《执业医师考试X线、CT、B超、心电图》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业医师考试X线、CT、B超、心电图（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、实践技能考试实践技能考试-X-X 线、线、CTCT、B B 超、心超、心电图电图一、一、 X X 线线正常胸片正常胸片(1)肺野：正常时双侧肺野透亮度相同。将一侧肺野纵向均分为三等份，称为内、中、外带；又沿第 2、4 肋骨前缘下端水平划分为上、中、下肺野，共 9 个区域。 (2)肺门：正位胸片上肺门是两肺野内带的致密影像，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉。 (3)肺纹理：正位胸片上自肺门向外周放射状分布的树枝状影，逐渐变细，是肺动脉、肺静脉和支气管的影像。(4)肺叶：肺叶为解剖学范畴，与肺野概念不同。右肺有上、中、下三个肺叶，左肺有上、下两个肺叶，肺叶由叶问胸
2、膜分隔而成。 (5)肺段：每个肺叶由 25 个肺段组成，右肺有 10 段，左肺有 8 段。 (6)纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。纵隔影像的组成由骨性结构(如胸骨、胸椎)和软组织结构(如心脏、大血管、气管食管、支气管、淋巴组织、胸腺及纵隔内脂肪)等。在侧位胸片上纵隔一般分为上、中、下及前、中、后 9 个区域。 (7)横膈：介于胸腹腔之间，呈圆顶状。在正位胸片上分左右两叶，右侧横膈顶一般在第 56 前肋间水平，通常右侧横膈较左侧横膈高 12cm，左侧横膈下有胃底气泡。横膈与胸壁相交构成肋膈角，与心脏相交构成心膈角。 (8)胸膜：分为壁层和脏层胸膜。在正位胸片胸膜不
3、显示，只有在壁层、脏层胸膜反折处或叶间裂部位(如右肺水平裂)胸膜与 X 线平行，而使胸膜显像为线状致密影。 (9)胸壁软组织：在 X 线胸片上能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影。(10)骨骼：在 X 线胸片上能显示胸椎、锁骨、肋骨、肩胛骨和部分胸骨，与正常解剖形态完全一致。由于骨骼密度最高，在 X 线片中为十分清楚的白色影像。 大叶性肺炎大叶性肺炎一侧肺段、肺野的均匀致密影。中间有肺纹理的大叶性肺炎病理上常分为四期：即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。X 线表现为：充血期：常无阳性征象，或仪表现为局部肺纹理增多、紊乱，病变区密度稍显增高。实变期(红色
4、与灰色肝样变期)：大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清楚，形状与肺叶一致。在实变影中常可显示含气的支气管影，即“含气支气管征” 。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，若累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影，叶间裂边缘清晰，无移位。消散期：病变开始吸收，病灶密度从边缘开始逐渐变低，呈散在分布的不规则片影，最后可完全吸收或仅留下索条状影。 小叶性肺炎小叶性肺炎也叫支气管肺炎。以支气管分布的小斑片状影好发与两肺中下野化脓性炎小叶性肺炎：又称支气管肺炎。X 线表现为病灶常位于两肺下野的中内带，支气管及周围间质炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊；小叶性渗出或实变表现为沿肺纹理分布的散在斑片状影，密度
