爆破型骨折:三柱受损d)Chance骨折:椎体水平状撕裂e)屈曲-牵拉型损伤f )脊柱骨折-脱位,单纯性楔形压缩性骨折:前柱损伤;稳定性好;暴力来自X轴的旋转,多为高空坠落,稳定性爆裂
5、型骨折:前柱和中柱的损伤;稳定性可;暴力来自Y轴的轴向压缩;可以有脊髓的损伤,不稳定性爆破型骨折:前、中、后柱同时损伤,暴力来Y自轴的轴向压缩,可合并旋转。脊柱不稳定,有神经症状。,Chance骨折:为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折,临床较少见。,屈曲牵拉型损伤:前柱因压缩而损伤,中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂,不稳定及脊髓损伤。,脊柱骨折脱位:暴力来自Y轴,三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。,压缩骨折 合并滑脱,2)、颈椎骨折和脱位,a)屈曲型损伤 前方半脱位,30-50%;双侧脊椎间关节脱位;单纯压缩性骨折 b)垂直压缩所致骨折 Jefferson骨折;爆破型骨折C
6、5、6 80% c)过伸损伤 过伸性脱位;损伤性枢椎椎弓骨折 d)其他 齿状突骨折 3型,临床表现,1有严重外伤史 2局部疼痛,腰背部或颈部痉挛,不能站立,翻身困难。 3合并腹膜后血肿症状:腹胀、腹疼或肠 麻痹。 4. 合并神经损伤表现。,检查和诊断,1详细询间病史,注意其他部位损伤(复合伤的判断)。 2全面、有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况,抢救病人生命。 3逐个进行,望、触、动、量顺序。 4检查是否有脊髓损伤。 5. X线检查:首选 6CT或MRI检查。,急救搬运,1用木板或门板搬运 2搬运方法:滚动法,平托法。 3对颈椎损伤病人,专人牵引,严禁强行搬动头部。,治疗,若有其他严
7、重复合伤,应积极治疗,抢救伤员生命。 1保守治疗:适应症:a 单纯性压缩骨折不到1/5者。b 年老体弱不能耐受手术。c 无神经压迫症状。,方法:a) 卧硬板床,垫枕。b) 牵引复位,颅骨牵引,手法牵引,悬吊复位。c) 腰背肌功能锻炼:仰卧法,俯卧法d) 外固定:石膏背心,颈胸石膏,支具固定。,2 药物治疗:激素;神经营养药物,2、手术治疗, 手术指征:a) 开放性脊柱损伤并有异物存在者。b) 椎体爆裂骨折或骨折脱位,影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者。c) 脊椎中、后柱损伤有椎板,椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管者。,d) 关节突跳跃 经颅骨牵引不能复位者。 e) 脊椎中、后柱遭
8、受破坏需要进行稳定手术者。 f) 由于蛛网膜下腔出血,瘫痪平面上开,症状逐渐加重者。 g) 齿状突骨折2型移位超过4mm者,前路螺钉或后路C1、2植骨及钢丝捆扎。,钢丝固定,植骨融合,脊柱骨折 腰1椎体骨折,钢板固定 植骨融合,椎弓根固定,复位植骨,第二节 脊髓损伤,脊髓损伤分类1完全性截瘫2不完全性截瘫,脊髓损伤病理:按损伤部位和程度可分为:1脊髓震荡2脊髓挫伤与出血3. 脊髓断裂4. 脊髓受压5. 马尾神经损伤,脊髓损伤的临床表现及诊断:1 脊髓损伤 脊髓半切征脊髓前综合征脊髓中央管周围综合征2 脊髓圆锥损伤3 马尾神经损伤4 截瘫指数评定,脊髓半切征,脊髓前综合征,脊髓中央管周围综合征,
9、、脊髓圆锥损伤:正常人脊髓终止于第腰椎下缘,下肢感觉及运动可正常,主要影响括约肌功能,并发症,1、呼吸衰竭和呼吸道感染; 2、泌尿生殖道的感染和结石; 3、褥疮; 4、体温失调,脊髓损伤的治疗:1急救与搬运1) 就地简单检查2) 担架、门板或木板3) 安全搬运伤员,1治疗原则:1) 治疗愈早愈好。2) 整合脊柱骨折脱位。3) 采用综合治疗:脊髓切开,局部冷疗,多种药物,高压氧。 4) 手术治疗 指征 脊柱骨折-脱位有关节交锁者; 复位不满意或脊柱不稳者; 影像学有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者;截瘫平面不断上升提示椎管内有活动性出血者,2. 预防和治疗并发症:a) 防治褥疮:分度和防治方法b) 防治泌尿道感染和结石:c) 便秘的处理d) 防治呼吸道感染:气切指征e) 体温失调的处理,谢 谢!,