直肠癌的筛检

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1、直肠癌的筛检直肠癌的筛检昨天北京的天气晴朗，虽然刮着北风，但蓝蓝的天，加上新鲜的空气，骑车上 班的时候特别珍惜这个难得的天气。没有想到愉快的心情却被一通电话给搞砸 了。我才刚到医院没有多久，就接到 B 超室李主任的电话，说有位病人的检查有问 题，肝脏里面有很多结节，有可能是癌症转移，建议病人做断层扫描来更进一 步了解病况。这个病人，我从未见过，是同事周末转诊给我的。 他是位 50 多 岁的老外，因为腹部不舒服来就诊，他平时很健康，但过去两个星期常觉得左 下方有刺痛感，还有就是有老想去上大号的感觉。 没有拉肚子，也没有血便， 体重也正常，精神状态也很好。 我的同事帮他安排了验血，验尿，验大便，

2、以及一个腹部的 B 超， 让我帮她追踪报告，告诉病人结果。病人从 B 超室回到我的办公室，我告诉他 B 超的结果， 他的其它检查则初步正 常，大便里没有血，也没有贫血，那个时候我们只知道肝脏有异常，但具体是 什么还不清楚，病人立即就同意做 CT 了。 我马上再加了几个验血的项目，确 定他的肝肾功能都正常后，下午就做了增强的 CT 了。断层扫描的结果证实了李 主任的怀疑，病人有一个很大的十二指肠肿瘤，已经转移到腹腔内的淋巴结以 及肝脏。得到报告之后，正值中午时间，我赶紧把我们医院的肿瘤科主任 Dr.Brooks 跟 肠胃科季主任叫来一起看 CT 的片子，请他们给我一些建议，好跟病人解释。 我很庆

3、幸能跟这几位专业又和蔼可亲的医师一起工作，他们立即就给我指示和 意见，并且愿意第一时间内安排做直肠镜跟给予意见。这样的服务，大概只有 像在和睦家这样的医院才有办法，以前我在美国的时候，像这种没有严重症状 的病人可能要等一两个星期才排得到做断层扫描，然后再等一两个星期才能做 直肠镜跟活检。 我们则是一天之内就把检查做完，并且给予诊断跟治疗的建 议。下午两点，病人回到医院来听取报告，他大概有心理准备，把他的太太也一起 带来看结果。 我已经很久没有必要对病人说坏消息了，但我想谁也没有办法习 惯对病人报忧的，即使是肿瘤科大夫。 “断层扫描发现你有十二指肠肿瘤， 已经拓散到你的肝脏和腹腔内，你的十二指肠

4、也有些狭窄。”我紧张的一 字一句对他说。 “你的意思是我有大肠癌，已经扩散到我的肝脏了？“ 病人 回问。 我点点头说“yes“. 此时病人的眼眶都红了，他的太太则开始流眼泪，我把准备好的纸巾纸盒交给她。 我建议他下一步做个直肠镜，做活检，并且 转诊到我们的肿瘤科医师哪里看病，我说时间都已经安排好了，一会儿就可以 看肿瘤科大夫，后天做活检。 病人考虑了一下，接受我的建议先去看肿瘤科。他的癌症是属于末期的，没有办法治愈，只能控制它，以前这种癌症预后很差， 病人通常无法活超过半年一年，现在由于医疗的进步以及新的化疗配方，有些 幸运的患者可以活个几年都有。 病人没有任何大肠癌的家族史，他也从来没 有做

5、过直肠癌的筛检。 如果他在 50 岁的时候开始有做筛检，很可能这个肿瘤 就可以及早发现，那就不会这样了。 直肠癌的筛检目前建议是从 50 岁开始，方法有三： 直接做直肠镜或者是做软 式乙状直肠镜或者是验大便看看里面有没有“潜血”，也就是肉眼看不见的血。如果有大便验出血来，那就会建议做直肠镜。 如果没有血的话，那就每年 再验一次。 如果直肠镜的结果正常，那就每 10 年做一次就可以了，因为直肠 癌长得慢，不必每年做内视镜的检查。 做内视镜的检查优点是可以直接看到 整个肠壁的表面，如果有长东西的话可以马上处理；缺点是它毕竟是有一点风 险，病人需要简单的麻醉，清肠，加上肠子有被镜子弄受伤的可能。 软式乙 状直肠镜跟直肠镜的分别在于它只看大概 2/3 的直肠，因此有些人不太建议做， 因为看不到剩下的 1/3； 但它不需要麻醉，而且大部分的癌都长在肠子的后 2/3 段比较多，所以有人会选择做这个。 病人如果选择做软式乙状直肠镜来 筛检，还是需要每年验大便，如果有血，还是得做个直肠镜。昨天下班的时候，我一直在想，如果有人告诉我我只剩下几个月可以活了，我 会怎么样？ 身为一位医护人员，我常常可以从病人身上体验到人生无常这个 道理，但忙起来的时候就忘了。 昨天这个病人的遭遇又再次提醒了我。