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1、,呼吸机的使用,呼吸机,目 录,One 呼吸机的概述,Two 呼吸机的操作,Three 呼吸机使用时的注意事项 及常见并发症的防止,【目的】作为救治急、慢性呼吸衰竭患者的一种治疗措施，改善通气、换气功能和减少呼吸做功。,【适应症】 阻塞型通气功能障碍：如COPD、支气管哮喘等 限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等 肺实质病变、ARDS、肺炎、严重的心源性肺水肿等。 心肺复苏。 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； 预防性使用：心、胸外科术后等。,【禁忌症和相对禁忌症】机械通气治疗无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症为： 1气胸及纵隔气肿未行引流者；
2、2肺大疱； 3低血容量性休克补充血容量者； 4严重肺出血；,呼吸机的常用通气模式,1、控制通气（controlled ventilation CV) 容量控制通气(volume controlled ventilation VCV)压力控制通气(pressure controlled ventilation PCV) 2、辅助控制通气（ assist- controlled mechanicl ventilation ACVM) 3、间歇强制通气(intermittent mandatory ventilation IMV)同步间歇指令通气（ synchronized intermittent
3、 mandatory ventilation SIMV） 4、压力支持通气(pressure support ventilation PSV) 5、呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）气道持续正压通气(continuous positive airway pressure CPAP),呼吸机工作参数的调节, 潮气量 VT 吸 呼 比 I/E 吸呼频率 RR 压 力 PIP, 吸气峰流速 AFR 吸氧浓度 FiO2 呼吸末正压 PEEP 同步触发灵敏度（trigger sensitivity)吸气平台 EIPPB,呼吸机工作参数的调节,潮气
4、量 VT 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6 10 毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015ml/kg，往往是生理潮气量的12倍。但应避免气道压过高，一般500ml左右。根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考血气分析进一步调节。 压 力 PIP 一般指气道峰压，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20cmH2O ，肺部病变轻度:2025cmH2O；中度：2530cmH2O；重度：30cmH2O 以上，RDS时可达60cmH2O 以上.但一般30cmH2O 以下。,呼吸机工作参数的调节,吸呼频率 RR 接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2
5、030次/分，成人1620次/分。潮气量呼吸频率=每分通气量. 吸 呼 比 一般1：152，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。（呼吸机、肺顺应性下降） 同步触发灵敏度 是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼吸力量大小调整，一般 -2 -4cmH2O。,呼吸机工作参数的调节,吸气峰流速 AFR 至少需每分种通气量的两倍，一般4080L/ min。平均为60L/ min 吸氧浓度（FiO2） 一般机器氧浓度从21100%可调。 通常设置在30%50%，重度低氧血症给予50%-60%，脱机前：35%40%；如超过70%时间应小于24小时。目标
6、：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60 mmHg（80Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用100%纯氧，不必顾及氧中毒。,呼吸机工作参数的调节,PEEP 使用IPPV（间歇正压通气）的患者一般给PEEP23cmH2o是符合生理状况的。当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在410cmH2o，病情严重者可达15甚至20cmH2o以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于06）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80 mmHg。每增加或减少12mmH2o，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减
