《医院抗菌药物管理的方法探讨课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院抗菌药物管理的方法探讨课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院抗菌药物管理的方法探讨,广东省人民医院 侯铁英,内容提要,抗菌药物临床应用现状与忧患 广东省医疗质量药事管理检查情况 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物合理应用的管理策略和干预措施,抗菌药物的治疗地位及存在问题,抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，在感染性疾病的治疗中发挥了重大作用 种类多，临床应用面广 抗菌药物在临床应用中存在较多不合理情况 严重药源性疾病 医疗资源浪费 抗菌药物滥用所造成细菌耐药已成为严重问题 国家政府管理部门对此采取积极措施，纠正临床抗菌药物不合理应用现象 出台抗菌药物临床应用指导原则（2004.10.9）,我国抗菌药物临床应用特点,使用率高：卫生部50% （WHO
2、 30%） 使用起点高 送检率低 合理性低,抗菌药物使用率高,我国抗菌药物用量：占药品总量35排序：前15位中抗菌药物占1011种医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上抗菌药占门诊处方量的24以上，比例最 大。住院患者79应用了1种或1种以上抗菌药， 而根据药敏实验选择的只占14中国处方药2003;12：2125,细菌耐药现象日趋严重,青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌,不合理使用抗菌药物的主要表现（1）,选择的抗菌药物不正确 用药剂量不正确 给药途径不正确 忽
3、略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 抗菌药物用药时间不足或过长,不合理使用抗菌药物的主要表现（2）,6 大处方 7 无适应证使用抗菌药物 8 不必要的多种联合或重复使用 9 认为越“高档”的抗菌药物越好,忧 患,全国抗菌药物药品金额消耗占药品总费用约为20-50% 不必要的预防性用药比例偏高，很多病人抗菌药物的使用是不合理的，造成医疗资源严重浪费。 抗菌药物不断升级换代，细菌耐药性不断增加，医疗费用不断上涨，导致许多社会问题。给政府、社会及患者增加了巨大的经济负担。,据统计，2005年广州地区抗菌药物使用份额超过1/4（29.67%），其中抗生素约占3/4 头孢菌素、喹诺酮及碳青霉烯类药物销售金
4、额占前几位 头孢菌素、喹诺酮类药物过多和超代使用，欠合理,抗菌药物合理应用管理工作亟需加强 普遍存在对抗菌药物临床应用指导原则重要性认识不到位，一些单位尚未制定科学、合理且符合医院实际情况的抗菌药物分级管理目录和临床应用实施细则。 抽查住院病历情况显示，开始抗菌药物治疗前相当病人未送细菌培养标本。 临床存在标本送检方法不规范影响培养结果的问题。 抗菌药物不合理应用问题仍然不同程度的存在,“医院管理年活动”广东省督导检查情况通报,切实加强抗菌药物合理应用管理,抗菌药物合理应用是医疗质量和医疗安全的重要影响因素 在疾病的治疗中，约70%以上的疗效靠药物治疗获得，而抗菌药物又是非常重要的一大类药物
5、加强医院药事管理工作，保证医疗质量，降低群众医疗费用负担 影响诊疗费用高低主要有技术和用药两方面的原因 近年来，医疗机构普遍存在抗菌药物使用不够规范的问题，应该引起医疗机构的高度重视 严格控制抗菌药物的不合理应用，降低费用的关键是合理使用抗菌药物,合理用药必须有管理制度 抗菌药物临床应用指导原则的颁布与实施 医院管理条例（强制性） 建立抗菌药物合理使用的监督、审查与反馈机制 监督的有效形式,抗菌药物需要规范法制化管理,制订目的：为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药 主要内容：对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制
6、订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医疗费用的目的 抗菌药物临床应用基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗,抗菌药物临床应用指导原则,抗菌药物临床应用基本原则在临床治疗中必须遵循 各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗供临床医师参考,抗菌药物临床应用指导原则,抗菌药物的分级管理,分级管理办法 非限制使用-临床医师 限制使用-主治医师同意并签名 特殊使用-严格指征，专家会诊同意，高级职称医师
