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1、电刺激联合生物反馈 在女性盆底治疗中的应用,女性盆底,骨盆底：前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，有肛管通过。电刺激联合生物反馈在女性盆底治疗中的应用,女性盆底,盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。,女性会阴和尿生殖膈,-臀大肌,-坐骨海绵体肌,会阴深横肌-,-尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海绵体肌-,-会阴中心腱,肛门括约肌-,女性
2、骨盆横膈:俯视图,-耻骨阴道肌-1,-耻骨直肠肌-2,-髂骨尾骨肌-4,-坐骨尾骨肌-5,Pubo vagial-1 Pubo rectal-2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien4 Ischio coccygien-5,女性盆底,盆底功能： 女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器； 参与了控制排尿、控制排便； 维持阴道的紧缩度； 增加性快感等多项生理活动。,正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨； 妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移， 而使腹腔压力和盆腔脏器重力 指向盆底肌肉 子宫
3、重量日益增加，使盆底肌 肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,妊娠期盆底肌松弛,分娩时盆底肌撕裂伤,分娩时盆底肌的过度牵拉，引起肌肉的撕裂和断裂。,妊娠和分娩的影响,经历了妊娠和分娩的女性，其骨盆底部的肌肉不可避免地受到损伤。,有些妇女以为剖宫产可以避免盆底肌肉松弛，导致了近年来剖宫产率极度上升。实际上，不论是顺产还是剖宫产，十月怀胎的过程中，已经使盆底肌肉受到了不同程度的损伤；剖宫产仅能避免由于分娩时盆底肌的过度牵拉，引起肌肉的撕裂和断裂对盆底肌的损伤。,孕期和产时的异常情况如胎儿过大、羊水过多、孕妇体重增加过甚、产程过长、难产、阴道助产等，使盆底肌肉受损更加严重。,女性盆底功能障碍,盆底缺陷、盆
4、底支持组织松弛 盆腔脏器脱垂、尿失禁、肛门失禁可能 性生活质量差。,电刺激联合生物反馈在女性盆底治疗中的应用,盆底功能障碍性疾病,妊娠、分娩导致盆底 组织损伤，阴道松弛,肌力减退，局部 疼症，性生活质 量下降,咳嗽、肥胖、年龄大、劳累、包块、大便干燥妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏；激烈运动；反复尿路感染。,盆底功 能障碍,盆底功 能障碍性 疾病,生物反馈合并电刺激在女性盆底治疗中的应用,10-15年,为什么需要治疗,电刺激联合生物反馈在女性盆底治疗中的应用,盆底肌肉受损，就会导致盆底功能障碍； 初期表现为小腹坠胀感、尿频、便秘等症状，给妇女带来身体上的不适； 因阴道松弛、性生活过程中不会或不能
5、收缩盆底肌肉而导致男女双方性快感下降，影响婚姻生活质量。,如果盆底肌肉功能没有及时康复， 将逐渐发展为尿失禁 轻度的，咳嗽、喷嚏、大笑或提重物时就发生漏尿；中度的，走路快就会尿湿裤子；重度的，站立时都会发生尿失禁。有些妇女需要长期使用护垫或尿片，而且整天异味缠身，使生活质量受到严重影响，也严重地影响了个人形象和社交生活，造成心理障碍。 。,这样的病虽然要不了命，却给妇女的生活带来极大的不便，严重影响了妇女的生活质量。在欧美国家，更是把尿失禁喻为“社交杀手病”，足见其危害性。,如果盆底肌肉功能没有及 时康复，将逐渐发展,脏器脱垂 包括子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，给妇女造成难以言状的痛苦；
6、 症状为：轻度：患者阴部有下坠感，阴道发胀不适，伴小腹胀痛，腰背酸痛，重度：子宫脱垂的子宫在走路时经常会摩擦到，引起溃疡、化脓或子宫肥大等问题，不易痊愈。,阴道前壁脱垂,阴道后壁脱垂,子宫脱垂,性功能障碍,性冷淡性交疼痛性交松弛性交不能,粪失禁,便秘大便次数异常大便不适,怎样诊断,常规项目,临床症状体格检查辅助检查,盆底肌检测,盆底肌检测,深层肌力检测一类肌检测二类肌检测 浅层肌力检测一类肌检测二类肌检测,怎样治疗,电刺激联合生物反馈在女性盆底治疗中的应用,治疗,盆底功能训练：盆底肌肉锻炼盆底电刺激膀胱训练 药物治疗：尿道周围填充物注射 手术治疗：阴式子宫切除术阴道前后壁修补、悬吊术经闭孔无张
7、力尿道中段悬吊术,盆底功能康复技术,手法操练 Kegel训练 盆底康复训练,手法操练,Kegel训练,第一阶段 1.站立，双手交叉置于肩上，用力夹紧。保持五秒钟，然后放松。重复此动作二十次以上。2.简易的骨盆底肌肉运动可以随时进行，以收缩五秒、放松五到十秒的规律，在步行时、乘车时、办公时都可进行。,Kegel训练,第二阶段 1.平躺、双膝弯曲。 2.收缩臀部的肌肉向上提肛。 3.紧闭尿道、阴道及肛门(它们同时受到骨盆底肌肉支撑)，此感觉如尿急，但是无法到厕所去需须闭尿的动作。 4.保持骨盆底肌收缩五秒钟，然后慢慢的放松，五到十秒后，重复收缩。 5.运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部份的放松。
