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1、第十三章 吸 虫,第一节 概 论,属于扁形动物门，吸虫纲，复殖目 一、成虫形态 （一）外形叶状或长舌状，两侧对称，背腹扁平，有 口、腹两吸盘，无体腔。,（二） 消化系统口，前咽，咽，食管，肠支。 （三）排泄系统 （四）生殖系统人体吸虫除血吸虫外，均为雌雄同体。,二、生活史 有世代交替和宿主转换现象。 包括:卵，毛蚴，胞蚴，雷蚴，尾蚴，囊蚴，成虫。 1.毛蚴 胞蚴 雷蚴 尾蚴 囊蚴是无性繁殖周期。 2.除血吸虫外都有两个中间宿主。 3.感染阶段多是囊蚴，血吸虫是尾蚴。,虫卵和幼虫虫卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴尾蚴囊蚴 幼虫阶段为无性生殖阶段。,三、主要种类华支睾吸虫（肝吸虫）布氏姜片吸虫（肠吸虫）卫氏并
2、殖吸虫（肺吸虫）日本裂体血吸虫（血吸虫）,常见人体吸虫,华支睾吸虫 Clonorchis sinensis,布氏姜片吸虫 Fascilopsis buski Odhner,卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermani,日本血吸虫 Schistosoma japonicum,第二节 华支睾吸虫(肝吸虫） (Clonorchis sinensis Looss),华支睾吸虫的成虫寄生在肝胆管，故简称肝吸虫。 华支睾吸虫的成虫在肝胆管寄生时，以胆管内膜为食，可造成肝胆管的损伤，引起胆管炎和胆囊炎，还可转为肝硬化甚至肝癌。,一、形态 (一)成虫背腹扁平，有口，腹吸盘，睾丸分支状。,口吸盘子
3、宫受精囊 睾丸,华支睾吸虫成虫大体,（二）虫卵小，似芝麻，一端有盖，有肩峰，另一端有小疣状突起。,卵盖 疣状突起 毛蚴,二、生活史完成生活史需要有水的环境。,1.成虫寄生于人或哺乳动物的胆管内。 2.第一中间宿主:长角涵螺、赤豆螺等。 3.第二中间宿主:草鱼、麦穗鱼、淡水虾等。 4.感染阶段:囊蚴。 5.感染途径:经口。,左为第二中间宿主；右为感染阶段（囊蚴）,三、致病肝吸虫病，为人兽共患寄生虫病。发病机理与虫体在肝胆管内寄生有关。 1.阻塞性黄疸。 2.诱发胆管炎。 3.与胆结石，肝癌发病有关。,成虫的机械性损伤 分泌物、排泄物的毒性与免疫损伤,胆管上皮细胞脱落、增生 炎症反应,肝细胞萎缩、
4、变性、坏死,肝硬化(严重时）,1. 机理,胆管阻塞、 胆汁滞留、 胆管扩张,压迫周围肝C,阻塞性黄疸 胆管炎、胆囊炎和胆管肝炎 胆结石 肝硬化 胆管上皮细胞癌 急性胰腺管炎 侏儒症,2. 引起疾病：,肝吸虫寄生在肝胆管内,虫体阻塞胆管,胆管内虫体,胆囊炎,胆结石,病理标本：肝吸虫感染动物肝脏,肝硬化腹水、腹壁静脉曲张,蜘蛛痣,胆管上皮细胞癌,3. 临床表现：,多数为慢性感染，症状不明显；一般有疲乏、肝大、肝区隐痛、 腹痛、 食欲不振、头晕等； 严重时腹水、肝昏迷、死亡,问病史：,2. 有否生吃、半生吃淡水鱼 虾的习惯？,1. 是否来自流行区？,四、诊断。,(1)粪检：粪便直接涂片法、加藤氏厚膜
5、涂片法(定量透明法)粪便水洗自然沉淀法、乙醚沉淀法（属集卵法）,1.病原学检查：查虫卵-确诊,(2)十二指肠液引流法：,3.超声波与CT检查：B型超声可见胆管壁增厚像，CT照片可见肝内胆管均匀扩张；供诊断参考。,2.免疫学检查：辅助性方法或流行病学调查过筛, 间接血凝试验(IHA)间接荧光抗体试验（IFAT）酶联免疫吸附试验(ELISA),五、流行 在国内的流行分布不均。 1.与不良饮食习惯有关： 食入生或半生的淡水鱼、虾等。 2.中间宿主的存在 螺类和淡水鱼、虾共同存在于同一水体中。 3.粪便管理不当 未经无害化处理的粪便直接排入水中。 4.保虫宿主的存在,六、防治,1.做好卫生宣教：a.养
