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1、 流行病学 第五版 笔记精华 1 OR 95% C.I.=1第十二章第十二章 突发事件流行病学突发事件流行病学第一节 概 述一、突发事件的定义突发事件(emergency)可被广义地理解为突然发生的事情广义地理解为突然发生的事情，第一层的含义是事件发生、发展的速度很快，出乎意料；第二层的含义是事件难以应对，必须采取非常规方法来处理。从流行病学的角度来看，突发事件又常被称为突发性公共卫生事件、突发卫生事件和公共卫生突发事件，可定义为：在某一短促时间内出乎意料地发生，能造成众多伤亡或对人群的生命和身心健：在某一短促时间内出乎意料地发生，能造成众多伤亡或对人群的生命和身心健康构成威胁，可产生一定强度
2、或广度的公共卫生影响，需要卫生机构联合多方面力量，立即采取行动紧急救援和处理，由各种康构成威胁，可产生一定强度或广度的公共卫生影响，需要卫生机构联合多方面力量，立即采取行动紧急救援和处理，由各种自然或人为原因所引起的事件。自然或人为原因所引起的事件。突发事件的主要特征突发事件的主要特征：1.时间分布各异 由人为原因由人为原因引起的突发事件时间分布多无规律多无规律；由自然原因导由自然原因导致的灾害，尤其是气象灾害的时间分布常呈一定的季节性呈一定的季节性。2.地点分布各异 地震地震多发生于地壳板块交界处；水灾水灾多发生于临近湖海，地势低平的圩区；不同性质的突发事件其地点分布极不相同不同性质的突发事
3、件其地点分布极不相同。3.影响各个人群 突发事件可以影响到每一个人，但它对儿童、老人、妇对儿童、老人、妇女和体弱多病者等特殊人群的影响更加突出女和体弱多病者等特殊人群的影响更加突出。4.造成心灵创伤。5.影响多个方面，影响经济、政治、军事和文化等诸多方面。6.存在后期效应 放射事故发生多年后，人群白血病发病率增高等。7.发生难以预测 人为造成的突发事件常具有不确定性，无法有效地预测；8.具有相对性 某市级医院一天收治 10 例肠道传染病患者不算突发事件，而在一家社区医院便成了突发事件。突发事件一般可分为五期：1.间期 突发事件发生前的平常期。是突发事件的预防与应急准备的关键时期。2.前期 事件
4、的酝酿期和前兆期。应立刻采取紧急应变措施，发布预警消息，协助群众作好应对准备。3.打击期 事件的作用和危害期。不同性质的突发事件，其打击期长短不一。4.处理期 现场调查和救援期。此期不同性质突发事件的工作主要内容分别为：搜搜寻、救治伤病人员，复原交通与通讯系统，展开紧急公共卫生监测，预防或处理次生灾害，筹备生活用品和必须物资寻、救治伤病人员，复原交通与通讯系统，展开紧急公共卫生监测，预防或处理次生灾害，筹备生活用品和必须物资；隔离隔离病人，宰杀病畜，封锁疫源地，取消公共活动，对可能被污染的物品和场所进行消毒，封闭被污染的饮用水源，禁止销售受污病人，宰杀病畜，封锁疫源地，取消公共活动，对可能被污
5、染的物品和场所进行消毒，封闭被污染的饮用水源，禁止销售受污染的食物，紧急展开疫苗接种和个人防护染的食物，紧急展开疫苗接种和个人防护；调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等。调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等。5.恢复期 事件发生后的重建期。工作重点是尽快让事发或受灾地区恢复正常秩序。二、 突发事件的分类目前最常用的是按照原因和性质分类，将其分成自然灾害、人为事故和疾病爆发自然灾害、人为事故和疾病爆发三大类。(一一) 自然灾害自然灾害(natural disaster)：1. 气象灾害：(1)暴风(2)暴雨 (3)雪暴(4)冰雹 (5)
6、雷电 (6)干旱 (7)沙尘暴 (8)热浪 (9)寒潮 2. 水灾水灾 (1)海浪(2)洪水泛滥 (3)水库决堤 3. 地质灾害 (1)地震 (2) 火山爆发 (3)建筑崩塌 (4)山崩与泥石流 (5) 雪崩 (6) 生态灾害 4. 宇宙灾害：包括陨石撞击、强紫外线、太阳风、黑子等。(二二)人为事故人为事故(accident)：1. 战争和暴力 2. 恐怖活动 3.军事事故 4.重大交通事故 5.严重火灾 6.意外爆炸 7.群体工伤 8.群体中毒 9.急性化学事故 10.慢性环境污染 11.放射事故 12.医药事故 13.其他：缆车坠落等。(三三) 疾病爆疾病爆发发(outbreak)：疾病爆