5、不均，边缘模糊，可融合成较大的片状影。液气胸液气胸右侧肺野外带无肺纹理气胸右肋膈角的弧型影有液体存在胸腔积液胸腔积液肋膈角消逝（约 300ml）要与胸膜粘连鉴别-改变体位透视-肋膈角显露重度积液重度积液大量胸腔积液肺组织极度压缩浸润性肺结核浸润性肺结核锁骨上下斑片状模糊影边缘模糊，无明显界限-特征表现干酪型肺结核干酪型肺结核右上、中肺野密度不均匀、内有低密度区-有空腔形成肺TB 肺组织干酪化引起要与大叶肺炎鉴别结核球正侧位结核球正侧位边缘清楚、光滑球型或结节影，无毛刺、无分叶。有时内部可见点状钙化影。有的周围有散在的结核钙化灶-卫星灶中央型肺癌中央型肺癌右上侧肺门、纵隔旁有阴影同侧肺门增大，似
6、 S 型-是中心型肺癌引发的肺不张周围型肺癌周围型肺癌右上肺团块状阴影，边缘有毛刺不平整。有的表现分叶状，结节状周围有毛刺影梨型心（二狭）梨型心（二狭）右心缘彭出，左心缘圆整、心腰丰满呈弧型突出。主动脉尖小-心脏呈 梨型靴型心（主靴型心（主 A A 狭窄）狭窄）左心尖向左转延长扩大，心腰凹陷主 A 突出靴型心左心尖向左转延长扩大，心腰凹陷主 A 突出靴型心普大型心（心包积液）普大型心（心包积液）普大型心包积液心影向两侧扩大-对称性的。正常腹部平片正常腹部平片立位对称性包括：盆腔、腹腔膈下等肠梗阻肠梗阻立位-阶梯状液平 仰卧-扩张的肠管扩张的小肠区 扩张的小肠区明显扩张绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻可
7、见肠管扩张、积液及时外科处理下腹部、盆腔肠道里充满气体-假肿瘤征乙状结肠扭转乙状结肠扭转近端、远断均有扭转点，肠管明显扩张，马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上肠套叠肠套叠右升结肠套入横结肠肝曲像杯口状的充盈性缺损消化道穿孔消化道穿孔两侧-膈下游离气体泌尿系结石泌尿系结石肾结石（鹿角型） 尿管结石（经输尿管走行）正常上消化道造影正常上消化道造影胃、十二指肠、小肠等黏膜完整、光滑、无龛影、无钡剂残留长骨骨折长骨骨折桡尺骨中段骨折 桡尺骨青枝骨折（儿童）注意：必须包含一个关节、拍正侧位片胃溃疡胃溃疡小弯侧点状-龛影。胃蠕动正常，黏膜光滑无中断胃癌胃癌胃体部胃黏膜连续性中断蠕动差浸润型胃癌溃疡型胃癌溃
8、疡型胃癌溃疡型胃癌-胃小弯有不规则的龛影，下方黏膜不规则及有半月征弧影十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球溃疡-球部不规则变形、激惹征-钡不能充盈-间接征象正常-球部-三角型结肠癌结肠癌结肠癌 -（缩窄型）管腔狭窄黏膜破坏、缩窄， （肿块型）也有表现充盈性缺损二、二、 CTCT肝癌肝癌肝癌-平扫-左叶有一低密度区（须做增强）肝癌-增强扫描-密度增强，似主 A.急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎-胰周、肾周、脾周有积液。胰边不光滑。肝脏破裂肝脏破裂肝破裂（左右叶分离，间隙有大量液体-血）脾破裂脾破裂脾破裂：脾周围出血、积血情况。肾破裂肾破裂肾破裂：左肾边缘模糊不清，周围有积液。肾囊肿肾囊肿肾囊
9、肿平扫：左肾低密度影表面光滑，鉴别-增强扫描不强化。肾癌肾癌肾癌增强扫描：右肾结节影强化，动脉期肾癌增强扫描后期：右肾结节影密度变淡，静脉期胆囊结石胆囊结石胆囊结石: 胆囊内有一高密度影，胆囊壁增厚,阳性结石肾结石肾结石肾结石：肾盂内有一高密度影，阳性结石急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎: 胆囊增大，壁增厚大于 3mm，边缘模糊不清.肝多发性囊肿肝多发性囊肿肝多发囊肿：低密度灶表面光滑，内有液体，增强扫描不强化肝硬化肝硬化肝硬化: 肝脏表面凹凸不平，实质密度不均。脾脏明显增大。周围型肺癌周围型肺癌肺癌-周围型，肺周块影，边不规则，近胸膜处有毛刺影。颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折: 左额部颅骨凹陷性骨折
