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1、表表 3-1-36 DM 足的足的 Wagner 分级法分级法分级临床表现0 级有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡。1 级皮肤表面溃疡，无感染。2 级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3 级深部感染，伴有骨组织病变或脓肿。4 级局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 。5 级全足坏疽。10 级 是指存在有发生溃疡的危险因素者。对于这些患者应定期随访、加强预防教育，积极预防 DM 足的发生。DM 患者足溃疡和坏疽的高危因素有：周围神经病变、自主神经病变；周围血管病变；以往有足溃疡史；足畸形，如鹰爪足（图 3-1-65） 、Charcot 足；并有胼胝；失明或视力严重减退；合并肾脏病变，特别是
2、慢性肾功能衰竭者；老年人，尤其是独居生活者；不能观察自己足的患者；DM 知识缺乏；感觉缺失（用特殊的尼龙丝检查触觉） 。21 级 足部皮肤表面溃疡，但无感染表现。突出表现为神经性溃疡，好发于足的突出部位，即压力承受点（如足跟部、足或趾底部） ，溃疡多被胼胝包围（图 3-1-66） 。32 级 表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染（图3-1-67） ，但无骨髓炎或深部脓肿，致病菌多为厌氧菌或产气菌等。43 级 深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。54 级 其特征为缺血性溃疡伴坏疽，通常合并有神经病变（无严重疼痛的坏疽即提示为神经病变） ，坏死组织的表面可有感染（图 3-1-68） 。65 级 坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，有时发展迅速（图 3-1-69） 。图 3-1-66图 3-1-67图 3-1-68图 3-1-69