7、发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常多相同病例。这些病例多有相同的传染源或疾病爆发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常多相同病例。这些病例多有相同的传染源或传播途径。传播途径。分为：1 肠道传染病 2 呼吸道传染病 3 虫媒传染病 4 自然疫源性疾病 5 性传播疾病 6 传染性疾病 三 突发事件流行病学研究的意义和重要性(一) 突发事件的危害：1、造成大量的人员伤亡 2、社会多方面的影响 3、特殊人群的伤害 4、经济的影响 5、 心理伤害6、 环境的危害 。(二) 用流行病学方法研究突发事件的意义和重要性1、有助于全面了解我国各类突发事件发生状况，评价我国突发事件
8、的流行形势，估计突发事件每年带来的损失，深入认识突发事件的危害性。2、有助于从宏观的角度来把握突发事件在我国的流行特征，通过分析突发事件的时间分布、地点分布和影响因素，可以探索突发事件的发生原因、发展规律和危害特点，为突发事件的预防和应对提供科学依据。3、有助于各地区根据自身特点和实际情况，选择合适的预防策略、援救措施和应对预案，并促进突发事件相关法律的制定，从而提高我国突发事件的预防和处理能力。4、有助于动态观察各个地区突发事件的发生频率和处理情况，评价各个地区突发事件的防治水平，进而调整全国突发事件工作。5、有助于拓宽流行病学的领域，推动“事件流行病学”的形成和发展。一、爆发调查(一一)爆
9、发的核实：爆发的核实：从三方面入手：1. 尽快从多个渠道收集信息。2. 及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。3. 派遣经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问。(二二)准备和组织：准备和组织：1. 区域的确定和划分 2. 人员的选择 3.统一领导指令 4. 物资筹备与后勤供应 5. 实验室支持。(三三) 现场调查：现场调查：是爆发调查的核心，其主要内容和步骤如下：1. 安全预防 2. 病例发现 3. 采集标本 4. 个案(例)调查 5. 探索传染源和传播途径。(四四)资料整理：资料整理：在进行现场调查的同时，应及时整理和分析最新收到的临床、现场和实验室资料。综合分析调查结
10、果，结合既有的知识和经验，最终常能查明爆发的病原、传染源和传播途径。依据此次爆发的性质和特征，采取综合的防治措施，则能尽快将疫情扑灭。(五五) 确认爆发终止确认爆发终止：不同类型疾病的爆发，判断方法略有不同：1. 人与人直接传播的疾病 病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病例流行病学 第五版 笔记精华 2 发生，就可宣告爆发终止。2. 共同来源的疾病 污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为爆发终止。3. 节肢动物传播的疾病 经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生，表明爆发终止。(六六)文字总结：文字总结：调查结束后，总结经验，吸取教训。调查者应尽快将调查过程整理成书面
11、材料，记录好爆发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。爆发调查应注意的问题：1. 爆发调查的自始至终必须同步进行爆发控制，爆发控制才是现场行动的真正目的。2. 爆发调查既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制。法律赋予了流行病工作者调查疾病爆发的权利和公众合作的义务，另外，我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，不得随意提供给媒体。3. 爆发调查应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的支持，消除有关人员的顾虑，稳定公众的情绪，方能保证调查工作顺利进行。4. 在爆发调查进行过程中，还应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情 5、不时地解答群众的疑
