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1、消化系统疾病 -总论,武汉科技大学附属汉阳医院 消化内科 吴小微,消化系统疾病总论,包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等 许多病在我国常见，如消化性溃疡，病毒性肝炎 胃癌、肝癌病死率高 近年来消化系统疾病谱发生变化,消化系统结构图片,消化系统疾病概述,各系统疾病中以胃肠道疾病最多见。 消化系常见病：胃炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。 消化系常见肿瘤：食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。,消化系统结构功能与疾病的关系,胃肠道协调的生理功能 神经体液调节障碍及局部器质性或功能性障碍导致疾病 肝是代谢枢纽，严重肝病导致肝衰,胃肠道疾病的生物学,1.胃肠道激
2、素和神经递质:肽类（insulin,glucagon,gastrin,CCK,secretin,VIP,SS,motilin）递质 2.胃肠道的免疫和炎症（IgA） 3.细胞生长和肿瘤形成,胃肠道疾病的社会心理学,生物-心理-社会医学模式 机制：中枢神经-内分泌-免疫系统；脑-胃肠自主神经系统,消化系统疾病的诊断,病史与症状 腹痛 （基本情况） 体格与检查 面部表情，口腔溃疡与关节炎，皮肤粘膜的表现，左锁骨上淋巴结，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肠型与蠕动波，移动性浊音，肠鸣音，血管杂音,全面系统：诊断与鉴别诊断非常重要,肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张（慢性肝病） 面部：表情严重性；苍白
3、：失血 腹部膨隆：肠梗阻肠鸣音亢进（腹腔积液肠鸣音消失、肥胖） 移动性浊音（+：中等量） 压痛（中上腹溃疡病；右上腹：胆囊炎、右下腹：Crohn病等） 肌卫、腹肌强直、反跳痛与肠鸣音、肝浊音界消失 腹块（上腹：胰腺癌或假性囊肿；左右下腹：结肠癌或炎症性肠病脓肿） 肝肿大、腹腔积液（肝硬化、颈静脉扩张缩窄性心包炎）；脾肿大 大关节炎、口腔溃疡（炎症性肠病） 黄色瘤（脂质代谢障碍胆汁性肝硬化） 扑翼样震颤、踝阵挛（肝性脑病） 直肠指检,腹壁静脉曲张,图示肝掌和蜘蛛痣,消化系统疾病的诊断,实验室和其它检查（一）化验检查 血液常规：红白细胞、血红蛋白、血沉、电解质紊乱、肌酐、尿素氮等 血液生化：肝病肝
4、功能试验（ALT、AST、ALP、-GT、直接/总胆 红素A/G、凝血酶原时间PT、HBsAg等两对半、HCV抗体、抗核抗体AHD、抗线粒体抗体PHC） 癌标记物：AFP、CEA、CA19-9、CA50等 粪便常规：OB 13C或14C-呼气试验：Hp 分子生物学检查：分子诊断细菌、耐药性YMDD、先天性基因异常 肿瘤分子分型（基因型）与个性化治疗（放、化化疗敏感、耐药）、单抗,消化系统疾病的诊断,（二）内镜检查胃镜、十二指肠镜（ERCP）、（双气囊推进式）小肠镜、 结肠镜、（微型、超声）腹腔镜、胆道镜、胰管镜、胶囊内镜 、色素内镜、放大内镜,胃镜检查示例图片,慢性胃炎,食管炎,消化系统疾病的
5、诊断,（三）影像学检查1. 超声检查 实质脏器，结石及腹水，血管宽度，穿刺2. X线检查 腹平片，钡造影，胆管造影，血管造影3. CT MRI 实质脏器的占位，弥漫病变，仿真内镜，MRCP,核磁共振的清晰影像显示,消化系统疾病的诊断,4. 放射性核素检查 肝肿瘤显像，消化道出血，胃肠道运动5. 正电子发射体层显像,消化系统疾病的诊断,（四）活组织检查和脱落细胞检查1. 活组织检查2. 脱落细胞检查 （五）脏器功能检查 （六）胃肠动力学检查 （七）剖腹探查,消化系统疾病的防治原则,一、一般治疗（一）饮食治疗（二）生活安排与精神心理治疗,二、药物治疗,作用于消化系统的药物 1.针对病因 2.对症,三内镜下治疗手术治疗或其它治疗,“治疗内镜”（微创） 食管狭窄扩张术及支架置入术食管胃底静脉曲张防治出血治疗（硬化剂与皮圈套扎术） 非静脉曲张消化道出血止血（局部药物喷洒、注射，微波、激光、热探头、血管夹钳夹）消化道息肉切除术早期肿瘤（食管胃肠）黏膜切除术 十二指肠乳头括约肌切开术： 胆道碎石、取石，胆管内外引流，胰胆管支架放置术 腹腔镜、经胃内镜下腹腔手术,消化领域热点,Barrett食管 炎症性肠病（IBD） Hp 肝炎病毒 肿瘤的分子生物学 微创治疗,重点与难点,消化系统常见病的诊断与治疗原则,