7、少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。一般从5cmH2o逐渐增加，每次增2-5cmH2o，直到最佳PEEP。病情稳定后，逐步减少以至撤销PEEP，每1-6小时递减2-5cmH2o，PEEP低于5cmH2o时可脱机。,【操作步骤】 湿化器的水罐中放入适量无菌蒸馏水。 连接呼吸回路、测压管、雾化管及模拟肺，检查是否漏气。 再次检查呼吸机各部件连接是否正确。 接通电源、氧源。 打开呼吸机主机开关及显示器开关。 遵医嘱调节呼吸机参数 通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度、报警范围等。 取下模拟肺，将呼吸机与人工气道连接。 听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。,【操作步骤】,设
8、定有关参数的报警阈限，打开报警系统。 记录有关参数。 严密监察生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂，并做好记录。 当患者自主呼吸恢复、缺氧症状改善后调整参数，做好撤机准备。 呼吸机撤机。 根据情况进行健康教育。 进行呼吸机保养与消毒。,机械通气效果的观察项目表,【注意事项及配合要点】1使用呼吸机期间，床旁应备性能良好的简易呼吸器、吸引器、吸痰装置，以备急用。 2熟练掌握呼吸机性能和操作方法。 3使用呼吸机期间严密观察生命体征，加强气道管理，保持气道通畅，定期进行血气分析监测。,血气分析结果异常时采取的措施,气道湿化问题：1、加温湿化 效果最好，罐中水温50
9、70，标准管长125米，出口处气体温度3035，湿度9899%。湿化液用灭菌水。 2、气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2040分钟滴入09%盐水20ml+靡蛋白酶4000U稀释液约2毫升，总量大于200毫升/d，儿童每2030分滴入310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。,判断气道湿化的标准,【注意事项及配合要点】,4加强机器管理 给患者翻身时，应调节呼吸机的支架，妥善固定人工气道，防止因管道牵拉造成气道插管脱出，导致患者窒息。 5意外问题 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工呼吸器，气囊和气管导管之间的接头也应备
10、好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。,呼吸机常见报警原因和处理方法：,呼吸机常见报警原因和处理方法：,使用呼吸机的并发症,心脏血管受损 原因：胸内压力增加右心房静脉血回流 心输出量 减少 症状和体征：血压下降、尿量减少、CVP、意识状态改变 处理措施：降低胸内压力（减少呼气末压力、吸气流量、潮气量） 预防措施：PEEP的使用、缩短吸气时间,使用呼吸机的并发症,气胸、皮下气肿、纵隔气肿 原因：容积或压力调的太高、或PEEP的使用引起 症状体征：患侧呼吸音减弱或消失，患侧痛、气管偏向健侧 处理措施：每小时监测生命体征的变化，胸片、血气 预防措施：避免对高危病人施与过高的压力，如慢阻
11、肺、肺气肿、肺纤维化等,使用呼吸机的并发症,肺不张 原因：因呼吸道阻塞、深呼吸不足、分泌物滞留、咬住导 管、气管内插管扭折。 症状体征：患侧呼吸音减弱、肺顺应性下降、血气值改变烦躁不安、意识混乱、脉快、心律不齐、紫绀 处理措施：调整体位或插管位置、稀释痰液、吸痰、体疗设定间歇深呼吸或调高潮气容积、放置口咬器气囊问题需重新插管、每小时监测生命体征 预防措施：胸部物理治疗、设定深呼吸、预防肺萎陷。,使用呼吸机的并发症,胃肠道合并症 原因：因吞咽空气或焦虑而引起胃肠道障碍。 症状体征：腹胀、血性胃液、黑便、血色素下降等。 处理措施：置胃管、输血、抑酸药、避免使用激素、适当镇静、注意大便的潜血反应。
12、预防：避免给予过高的压力，减轻病人的精神压力。,使用呼吸机的并发症,电解质紊乱 原因：湿度过高、抗利尿激素分泌增加所致。 症状体征：体重增加、低血钠、肺活量减少、足踝水肿肺下叶湿罗音、胸片示肺水肿。 处理措施：限制液体量、记录出入量、测电解质、胸片、利尿剂（必要时）。 预防：定期检验血气、电解质的变化，记录每天的液体摄入及排出量。,使用呼吸机的并发症,气道损伤 原因：因长期放置气管内插管，其气囊对管壁压迫所致。 症状体征：肺活量降低，气管出血，气管食管瘘（插管内抽出食物，胃中有气体）。 处理措施：高品质气囊、充气适度，更换插管，气囊定时放气（气囊压力小于15mmHg）。 预防：气囊的选择和维护
13、。,使用呼吸机的并发症,呼吸道感染 原因：因插管呼吸道防御功能失效；或因无菌技术不良 症状体征：体温升高，白细胞增加，痰量多、颜色、气味改变，心跳快，过度换气，尿少。 处理措施：胸部物理治疗，严格执行无菌技术操作，监测生命体征（体温）的变化，痰培养。 预防：更换呼吸机管道，胸部物理治疗，无菌操作。,使用呼吸机的并发症,氧中毒 原因：长期高浓度吸氧所致（60%），可引起肺纤维化而导致死亡。 症状体征：恶心、呕吐、厌食，疲倦、嗜睡，胸部痛，呼吸困难、呼吸过快，肺顺应性低，肺活量低，烦躁不安，晚期可紫绀、窒息。 处理措施：评估意识（2-4小时），每小时监测生命体征监测血气分析。 预防：病情许可时，尽快降低氧浓度。,脱机的适应症,意识清醒、咳嗽反射正常 恢复自主呼吸12-48小时、无呼吸窘迫 病情趋于稳定 电解质平衡、血气正常 胸片正常 营养及体液状况能维持机体代谢需要 生命体征稳定，HR110次/分，平均动脉压80mmHg 血色素10gm/dl；血球容积35% 呼吸音正常，呼吸道分泌物减少。,请批评指正 感谢聆听 欢迎交流,
