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1、,常见病症的自我药疗(一),一、常见症状的自我药疗,发热 头痛 咳嗽 消化不良 腹泻 便秘 痛经 鼻黏膜肿胀,二、常见疾病的自我药疗,口腔溃疡 咽炎 感冒与流感 缺铁性贫血 蛔虫病 脓包疮 寻常座疮,冻伤(疮) 荨麻疹 过敏性鼻炎 阴道炎 手、足癣 沙眼 急性结膜炎,常见症状的自我药疗,发热,发热的概念,由于致热原的作用使体温调定点(set point)上移而引起的调节性体温升高的全身性病理过程。,发热,感染性发热:各种病原体 非感染性发热:Ag-Ab 组织损伤 肿瘤,发热的原因,感染性发热:各种病原体,细菌,革兰氏阳性菌 革兰氏阴性菌 分支杆菌,病毒 支原体 立克次体 螺旋体 真菌 寄生虫,
2、发热的原因,无菌性坏死组织的吸收,机械理化因素损害:大手术 血管闭塞 溶血 肿瘤,Ag-Ab:风湿热、结缔组织病 其它:类固醇、尿酸结晶,发热的原因,非感染性发热,发 热 的 时 相,体温上升期 产热散热,高温持续期 产热散热 几小时数天,体温下降期 产热散热,调定点上移,调定点恢复正常,临床表现,体温升高、脉搏加快,突发热常为0.5-1d,持续热为3-6d。 伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽,流涕、可能伴有感冒。 WBC计数高于或低于正常。 儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹,可能是麻疹。,临床表现,儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大,多为流行性腮腺炎。
3、 间歇发作的寒战、高热,继之大汗,可能是化脓性感染或疟疾。 持续高热,伴随寒战、胸痛。咳嗽、吐铁锈痰,可能为肺炎。 稽留热,无寒战、脉缓、玫瑰疹。肝脾肿大,可能为伤寒。,非处方药药物治疗,对乙酰氨基酚(扑热息痛):对前列腺素合成的抑制作用在CNS比外周强,解热强,镇痛弱,胃肠道刺激小,常量下不损肝,首选退热药,尤其适宜老年人和儿童服用。可选贝诺酯(对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物) 阿司匹林:婴幼儿用注意瑞氏综合证。 布洛芬:镇痛比阿司匹林强16-32倍;抗炎弱,退热作用与阿司匹林相似但较持久。胃肠刺激性最低的。,处方药治疗,2y 2-3滴/鼻孔。,用药注意事项,解热镇痛药属对症治疗,不解除病因
4、。因改变了体温而可能掩盖病情和诊断。 发热是保护性反应,但高热可发生惊厥。儿童、老年人或体弱者在高热骤降时,有可能引起虚脱。避免滥用,老人减量。 与食物同服或餐后服。有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。,用药注意事项,注意退热止痛药的致畸胎作用。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长。 如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时,不宜再使用其它同类解热镇痛药(交叉过敏)。对乙酰氨基酚虽对阿司匹林过敏者一般不发生过敏反应,但哮喘者中可交叉性支气管痉挛。 一般不超过3日。 不同时用两种以上的解热镇痛药。,头痛,病因: 感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎或副鼻窦炎、感冒; 某些严重疾病的信号,如高血压、基
5、底动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中; 近视、散光、屈光不正、青光眼,眼压升高,头痛-疾病的伴随症状,急性感染伴有头痛、发热、头晕; 高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛,提示有脑血管意外的可能; 剧烈头痛伴精神症状可能有内脏出血; 早晨头痛,且由咳嗽和打喷嚏引起可能是脑肿瘤; 头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆;,头痛-疾病的伴随症状,头痛伴恶心且一侧瞳孔改变-动脉瘤; 单侧头痛伴光敏感、恶心、呕吐-偏头痛; 头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛,精神紧张-脑出血; 头痛伴颈部僵硬、恶心、发热和全身痛,可能有脑膜炎; 头痛,一只眼视力突然改变。不能看全视野,
6、伴头晕-脑卒中、脑血管损伤;一只眼突然失明,伴头痛、头晕-颈动脉病变或损伤。,偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别,(一)偏头痛 偏头痛不同于头痛,其发作是由于血管的舒缩功能不稳定,血管收缩与舒张功能发生障碍,及某些体内物质暂时性改变所致的暂时性的头痛。,(二) 紧张性头痛 一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关,若追问病史,患者可由人际关系紧张、工作不顺利、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素。上述因素可致头、颈部肌纤维持续紧张,相应部位的血管收缩或扩张,致痛物质释放等,出现轻、中度头痛,头痛可扩散至颈、肩、背部,痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。,(三)三叉神经痛 发作常无预兆,疼痛限于三叉
