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1、第九章 抗肿瘤药,肿瘤是仅次于心脑血管疾病的死亡率极高的常见病，其特征是机体某个组织的细胞发生异常增生，形成包块。 临床上将肿瘤分为良性（瘤）和恶性（癌）两大类 肿瘤的病因归于化学的、物理的和生物的（如真菌、病毒等病原体）因素 肿瘤的治疗方法主要是手术治疗、放疗和化学治疗（化疗） 抗肿瘤药即指抗恶性肿瘤的药物，即抗癌药。,概述,G1期，DNA合成前期（mRNA合成） S期， DNA合成期（ DNA复制） G2期，DNA合成后期（与DNA功能有关的组蛋白合成，复制好的DNA分配到分裂的细胞中）,细胞周期特异性抗肿瘤药 细胞周期非特异性抗肿瘤药,抗肿瘤药物的分类：按作用原理（作用靶的）分：1、以D
2、NA为作用靶的的药物直接作用于DNA，破坏其结构和功能的药物 如烷化剂干扰DNA和核酸合成的药物 如抗代谢物2、以有丝分裂过程为作用靶的的药物抗有丝分裂，影响蛋白质合成的药物 如某些天然成分,第一节 生物烷化剂,直接作用于DNA，破坏其结构和功能的药物,发展,烷化剂即生物烷化剂，是直接作用于DNA，破坏其结构和功能的药物 。 该类药物的起源可能是从第一次世界大战中观察到的芥子气，动物实验表明，高浓度的芥子气破坏骨髓，对淋巴肉瘤有效，毒性大。,生物烷化剂具有或潜在具有形成缺电子活泼中间体的能力（如乙撑亚胺正离子或碳正离子中间体），它们有强的亲电性，极易和生物大分子（主要是DNA，RNA或重要的酶
3、）中的富电子基团如磷酸基、氨基、羟基、巯基等发生亲电反应，形成共价键使其丧失活性或DNA断裂。 该类药物又称细胞毒类药物，选择性不高。 该类药物是细胞周期非特异性药物,生物烷化剂含义,生物烷化剂包括：,氮芥类 乙撑亚胺类 磺酸酯类及多元醇衍生物 亚硝基脲类 三氮烯咪唑类 肼类,一、氮芥类,脂肪氮芥 芳香氮芥 氨基酸氮芥 杂环氮芥 甾类氮芥,1、脂肪氮芥,盐酸氮芥,盐酸氧氮芥,X、Y分别代表细胞成分的亲核中心,2、芳香氮芥,苯氮芥,X、Y分别代表细胞成分的亲核中心,SAR1:芳香氮芥的抗肿瘤活性与芳核上的取代基有关,SAR2:芳香氮芥的抗肿瘤活性与侧链的碳原子数有关,n=3,3、氨基酸氮芥,由于
4、肿瘤组织在不断的分裂繁殖过程中需要更多的原料合成蛋白质和核酸，所以可以用核酸前体或氨基酸作为载体，常见苯丙氨酸氮芥,N-甲酰溶肉瘤素（氮甲）,1、左旋体作用强于右旋体，临床上用消旋体，因为机体对L-苯丙氨酸是主动吸收的 2、对睾丸精原细胞癌疗效特别显著，可以口服，毒性较溶肉瘤素低,4、杂环氮芥,嘧啶是核酸的重要组成部分，所以首先考虑用嘧啶衍生物作为载体,乌拉莫司汀,多潘,氟多潘,6,嘧啶苯芥,胸嘧啶芥,胸腺嘧啶,运用潜效概念设计化合物,环状的双-（ -氯乙基）磷酰胺酯类药物,环磷酰胺,异环磷酰胺,氯环磷酰胺,酶转化,酶,正常组织,酶,正常组织,肿瘤组织,环磷酰胺的作用方式,无毒代谢物,无毒代谢
5、物,细胞毒活性,思考： 与环磷酰胺相比，以下2个化合物的抗肿瘤活性如何？,5、甾类氮芥,甾体激素本身对某些肿瘤具有治疗作用，近年来发现某些肿瘤细胞中存在甾体激素受体，所以甾体激素作为载体的氮芥有更好的选择性。,磷雌醇芥(磷酸雌莫司汀),松龙苯芥(泼尼莫司汀),二、乙撑亚胺类,氮芥类由于转变为乙撑亚胺活性中间体发挥作用，因此合成了一系列乙撑亚胺衍生物。,三乙蜜胺,六甲嘧胺,替哌（主要用于治疗白血病）,噻替哌（认为是治疗实体肿瘤的首选药物，如膀胱癌）,亚胺醌,三亚胺醌,卡波醌,苯醌类化合物,该类药物毒性较低，可能是由于苯醌吸电子作用影响，N上的电子云密度降低所致。 在体内转化为氢醌后产生活性,机理
6、详见教材,三、磺酸酯类及多元 醇衍生物,白消安,作用方式： 甲磺酸酯基是良好的离去基团，生成碳正离子，与DNA中的鸟嘌呤（氨基部分）产生交联，起细胞毒作用,可以视为乙撑亚胺的电子等排体，但抗肿瘤活性低，因此考虑作成多元醇化合物通过环合可以起相似作用,二溴甘露醇,二溴卫茅醇,双脱水卫茅醇 （代谢产物，强3倍）,四、亚硝基脲类,甲基亚硝脲 （性质不稳定，仅苏联临床使用，疗效一般）,卡莫司汀,洛莫司汀,甲环亚硝脲,嘧啶亚硝脲,雷莫司汀（毒性较小）,1、这些药物因为有较大的脂溶性，可以通过血脑屏障，故对于原发性或转移性脑肿瘤的治疗优于其他类型药物2、主要副作用为迟发性和累积性骨髓抑制,特点：,链托佐星
