《常见心电图基础知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见心电图基础知识（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见心电图基础知识,一、教学目的：通过此教案学习使学生基本掌握心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下坚实基础。 二、教学内容：心电图电极安装及操作要求、心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常电轴偏移，正常QRS波形态、时限、电压，正常Q波，ST段抬高或压低，正常T波、U波等图像。 教学重点为：什么是正常P、QRS、T、U波，,前言：心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再
2、做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。本教案主要用图片解释常见心电图基础知识。,一、心电图导联安装、记录图形命名、测量及描述,标准导联I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。 肢导联连接 标准导联II ：左下肢接正极，右上肢接负极。 示意图 标准导联III ：左下肢接正极，左上肢接负极。 aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。 aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。 aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心
3、电端。,胸导联连接示意图 V1导联： 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联： 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联： 正极放在V2V4导联连线中点。 V4导联： 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。 V5导联： 正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联： 正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。 附加导联：V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。,严格按操作规程操作，常规心电图必须记录标准12导联，每个导联记录不少于3个完整的P-QRS-T波群，心律失常时用II或V1导联延长记录10-15秒或使用节律导联
4、记录1分钟的心电图。急性心肌梗死时, 加做V3R-V5R及V7-V9共18个导联心电图，用V1-V6导联的电极，V1-V3电极接V3R-V5R，V4-V6电极接V7-V9导联。记录常规心电图时，如使用无自动记录1mV定标方波的心电图机，记录心电图前必须先描记一个定标方波，方波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要再次打定标，记录结束时也要记录定标方波。,P-QRS-T波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，QRS-T波电压测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。,QRS波命名,初学者描述QRS形态时
5、可先把向上的波标出，有一个向上波单写一个R波，有两个向上的波第二个为R波，第一个R波前有负向波标为Q波，凡R波后面的负向波标为S波。仅有一个向下的负向波标为QS波。书写时波幅为4mm或不足4mm的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文大写字母表示，如Q、R、S、QS波。,二、常用心电图图像诊断基础知识,正常窦性P波： 窦性P波标准： 1） aVR导联P波必须倒置。 2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。 3）正常窦性P波还需P波时限0.11s，P波电压肢导联0.25 mV(胸导0.20mV)。 (诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时aVR必需倒置,V5、V
6、6必需直立）。,P-R间期,PR正常值0.120.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 如心率达100次/分， PR间期不能超过0.18秒。可查表对应。,P-R间期延长： 正常P-R间期在成年人心率70次/分时为0.12-0.20s。当P-R间期0.21s时，称P-R间期延长。 注意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值也不同,凡P-R间期其最高值0.01s，即属于P-R间期延长。当P-R间期大于0.30s，特别大于0.40s，应排除房室结内双径路存在，该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。本图
7、P-R间期0.268s。(测量宜用II、III导联）,Q波,时间0.04秒 电压同一导联的1/4 不管出现哪个导联（v1-v3绝无正常Q)都无价值。 看Q波一般成组看： (有异常Q)avl V4-V6. (有异常Q) avF.V1-V3绝对无正常Q。（ V3出现q波提示有心梗）,正常隔Q波：是室间隔除极投影在不同导联所形成。隔Q波深度小于同导联R波的1/4(III、aVR除外) ，时限约为0.02s，一般情况下 0.03s (III、aVR除外)，其升支与降支均光滑无明显鈍挫。本图II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。,QRS波 A,时限： 0.06 0.10秒，0.12秒 波形：根据