10、，脑内有出血、气体硬膜外血肿硬膜外血肿硬脑膜外血肿：左颞部颅内有凸透镜影、颅中线向右侧移位）硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿: 左颞部颅内有凹面的新月型影、颅中线向右侧移位脑出血脑出血脑出血：左基底结区有高密度影，上方低密度影-水肿，侧脑室受压。脑梗死脑梗死脑梗死:左侧颞顶部低密度影三、三、B B 超超肝硬化肝硬化肝硬化: 肝表面不光滑、周有液性暗区、肝实质回声不规则、门静脉增宽。胆囊炎及结石胆囊炎及结石胆囊炎及结石：胆囊肿大 “双边征-胆囊炎，胆囊颈有弧型强回声-结石。胆囊结石胆囊结石胆囊结石：胆囊内多个团状强回声结节，后方有明显的声影-透声减弱。肾结石肾结石肾结石：左肾窦内有弧型强回声
11、，后方有明显的声影。肝囊肿肝囊肿肝囊肿：肝内出现圆形无回声结节，内壁光滑，后方透声影增强-有液体。其他部分实质均匀急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎：胰腺弥漫增大，回声减低，胰管未见扩张。肾囊肿肾囊肿肾囊肿：肾内出现圆形无回声结节，内壁光滑，后方透声影增强-有液体。其他部分实质均匀。前列腺增大前列腺增大前列腺增大：膀胱后可见大的前列腺，内有结节状强回声-钙化影.子宫内膜异位症子宫内膜异位症- -巧克力囊肿巧克力囊肿巧克力囊肿：子宫一侧看到椭圆型的无回声，其内可见细小的点状光点。卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤：卵巢内见到椭圆型的无回声灶，其内可见乳头状实性结节表面欠光滑。 卵巢囊腺癌卵巢囊腺癌卵巢
12、囊腺癌：卵巢内见到椭圆型肿物，其内可见乳头状实性结节表面欠光滑的强回声，也可见液体的无回声区。肝细胞肝癌肝细胞肝癌肝细胞肝癌：肝前叶一侧看到椭圆型的低回声结节，其内表光滑，内部结节欠均匀。肝细胞肝癌彩超示：病灶内部血流丰富。膀胱癌膀胱癌膀胱癌：膀胱左后壁看到菜花样肿物，边界于膀胱壁分界不清。膀胱癌彩超：菜花样肿物内血流丰富。肾癌肾癌肾癌:肾皮质内可见稍高回声的结节，内部回声均匀，局部被膜稍有隆起。肾癌彩超：病灶周围环状血流丰富四、心电图四、心电图正常心电图正常心电图1.窦性心律，心房率=心室率，心率：60-100 次/分 PR2.P 波0.12S，其前无 P 波，继发 S-T 段与 T 波和主
13、波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上） 、三联律、成对室早（左下图） 。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。窦性心动过速窦性心动过速1、频率 100 次分2、其他波型值在正常范围内。窦性心动过缓窦性心动过缓1、频率0.11 秒，P 双峰、峰距0.04 秒。2.该类型 P 波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣 P 波” 右心室肥大右心室肥大1、电轴右偏。2、右室高电压：RaVR0.5mvRV11.0mvRV1+SV51.2mV3、ST-T 继发改变,QRS 波宽度形状正常。左心室肥大左心室肥大 1、电轴左偏2、左室高电压RV52.5mV RV5+SV13.5mV（女） ； RV5+SV14.0mV（男） R+S2.5mV RaVL1.2mV3、ST-T 继发改变,QRS 波宽度形状正常。 心肌缺血心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生 STT 改变（常为异常压低）和/或 T 波倒置(与主波方向不一致) 心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期1.异常 Q 波+损伤型 ST 抬高。 2.T 波可直立或逐渐倒置。