7、（对骨髓较少毒性）,氯脲霉素（对骨髓较少毒性）,为了减少亚硝基脲类药物对骨髓、肺、肾的毒性，又发现一些新化合物,亚硝基脲类药物的作用机理 （了解）,了解（自学）,三氮烯咪唑类 肼类,第二节 抗代谢物 干扰DNA合成的药物,概述,抗代谢物是一类干扰细胞正常代谢过程的药物，一般是干扰DNA的合成，导致细胞死亡。 抗代谢物的设计，其化学结构与正常代谢物一般很相似，常用电子等排体原理，将蒙骗基团引入结构中，使与体内正常代谢物发生竞争性拮抗，与代谢必须的酶结合，使酶失活，因此抗代谢物也是酶抑制剂，如果干扰作用通过DNA或RNA形成伪分子，可以导致“致死合成”。 该类药物是细胞周期特异性药物，常作用于S期
8、。,抗代谢物包括：,嘧啶类（尿嘧啶类、胞嘧啶类）抗代谢物 嘌呤类抗代谢物 叶酸类抗代谢物,DNA：腺嘌呤、鸟嘌呤、胞嘧啶、胸腺嘧啶RNA：腺嘌呤、鸟嘌呤、胞嘧啶、尿嘧啶,一、嘧啶类抗代谢物1、尿嘧啶类抗代谢物,试验提示：尿嘧啶渗入肿瘤组织的速度较其他嘧啶快，故首先从尿嘧啶入手，用生物电子等排的概念，用卤素代替H原子合成了一系列化合物，其中以5-氟尿嘧啶的作用最好。,氟尿嘧啶（5-FU）,尿嘧啶,氟尿嘧啶的特点,1、分子水平的“致死合成” 2、抗瘤谱比较广。对绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎有显著疗效，对结肠癌、直肠癌、胃癌和乳腺癌、头颈部癌等有效，是治疗实体肿瘤的首选药物,3、5-FU的作用方式,4、
9、5-FU的毒性大，特别是骨髓抑制5、 5-FU的稳定性，在亚硫酸钠水溶液中不稳定,6、 5-FU的衍生物 常见的1，3取代物,卡莫氟,去氧氟尿苷,作用特点,这些化合物大多进入体内后转变为氟尿嘧啶后起效：呋氟尿嘧啶：毒性低，治疗指数大双呋氟尿嘧啶：持续时间长卡莫氟：抗瘤谱广，特别对结肠癌、直肠癌的疗效好去氧氟尿苷：在体内经酶作用转化成5-FU起效，肿瘤组织中含有丰富的该酶，故肿瘤组织内5-FU浓度高,2、胞嘧啶类抗代谢物,特点：1、以胞苷形式参与抗代谢2、可以改变的部分有胞嘧啶、核糖,胞嘧啶,盐酸阿糖胞苷,环胞苷,阿扎胞苷,二、嘌呤类抗代谢物,腺嘌呤、鸟嘌呤是DNA、RNA的重要组分，次黄嘌呤是
10、腺嘌呤、鸟嘌呤合成的重要中间体,腺嘌呤,鸟嘌呤,次黄嘌呤,巯嘌呤（6-MP）,溶癌呤,硫鸟嘌呤 8-氮杂鸟嘌呤,叶酸是机体细胞生长的必须物质 叶酸本身无活性，但被还原成二氢叶酸，再被二氢叶酸还原酶还原成四氢叶酸后，在一碳基团的传递中起重要作用 叶酸类抗代谢物主要是二氢叶酸还原酶抑制剂,三、叶酸类抗代谢物,2-氨基-4-羟喋啶 对氨基苯甲酸 L（+）谷氨酸,叶酸,氨基喋呤（白血宁） 甲氨喋呤（MTX）,二氢叶酸还原酶抑制剂,1、DHFR不可逆抑制剂 2、MTX的结合力比二氢叶酸强1000倍 3、治疗急性白血病等,MTX,三甲曲沙,第三节 金属络合物直接作用于DNA的药物,顺铂,碳铂,异丙铂,关于
11、顺铂,1、顺式有效，反式无效 2、170度时转化为反式，270度分解为金属铂 3、顺铂的水溶液不稳定，能逐渐水解和转化为反式 4、用于膀胱癌、前列腺癌、肺癌、头颈部癌、乳腺癌、恶性淋巴癌和白血病等，公认为治疗睾丸癌和卵巢癌的一线药物，但严重肾毒性。,第四节 作用于DNA拓扑异构酶的药物 属于直接作用于DNA的药物,喜树碱 羟基喜树碱 甲氧基喜树碱,作用于Topo的药物（抗肿瘤生物碱）,特点：毒性大，水溶性小,阿霉素 柔红霉素 表柔比星,作用于Topo的药物（抗肿瘤抗生素）,佐柔比星,三角形构想,米托蒽醌,以三角形构想设计合成药物,第五节 抗有丝分裂的药物 （作用于M期）,在微管蛋白上有一个结合位点的药物秋水仙碱 在微管蛋白上有两个结合位点的药物长春碱，长春新碱 作用于聚合状态微管的药物紫杉醇,长春碱 长春新碱 去乙酰长春酰胺,紫杉醇,