6、成良好饮食习惯，不吃生或半生的淡水鱼虾；b.生熟砧板分开使用；c.不用生鱼、虾喂猫、犬、猪等。,2.治疗病人及带虫者：,吡喹酮 （Praziquantel） 阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清）,3.加强粪管，保护水源：,厕所不建在鱼塘上，不用新鲜粪便喂鱼。,第三节 布氏姜片吸虫 (Fascilopsis buski Odhner),布氏姜片吸虫的成虫寄生在肠腔，寄生时引起肠黏膜的损伤，引起消化道的症状。,一、形态 （一）成虫 人体中最大的吸虫。虫体硕大，肥厚，红色似姜片。口吸盘小，腹吸盘大。,成虫染色标本,（二）虫卵蠕虫卵中最大。一端有一不明显的卵盖。 卵内含一个卵细胞及2040个卵黄细胞。,（二）
7、虫卵 .特点：最大、卵盖不明显。 2.形状：长椭圆形 3.大小：113-140 80 85m 4.颜色：淡黄色 5.内含物：一个卵细胞和个卵黄细胞。,卵盖,卵细胞,卵壳,卵黄细胞,1.终宿主是人，家猪，野猪等 2.第一中间宿主:扁卷螺 3.第二中间宿主:水生植物（菱角、荸荠、茭白） 4.感染阶段:囊蚴 5.感染途径:经口 6.成虫寄生于人体小肠，感染严重时可扩张到胃和大肠。,三、致病 人兽共患寄生虫病 1.消化道症状：腹泻、腹痛等。肠吸虫硕大的吸盘对肠黏膜的吸附和损伤，造成肠黏膜的充血和水肿。 2.变态反应,四、实验诊断 （一）病原学检查 粪便生理盐水直接涂片法检查虫卵。 （二）免疫学诊断,五
8、、流行与防治1.加强粪便管理，防止虫卵污染水源。2.不生食水生植物，不饮生水。3.不用含有囊蚴的水生青饲料喂猪。4.普查普治病人等。,生食水生植物：菱角,生食水生植物：茭白,第四节 并殖吸虫（Paragonimus）,并殖吸虫属于吸虫纲，复殖目，并殖科卫氏并殖吸虫:肺型并殖吸虫病斯氏狸殖吸虫:皮下型并殖吸虫病,一、卫氏并殖吸虫（肺吸虫）卫氏并殖吸虫成虫主要寄生在肺脏，除了主要表现为肺脏的损害之外，由于童虫的移行可以达到宿主的各个部位，造成相应部位的损伤，引起严重的症状。可以说卫氏并殖吸虫病是一种全身性寄生虫病。,（一）形态 1.成虫睾丸位于虫体中后部1/3，左右并列；子宫、卵巢位于虫体中部，左
9、右并列。,成虫的染色标本,2.虫卵 椭圆型，常略倾斜，一端有一大卵盖， 卵内含一个卵细胞和10余个卵黄细胞。,卵盖卵细胞卵黄细胞 卵壳,（二）生活史,1.成虫寄生于肺部，虫卵如何排出？,破坏肺组织形成虫囊，虫囊破溃至支气管，虫囊中囊液和虫卵随患者咳痰排出外界，也可经吞咽动作咽回消化道，经粪便排出体外。,2.第一中间宿主:川卷螺。 3.第二中间宿主:石蟹，喇咕。 4.童虫的体内移行过程:可移行至身体的各处。 5.终宿主除人外，主要是肉食哺乳动物。,肺吸虫第一中间宿主：川卷螺,第二中间宿主,卫氏肺吸虫第二中间宿主：蝲蛄,活淡水蟹,（三）致病人兽共患寄生虫病，疾病的发展分为 1.急性期:童虫移行游窜
10、引起 2.慢性期：童虫进入肺部后引起的病变胸肺型：多见。可有脑型、 肝型、皮肤型、眼型。病理过程分为：脓肿期、 囊肿期、疤痕期,成虫感染的动物的肺脏,脑型肺吸虫患者,（偏瘫）,（四）实验诊断 1.病原学检查 查虫卵:查痰，取病人的铁锈色痰。痰检虫卵的阳性率高于粪检。 2.免疫学检查,（五）流行1.大量保虫宿主的存在。2.中间宿主同在一个水域内。3.不良饮食习惯。,（六）防治1.加强卫生宣教，使流行区的人员养成良好的生活习惯，防止病从口入。2.加强粪便和水源管理，阻断传播环节。3.积极治疗病人和带虫者，消灭传染源。,二、斯氏狸殖吸虫 （Pagumogonimus skrjabini Chen）,1.斯氏狸殖吸虫主要寄生于果子狸，犬，豹，猫等哺乳动物肺部，生活史发育过程与卫氏并殖吸虫相似。,2.引起皮下型并殖吸虫病或内脏幼虫移行症。主要症状表现为游走性皮下包块和结节，常见于胸背部。 3.摘取皮下包快活组织检查，检获虫体可以确诊。 4.斯氏狸殖吸虫只分布于中国。,病例讨论某患者为山东青岛郊区人,男,22岁,就诊时查肝脏肿大,以左侧为主,伴有轻度压痛.自述经常到小河捕鱼,用火烧烤食用.事后身体发育缓慢,肝区隐痛,食欲减退. 1.应考虑是哪种寄生虫感染的可能性? 2.首选的确诊方法是什么?肝吸虫,甘油纸厚涂片透明法,