7、神经所支配的范围。一侧面部(颞侧)有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛,性质如闪电样、烧灼样、针刺样痛,难以忍受,可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。,非处方药治疗,对乙酰氨基酚,布洛芬、阿司匹林 紧张性头痛合用谷维素、维生素B1。,处方药治疗,紧张性头痛 长期精神比较紧张者用安定。 反复性偏头痛 麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。 三叉神经痛 首选卡马西平,无效可继服苯妥英钠或氯硝西平等药物。,用药注意事项,缺B1,脑中丙酮和乳酸堆积,刺激血管平滑肌收缩,引起头痛。游离B1对神经传导有调节作用,对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用。 非甾体抗炎药对钝痛(牙痛、
8、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经)有较好的镇痛效果,而对锐痛(创伤性剧痛)和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效。 对因治疗 解热镇痛药用于头痛一般不超过5日。,为缓解和预防头痛,宜保证充足的睡眠,多喝水,多吃水果,补充蛋白质和电解质;戒除烟酒,忌食巧克力或辛辣食品,保持乐观情绪,劳逸结合,注意休息,如长期伏案工作,宜常锻炼身体,放松颈部的肌肉。 布洛芬对胃肠道的刺激小,不良反应的总发生率甚低,在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。,咳嗽,病因: 呼吸系统疾病所伴发的症状。 呼吸道受到刺激(如炎症、异物、烟雾、尘埃)后,由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的生理反射,即为咳嗽。,临床表现与分型,
9、1.感冒伴咳:轻咳或干咳,有少量的薄白痰;流感后咳为干咳或有少量的薄白痰,并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。 2.百日咳:阵发性剧烈痉挛性咳嗽,咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声,病程长达2-3个月。,临床表现与分型,3.支喘:发作前鼻部症状、咳嗽、胸闷等先兆,继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音,继而咯痰,痰液多为白色、黄色或淡黄色;支扩有慢性咳嗽,有大量脓痰及反复咳血。 4.肺结核:低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲差等症状,少数人有呼吸音减弱,偶可闻及干性或湿性呷音,有黄绿色痰液。 5.肺炎:咳嗽突起,伴高热、寒战、胸痛、铁锈痰,非处方药治疗,1.刺激性干
10、咳或阵咳症状为主:苯丙哌林(非麻醉性强效镇咳药)或喷托维林。 2.频繁咳嗽:首选苯丙哌林,次选右美沙芬;轻度咳嗽用喷托维林(咳嗽中枢抑制剂),大剂量松弛支气管平滑肌。 3.百日咳嗽用苯丙哌林;夜咳宜用右美沙芬及其缓释片。 4.感冒所伴随的咳嗽 :用右美沙芬复方制剂(酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻。美息伪麻、伪麻美沙芬)。,处方药治疗,1.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽,用可待因(抑制延脑咳嗽中枢),尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。 2.痰液阻塞呼吸道,用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索,以降低痰液黏度,使痰液易于排出。 3.抗感染,抗过敏对因治疗。,用药注意事项,干咳: 单用镇咳药
11、; 痰多咳: 以祛痰为主,不直单纯使用镇咳药,应与祛痰剂合用。 痰特多咳嗽: 如肺脓疡,慎重给药,以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。,持续1周以上的咳嗽: 并伴有发热、皮疹。哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽,应就医。 支喘咳嗽: 属呼气阻力增加反射性咳嗽,宜合用平喘药,止咳和祛痰。,病因: 慢性持续性的消化不良; 偶然的消化不良; 服用药物影响食欲,如阿司匹林、红霉素等; 精神因素; 胃动力不足; 全身性疾病在胃肠方面的表现,消化不良,临床表现: 进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心,并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。 进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸
12、,并可延伸至咽喉部。 食欲缺乏,对油腻食品尤为反感。 经常感觉饱胀或有胃肠胀气感,打嗝、排气增多,有时可出现轻度腹泻。,非处方药治疗,食欲缺乏: 服B1、B6,干酵母片,香砂积术丸,人参健脾丸,保和丸,增加食欲。 消化酶不足: 胰腺分泌,胃肠肝胆病,用胰酶片。 偶然消化不良或进食蛋白过多: 用乳酶生、胃蛋白酶合剂。,非处方药治疗,大山楂丸或冲剂: 开胃消食 六味安消散: 对功能性消化不良、肠易激综合征(腹痛、便秘、腹胀、腹泻)以及习惯性便秘者有效。 中度功能性消化不良: 或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症用胃动力药多潘立酮。,精神因素性消化不良: 必要时安定 功能性消化不
13、良: 伴用西沙必利、依托必利(兴奋局部胆碱能和5-HT受体,促进乙酰胆碱的释放)。 慢性胃炎、溃疡病: 用抗酸药和胃黏膜保护药。,处方药治疗,用药注意事项,助消化药的酶或活菌制剂,应置于冷暗处贮存,服时不宜用热水。 抗菌药,吸附剂可降低酶或活菌制剂疗效,间隔服用。 酸和碱均可降低助消化药的效价,服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性环境(pH 1.5-2.5)中例外。,用药注意事项,干酵母和乳酶生过量可发生腹泻; 胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹,须用肠溶衣片(酸性下易破坏),口服时不可嚼碎残留于口腔内,可发生严重的口腔溃疡。 胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用,对蛋白质及制
14、剂过敏者禁用;碱性条件下增强疗效。注意与多种药物的相互作用。,7.多潘立酮: 对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用; 对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用; 同时在服用期间排便次数可能增加。,一日内排便超过3次,或粪便中脂肪成分增多,或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。腹泻的病因复杂,一般按病因分为8种类型。,腹泻,感染性腹泻 炎症性肠性腹泻 消化性腹泻 菌群失调性腹泻 激惹性或旅行者腹泻 激素性腹泻 功能性腹泻 肠易激综合征病,腹泻的临床表现,急性腹泻:多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎。 粪便呈稀薄水样-小肠性腹泻; 脓血便或黏液便-菌痢; 暗红色果酱样便
15、-阿米巴痢疾; 血水或洗肉水样-嗜盐菌性食物中毒和急性出血性坏死性肠炎;,腹泻的临床表现,黄水样-沙门菌属或金葡菌性食物中毒; 米泔水样-霍乱或副霍乱; 脂肪清和白陶土色便-肠道阻塞、吸收不良综合征; 黄绿色混有奶瓣便-婴儿消化不良; 激惹性腹泻-水便、伴有粪便的颗粒,下泻急促,同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。,非处方药治疗,痢疾杆菌,大肠杆菌感染 轻度急性腹泻,用黄连素,或口服药用炭或鞣酸蛋白。 胰腺功能不全引性腹泻 用胰酶; 进食脂肪过多 用胰酶+碳酸氢钠;,进食蛋白质而致消化不良 用胃蛋白酶;对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。 激惹性腹泻 用双八面蒙脱石。 肠道菌群失调性腹泻 补充微生态
16、制剂,如复方嗜酸乳杆菌片,双歧杆菌。,处方药治疗,1.感染性腹泻 氟喹诺酮类、左氧氟沙星。 2.病毒性腹泻 阿昔洛韦、泛昔洛韦。 3.腹痛重或反复吐泻 莨菪碱,颠茄浸膏片。,4.激惹性腹泻 用硝苯地平(促进肠道吸收水分,抑制胃肠运动和收缩)。 5.急慢性功能性腹泻 用洛哌丁胺或地芬诺酯。 6.肠易激综合征 用胃肠道钙通道阻滞剂匹维溴铵,或阿洛司琼(降低直肠扩张或受损,缓解腹痛或不适)。,用药注意事项,1.腹泻常致钾离子丢失,注意水电解质平衡。 2.对消化和吸收不良综合征,胰腺功能不全引起消化不良性腹泻,用胰酶替代疗法。 3.黄连素不宜与鞣酸蛋白合用。,4.微生态制剂 用于肠道菌群失调或激惹性腹
17、泻。细菌病毒性感染性腹泻早期不用。 5.药用炭 影响儿童的营养吸收,3岁长期的腹泻或腹胀禁用;不与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同服。,便秘,成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘,长期经常便秘者称为习惯性便秘。,不良的饮食习惯,由于进食量不足或食物过于精细,没有足够的食物纤维以致食物残渣太少; 饮水不足及肠蠕动过缓,导致从粪便中持续再吸收水分和电解质,大便干结; 缺少运动; 排人直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值(2550g粪便重量的压力为正常值),形成不了排便反射; 结肠低张力、肠运行不正常; 长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋; 生活不规律和不规则的排便习惯。 以便秘为主要症状的肠易激综合征。,