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1、寒假实践报告 对药品价格偏高的讨论 一、背景 作为一名药学专业的学生，利用这次寒假实践的机会，对家里所在的比较大 型的医院（佳木斯第一附属医院）和较大规模的平价药房（金天药店等）进行 走访，在走访发现很对奇怪令我不解的现象：药品价格普遍虚高，以下我看到 的三种有代表性的药品价格 上面是三种比较常用的药物，批发价是零售价的 4.9 倍至 16.22 倍。但是注意 到，这是医药批发商店的批发价，而不是制药厂的出厂价，实际上药品的出厂 价远低于上述的批发价。即使是上述标出的零售价，而各个药店的零售价还远 大于上述标出的价格。在 2010 年 5 月 25 日的央视新闻 1+1节目中就提到 过一种叫恩
2、丹西酮的抗癌药物利润达到 2000%，恩丹西酮原料药每公斤 6 万元， 可分装为 12 万 5000 支 8mg 的针剂，这样算下，平均每支原料成本不足 1 元， 而在医院的零售价却为每支 8090 元，这只药的利润率高达 2000%左右，的的 确确药品行业是个高利润的行业。 二、追本溯源 国家为了使药品价格下降采取了药品的招标采购制度。 药品的招标采购制度，就是指药品在进入医院之前，为了避免医院及药品的 生产企业进行暗箱操作、达成协议、分享利益，从而实施的以“公平、公正、 公开、透明”为原则的药品招标采购“阳光”制度。此项制度规定，在药品的 价格及疗效同等状态下，要采用“价低者得”的方法来决
3、定究竟何种药品中标。 实质上就是以后医院不能私自进药吃回扣，完全市场化，进药时要统一公开招 标，几家竞争，互相监督，谁家价钱低，质量好，就进谁家的药。 的确，早期的药品招标制度取得了一定的效果，药价也降下来了，但随着时 间推移，药品价格却又虚高，我搜集了些资料，分析其中的原因如下： “顺加作价”机制异化，低价药品医生不用。 顺加作价机制是由于国家对医疗机构补偿不足，允许医院通过药品加价销 售作为补偿，对于中标的药品，医院在中标价的基础上再加价销售。例 如元的中标药品，医院卖元，医院能获利元，如果中标价 是元的药品，医院卖，医院就能获利元。所以越多高价药中 制药厂 药品规格批发价零售价 零售价零
4、售价/ /批批 发价发价 石家庄康力药业阿司匹林肠溶片 25mg100 s 0.159.816.22 江西南昌桑海制药 厂 珍菊降压片 60s 6.1430.084.9 上海现代制药公司非那雄胺 5mg10s 6.6732.654.9 标，医院得到的收入就越多。集中招标采购过程中，高价药中标也是这个原因。 正是是医院药品的“顺加作价”机制在作怪。近期的天价芦笋片事件物价部门 调查后发现，集中采购时，将出厂价元的芦笋片的中标指导价定为 元；招标过程中，芦笋片的招标价升为元；医院又根据 的药品加价，最终以元的高价卖给了患者。医生每开出一瓶芦笋 片，竟可以拿到元左右的回扣。正是高额的回扣使国产的低价
5、药无人问津， 进口的高价药却在药架上频频亮相。 药企生产的药品在进行集中招标采购时并不是采用“价低者得”的原则。 相反地，正是由于这些因为“价低者得”而中标的药品没有高额的利润回报空 间，因此，“价低者得”的药品最后的结果反而成了“中标死”，这严重地打 击了药品生产企。 此外，“顺加作价”的本意是解决长期存在的“政府补偿机制不到位”、 “医疗服务收费偏低”等问题，让医疗机构将药品收入作为维持其正常运转的 主要资金来源。可是集中招标采购的药品，由于购入价下降，直接导致零售价 下降，医疗机构的获利空间明显缩小，也就是说，药价越低，医院的利润损失 越大。药品招标降低了医院的药品收入，而医疗服务收费却
6、迟迟不予提高。这 在客观上造成医院不得不靠提高药品采购价格或者使用高价药来获利，这与当 初实行药品集中采购以降低药品采购价的初衷，可谓南辕北辙业的信心。 三、解决方案和个人评论 为了让社会公众不再担心药价离谱，治本之策在于彻底实行“医药分离”， 终结“以药养医”的“偏方”，切断医院与药品营销的直接经济利益联系，从 根本上解决好医院、药店、患者和国家卫生开支之间的矛盾。 对此，我以为要尽快实行同类药品全国统一价格，药品全部由药店经营。 在这一点上，德国的经验值得学习借鉴。德国实行“医药分离”制度后，医生 只负责为病人看病开药方，病人买药只能到药店，而且门诊和住院是严格分开 的，门诊服务由私人医生
7、负责，住院需要门诊医生的转诊手续，否则发生费用 不能报销。为了限制医生与药店串通开昂贵药品，德国通过具体法规限制药店 与医院或诊所联合。比如，药店不能搞连锁经营，每家药店在德国境内只能开 设 3 家分店，且须在同一城市内，管理统一归主药店负责。从 1989 年起，实行 药品参考价格制度。依据一定的标准对药品进行归类，对每一类药品规定固定 的可由政府或保险公司报销的价格。如果患者所用药品低于同类药品的参考价 格，则按实际价格报销；如果高于同类药品的参考价格，其差额由医生负责。 就是说，医生若是开大处方、用高价药、重复检查的话，是要付出自负差价的 代价的，没有哪个医生会傻到这种地步。 同样，年前的
8、日本医药市场，与我国当前一样面临药价虚高等问题。日 本政府采取的措施是，仅制定药品在医院的最高零售价，允许医疗机构获得药 品购销差价，调动医疗机构降低药品采购价的积极性，形成采购价格越低、获 利越多的良性机制，政府对价格进行动态监管、定期调整，既保证了每一种药 品的“医院合理利润”，又通过市场机制有效挤出药价（虚高）水分，从而使 药品价格逐渐趋于合理，改变了“药价越高、回扣越多越好卖”的逆淘汰机制。 解决恩丹西酮所暴露出的问题，日本的经验也值得借鉴。 任何一个负责的政府，都应该致力于推动医药成为一项独立于资本利益之 外的产业。尽管中国的“医药分离”之路十分艰难，但为了公众的利益，一定 要痛下决心，锐意改革。眼下的中国的医改必须在限制最高价上做出具体、务 实的努力，并坚决遏制“上有政策，下有对策”歪风，维护政府决策的权威和 公信力，让看病买药不再是遥远的梦。 身为药学专业的学生，在积极学好专业知识加强专业实力的基础上，也要时 时关注医药行业的最新动态，了解社会现状，为以维护医药行业的秩序贡献自 己的一份力量，真正成为一名药学专业的人才，服务于国家，回馈于社会。