12、虑，消除群众的误解。二、突发事件的一般调查方法以灾害和事故为主的突发事件有其自身的特点，主要表现在突发事件调查的重点往往不是去寻找原因，而是及时、准确地突发事件调查的重点往往不是去寻找原因，而是及时、准确地评估事发时的局势变化和卫生需求。评估事发时的局势变化和卫生需求。突发事件的调查大致可分为三个阶段，分别采取三种不同的方法。(一一) 快速侦察快速侦察 以核实突发事件的真实性，并立即获得事件和事发地区的初步印象，做出第一个判断和决定。(二二) 卫生需求评估卫生需求评估 主要目的有：主要目的有：确定受害人群的多少；预计所需投入人力财力的数量；考察可能存在的继发性危险和次生灾害；向外部救援力量和国
13、际救援组织提供有关事件的实际情况，从而使他们能够做出适当的反应；为国内及国际宣传媒体提供客观事实，避免因不切合实际的报道而引起公众的不必要恐慌。调查内容调查内容包括：1. 事件信息 事发地区的面积，估计受影响的人口数及所处的位置；交通及通讯系统的受损情况；饮用水，储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必需品的备用情况；死亡和失踪人数，需要急诊治疗的人数；事发地区医院及其它卫生设施遭受损害的情况，它们能够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的具体需求；人口是否有流动和迁徙，迁徙人口的数量、目的地；社会影响和反应，公众的情绪和要求；是否存在传染病(及食物中毒)的流行或是否有传染病流行的危险
14、。2.背景信息背景信息 事发地区的行政区划分，人口的构成特点；主要的交通路线、现用机场、车站和港口的位置，以及地形情况；卫生设施的分布情况及所提供的卫生服务；关键机构如，银行、国库、药房、自来水厂和政府办公楼等的位置；气候和自然环境特点。计算机地理信息系统是存储和提取这些信息的一个有力工具。 (三三)深入调查深入调查 深入调查一般在控制措施生效，形势稳定后进行，主要任务主要任务有：1.采用概率抽样法或其它方法，调查事发地区的发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等，总体评价事件的影响和控制工作的得失。2由法定资格的技术员及工程师对事发地区的卫生设施及机关公共设施的损害情况进行全面调查。调查结
15、果将指导卫生部门的援助计划和行政部门的重建计划。3. 建立长期的流行病学调查项目，调查事件的远期效应，为今后对远期效应的干预提供宝贵资料。4 对于人为造成的事故，应由卫生部门协助公安部门查明事件原因，追究责任，以稳定社会情绪，恢复社会秩序；对于自然灾害，应由气象学家会同地质学家分析成灾机制，为未来的预测和预防工作积累知识。第三节 突发事件的预防和处理一、突发事件的预防和应急准备突发事件应急准备突发事件应急准备：一个长期发展活动的计划，其目的是增强国家和地区的抵抗力、接受力和恢复能力，用以有效地预防、一个长期发展活动的计划，其目的是增强国家和地区的抵抗力、接受力和恢复能力，用以有效地预防、处理各
16、种突发事件，便于受害地区从突发事件中得到有序地过渡，恢复到持续发展。处理各种突发事件，便于受害地区从突发事件中得到有序地过渡，恢复到持续发展。主要任务：主要任务：（一）制定政策和法律（一）制定政策和法律：制定与突发事件相关的法律框架和可实现的政策法律框架和可实现的政策，确认各级政府和部门及团体、个人所应承担的责任与义务；(二二) 建立信息系统建立信息系统 主要工作包括：设立监测点和建成监测点计算机网络；建立分类事件数据库和：设立监测点和建成监测点计算机网络；建立分类事件数据库和专家数据库；开发突发事件信息处理和查询软件；制作门户网站；构建信息收集、整理和发布体系；制定管理、实施的法律法专家数据库；开发突发事件信息处理和查询软件；制作门户网站；构建信息收集