7、签名 紧急情况-临床医师越级使用，但仅限于1天用量,管理与督察,制定抗菌药物临床应用实施细则，建立健全本单位促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度 药事管理委员会履行职责 抗菌药物使用情况调查分析 医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查 本单位细菌耐药趋势分析 对不合理用药情况提出纠正和改进意见,医疗机构对抗菌药物临床应用应进行有效的组织管理 药品管理不仅是药学部门的职责，也是医院管理者的重要工作 选择干预措施和方法,管理策略,抗菌药物临床应用指导原则是我国政府第一次对经验性用药作出规范 临床上滥用抗菌药物的问题其原因是多方面的 医师的学术水平影响 医师和患者对抗菌药物的认识问题 药政管
8、理问题 不正当的药品促销手段等问题 抗菌药物临床应用指导原则的出台仅是从学术方面提高医务人员用药认识和水平，要完全解决抗菌药物滥用问题，仍需各方面的共同努力。抗菌药物临床应用管理的实际操作性，尚有待在临床实践中检验和完善。,实施细则,各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理，根据抗菌药物临床应用指导原则，结合本机构实际情况,制订抗菌药物临床应用实施细则。 建立、健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度 将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系,广东省人民医院抗菌药物临床应用管理制度,根据指导原则建立本院抗菌药物临床应用规范 从手术科室的预防用药抓起 从重点的限制性
9、使用抗菌药物抓起 制定、更新本院抗菌药物分级目录 以循证医学为基础 多部门参与,建立督导制度 抗菌药物必须处方用药 规定医生处方权限 有关部门定期分析、审核抗菌药物使用情况 临床药剂科 在调剂处方时，核对医师处方资格 严格控制各类抗菌药品的使用 每月定期公布各科室抗菌药物使用情况 出版药讯，为医院抗菌药物合理应用培训提供技术支持,建立完善临床合理用药三项监控公示制度,医院单品种用药总量监控公示制度 医师用药情况监控公示制度 医师合理用药评价公示制度,促进抗菌药物合理使用是一项系统工程,需要行政干预与技术干预 院内感染科、医务科、质控科、行风办 检验科、药剂科 需要医院各专业医务人员的共同参与
10、教育培训、管理、监督、学术推广等,医院应建立医疗质量保证与持续改进体系，建立具有一定授权的合理应用抗菌药物的协调机构 开展临床抗菌药物应用监测 管理策略（组织、引导的决策） 实施细则（约束） 教育培训 控制院内感染，减少耐药菌,行政干预策略,临床用药监测,参与广东省抗菌药物临床用药监测工作 促进医院开展临床用药监测工作 掌握临床医师用药情况 为医师改进用药行为提供反馈意见 为卫生行政部门科学决策提供依据,技术干预,进行不同层面的细菌耐药性监测检查 评价临床抗菌药物使用的情况 抗菌药物使用轮换制度 研究抗菌药物的附加损害作用,分析临床用药结构,全院用药结构 科室用药结构 医师用药结构 开展典型病
11、例分析,抗菌药物的轮换使用策略,国外许多文献报道循环使用抗菌药物可减少耐药菌染。20世纪70年代因为庆大霉素耐药率上升,就开始了阿米卡星与庆大霉素循环(轮换)使用的研究西班牙巴塞罗那临床医学院2006年的研究认为，对ICU病人循环使用抗假单胞菌B-内酰胺抗生素与环丙沙星，可减少抗假单胞菌B-内酰胺抗菌药物的耐药性。,抗菌药物附加损害定义,由抗菌药物治疗引起的细菌生态学损害及不良反应，包括： 筛选出耐药菌株 筛选出MDR菌株 筛选出致病性增加的菌株 促进定植以及增加感染菌株致病能力,控制院内感染，减少耐药菌,手卫生 消毒、隔离 无菌操作 合理用药,抗菌药物的使用率和送检率 无指征使用限制使用药物
12、和特殊使用药物 类手术预防性使用抗菌药物的时间 细菌耐药监测和趋势分析 医务人员对耐药细菌和抗菌药物知识培训和考试的情况,检查和督察的重点,培训教育,参加培训人员 医院行政管理人员 临床各级医生 药师 护理人员 内容 抗菌药物管理相关法规、制度 抗菌药物合理应用原则 感染性疾病诊断治疗 抗菌药物专业知识 细菌耐药（机制、监测）,其他,落实药师下临床 实施不合理处方通报制 对临床医嘱实行动态监控 PASS系统 构建自动监控信息系统,管理成效,降低抗菌药物费用 延缓耐药菌株的产生 有利于院内感染的控制 提高处方质量 促进了义务人员业务水平的提高,几点体会,领导和全院的重视和支持 长期监测，获取循证医学的证据 制订科学的决策，可行的规章制度 宣传、培训和教育 要有督查、反馈和干预措施 临床药学科、院感控制与临床微生物科,
