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1、第十一章 腰椎穿刺术,2,【适应证】,1中枢神经系统疾病，需取脑脊液做常规、生化、细菌学与细胞学等检查，测颅内压，以明确诊断、鉴别诊断和随访疗效。 2可疑椎管内病变，进行脑脊液动力学检查，以明确脊髓腔有无阻塞与阻塞程度。 3鞘内注入药物达到治疗疾病的目的。,【操作步骤】,4,1术前准备,用物准备 穿刺针、测压管、无菌巾、洞巾、巾钳、无菌玻璃管、注射器、纱布、1%2%利多卡因溶液。,5,体位及穿刺点,6,2操作方法,穿刺部位常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾及洞巾，用1%2%利多卡因溶液23ml自皮下到椎间韧带作局部麻醉。,7,术者用左手拇指指尖紧按穿刺棘突间隙的一端以固定皮肤，右手持用无菌
2、纱布包绕的穿刺针，自局麻点取垂直脊柱背面稍向头位倾斜的方向进行穿刺.,8,当穿刺针穿过黄韧带和硬脊膜进入蛛网膜下腔时，有突然阻力消失感，然后缓慢抽出针芯，即可见脑脊液外滴。一般成人进针深度约为 46cm，儿童则为24cm。,9,穿刺成功在放脑脊液前，先接测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH2O或一分钟4050滴。,10,测压完毕后，缓慢放出检查所需要的脑脊液（一般为25ml）送检。若需作细菌培养时，应用无菌操作法留取标本,11,术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧46小时，以免引起术后头痛。,【注意事项】,13,1严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视
3、乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺；如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放出脑脊液适量（一般数滴至1ml）。凡休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。,14,2穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可强行进针，应将针尖退至皮下，调整方向或位置后再进针。 3穿刺动作应轻巧，用力适当。若用力过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔后的阻力突然消失感。,15,4鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。,16,5动力试验（Queckensteds test）,即在测定脑脊液初压后， 由助手压迫病人一侧颈静 脉约10秒钟，观察脑脊液
4、压力上升情况。正常时脑 脊液压力立即上升约一 倍，解除压迫后1020秒 钟又降至原来水平，称为 动力试验阳性（该侧）， 表示蛛网膜下腔通畅；若 压迫颈静脉后，不能使脑 脊液压力上升，则为动力 试验阴性，表示蛛网膜下 腔完全阻塞；若压迫颈静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，则动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。,17,6对脑部病变尤其伴有颅内压明显增高或脑出血者禁忌作动力试验。若疑椎管内下胸段与腰段蛛网膜下腔有梗阻，可做压腹试验，即助手以握拳用力压迫病人上腹部，如无梗阻可使脑脊液压力升高为初压的2倍，停压后迅速下降，梗阻时压力不上升。 7术中，若病人呼吸、脉搏、面色等出现异常情况时，应立即停止穿刺，并作相应处理。,