8、主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)；avR、avL导联可有Q波或q波；、avF、 V4 V6导联不应有Q波(可有q波) V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波,QRS波B,电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV，R
9、avR0.5mV Q波 R波（同导联）,QRS波 C,室壁激动时间： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：0.04s(V1、V2) 0.05s(V5、V6),正常心电图胸前导联QRS波,QRS增宽： 正常室上性的QRS时限成年人为0.06s-0.10s(小儿0.04s-0.08s )，当QRS时限0.11s（小儿0.09s）时称QRS增宽，其中0.12s时，称室内传导阻滞, 0.11s， 0.12s 称室内传导延缓。室内传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻滞、不定型的室内传导阻滞三种。 本图为完全性右束支阻滞，QRS 0.14s。QRS增宽还见于室性异位搏动、预激综合征及室内差异传导
10、等。,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV V1-V3导联ST段抬高0.3mV(如病人症状明显抬高呈弓背形有意义） ST段位置与TP段等电位线相比较， 如TP段不明显，与PR段 比较；或与两个QRS波群起点的连线作基线。 ST段偏移在允许范围内形态改变特别临床有症状有重要意义。,正常ST段:正常ST段多呈略上斜形,终末部分与T波难以区分，其水平延伸部分时限多在0.12s以内，一般不超过0.14s，ST段压低0.05mV，ST段抬高0
11、.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。本图V2、V3导ST段上斜抬高达0.3mV。,T 波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：一般与QRS主波方向一致。 先看：、V4 V6 应直立； 再看：、aVL 、aVF、V1V3可倒置；如V 1直立， V3不能倒。 aVR倒置。 振幅：以R为主的导联，不应低于同一导联R的1/10。（低平、平坦、双向、倒置均为异常）胸导中T可高达1.21.5mv，V1一般不超0.4mv， aVL 、aVF可达0.40.5mv，aVR可深0.6mv。T低平或倒置，见于心肌缺血、低钾；T高耸见于高血钾。有T波改变无临床表现诊断“
12、T波异常改变”,QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc） QT RR1/2 临床意义：代表心室除极、复极的时间总和,U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波，如有应较低小，一般 V3V4导联较明显，电压、时间应显著小于T波 U波必须直立；倒置：现认为早期冠心病，心肌劳损。 明显增高，见于血钾过低,正常U波：正常U波出现在T波后0.02s0.04s，方向与T波一致，时限约0.1s0.2s，电压不应超过T波1/2，肢导联U波电压0.05mV，胸导联U波电压0.2mV，V2V3导联一般不超过0.3mV，且T-U无融合现象。,心电
13、图各波形,小儿心电图的特点,心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童0.09s） QRS呈右室优势 T波变异较大,P波的方向：呈直立型，P直立， PVR倒置， P、V一般也是直立的。 PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。 心房频率：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。,正常窦性心律诊断,正常窦性心律,正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈rS型
14、， R/S1。胸导联的R波从V1到V4或V5导联应逐搏增加，S波从V2到V6导联应逐搏减低以至没有S波。V1-V3导联，特别是V1、V2导联不应有Q波，但V1可以呈QS波。V1导联R波电压1.0mV（小儿1.5mV），SV12.1mV，(有用 2.4 mV) 。RV3+SV36.0mV。V4-V6导联可有q波， q波时限在0 .02s左右（一般不应大于0 .03s ），q波电压均应1/4R，, 且qV4qV5qV6。V5、V6导联的R波电压应2.5mV，SV5 一般0.5mV 。不符合此规律可能异常。,正常肢导联心电图:一般电轴在正常范围时，I、II、aVF导联QRS主波向上。aVR导联QRS
15、波可呈QS、Qr，rS或rSr型，R/Q或R/S1。通常除aVR、III、aVL外，若有Q波应小于1/4R，时限一般0.02s左右，但III导联在II、aVF导联无明显异常Q波下可呈Qr型，Q波时限可达0.04s，无明显挫折。R波电压：I1.5mV，aVL1.2mV，aVF2.0mV，aVR0.5mV, RII 2.5mV， RIII1.5mV。,顺钟向转位：是指V1-V4导联均以S波为主，即R/S1，通常要求V5导联R/S1。当符合上述要求,V5导联R/S1称轻度顺钟向转位，如V1-V6导联均呈rS型，R/S显著1，称明显顺钟向转位。前者见于一般年青人，后者常见于肺心病或先心病。本图 V5导
16、R/S1。,逆钟向转位：是指V3和/或V2导联出现V5导联的波形，呈Rs、R、qR及qRS型。正常人（所谓横置型心脏）、早期复极综合征、A型预激征可见到此现象，部分见于左心室肥大。,电轴不偏：是指额面QRS电轴在-30 +90之间(目前大多数用0+90) 。目测见I、III导联QRS主波方向均向上或I导联QRS主波方向向上,III导联QRS主波方向向下,其代数和为负值时,其绝对值需I导联的代数和。计算具体度数要先算出I、III导联QRS电压的代数和(mm)，然后在电轴表上查出其度数。 本图 I导联QRS电压的代数和平均为+6.5mm，III导联为+8.0mm ，查电轴为+64(6562)。,电轴右偏:是指QRS额面电轴在+91+180之间。 目测见I导联QRS主波方向向下，III导联QRS主波方向向上。 本图 I导联呈rS型，III导联呈qRs型，I导联QRS电压代数和为-1.5mm，III导联QRS电压代数和为+7mm。查表其电轴为+103 (+99107)。,