8、可以用手触摸腹部，尽可能保持腹部肌肉不收缩。,盆底康复训练,低频电刺激电子生物反馈家庭功能康复器,电刺激（1）,电刺激可使肌肉收缩电刺激联合生物反馈在女性盆底治疗中的应用,Phenix UBS低频神经肌肉治疗仪,康复治疗仪阴道、直肠探头,电刺激（2）,放置于阴道的电极通过不同频率的电流刺激，强化整个盆底肌群，另矩形脉冲电流刺激盆底肌（特别是肛提肌）的支配神经，经神经反射增强盆底肌的收缩。,ELECTROSTIMULATION 电刺激作用,唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环,生物反馈(1),生物反馈是反复训练人的一种机能电刺激联合生物反馈在女性盆底治疗中的应
9、用,生物反馈(2),借助现代仪器，将患者某些生理功能加以描记；同时转换为声、光等反馈信息，使患者根据反馈信号学习调整不随意的内脏功能和其它躯体功能，达到防治疾病的目的。,生物反馈（3）,通过阴道内的测压装置，测定阴道收缩力，指导患者识别特定肌群，提高盆底肌（特别是肛提肌）收缩能力，以达到对患者损伤的肛提肌进行治疗和修复，使患者提高肌力、收缩阴道，防止及治疗盆腔脏器脱垂，提高性生活质量的目的。,CONE 圆锥体（家庭康复器）,放入阴道内，利用圆锥体的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。直立蹲位脚略抬起位,电刺激联合生物反馈治疗方法,每周两次，每次治疗20分钟-30分钟，
10、共15次-20次，一疗程不超过30次。个体化治疗方案，包括电刺激与生物反馈。治疗5-8次后可根据患者情况加用家庭康复器。,康复器使用方法,从小号至大号循序使用（共5号）。每天至少使用20分钟。需可带器完成行走、坐起、爬楼、甚至跳绳等日常动作。使用至治疗后3-5年或终生使用,单纯康复器使用的适应人群,35岁以上或产后妇女（恶露末净或月经期，生殖器感染时禁用）； 轻度的盆腔脏器脱垂和中、轻度尿失禁， 阴道松弛、阴道前后壁膨出。（没条件行电刺激及生物反馈治疗者）,治 疗 图 形,治疗哪些疾病,产后妇女； 各种尿失禁； 轻度子宫脱垂，阴道膨出； 反复阴道炎、尿路感染的非急性期； 泌尿生殖修补术、生殖辅
11、助治疗； 术后疤痕疼痛、性交痛、慢性盆腔痛。,产后妇女,盆底肌肉在妊娠时长期受压和分娩时的过度拉伸造成疲劳损伤，产后锻炼，能促使肌力尽快恢复。,产后妇女,产后妇女的身体正处于暂时性的组织衰弱状态，属于恢复的最佳时期，这时通过科学的康复方法可使各方面的机能迅速恢复至产前状态。,产后妇女,产后恶露干净后或42天回访，是产后进行盆底肌肉康复训练的最佳时机。,产后妇女,适应症：产后盆底肌力3级，产后性生活质量不满意，产后伤口疼痛，性生活疼痛。 禁忌症：阴道出血，阴道炎，泌尿系统感染，体内有电传导器械。 具体方法：产后42天常规检查时做手测肌力检测，建议进行治疗。,INCONTINENCE URINAI
12、RE 尿失禁,由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱。,尿失禁的分类,- POST PARTUM分娩后引起的尿失禁- INCONTINENCE DEFFORT压力性尿失禁- INSTABILITE VESICALE膀胱不稳定性- INCONTINENCE MIXTE混合性尿失禁- PROLAPSUS脱垂引起的尿失禁,尿失禁,适应症：急迫性尿失禁，压力性尿失禁，混合性尿失禁，膀胱不稳定性尿失禁。 禁忌症：阴道出血，阴道炎，泌尿系统感染，体内有电传导器械。 具体方法：非月经期。,脏器脱垂,脏器脱垂,阴道前后壁、子宫脱垂。 适应症: 所有的轻度脱垂病例；年龄大、有内科疾患不
13、适宜手术者。 禁忌症：中、重度脱垂病例；炎症的活动期；体内有电传导性器械。,手术治疗： 中重度脏器脱垂；压力性尿失禁。 药物治疗： 特殊病例；适宜病例。,尿潴留,适应症：产后、术后的尿潴留。 禁忌症：炎症的活动期，恶性肿瘤没有完全消除，体内有电传导器械。 具体方法：一旦发现立刻行电刺激治疗。,慢性盆腔痛,慢性盆腔痛（CPP）：为妇女最常见的病症, 一般是指病程超过6个月以上的非周期性盆腔疼痛,且盆腔器官无明显创伤和病理改变。类型：子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔静脉淤血综合症、残余卵巢综合征、间质性膀胱炎、肠激惹综合征、肌筋膜痛、肌肉骨骼异常、心理因素等。治疗方法：脐耻之间两侧旁开6cm处，贴
14、片状电极片，从数个通道与Phenix UBS低频神经肌肉治疗仪连接，使用脉冲电流予以治疗。,其他项目,子宫内膜增厚盆底手术后的辅助治疗术后伤口疼痛,现状及前景展望（国际）,法国产后常规盆底功能训练； 全世界妇产-泌尿学届都在关注盆底功能障碍性疾病的诊治。,现状及前景展望（国内）,电刺激联合生物反馈在女性盆底治疗中的应用在国内还是一个新的观念，比手术治疗的研究内容更少、时间更短，相关文章不足。 -我们的认识尚处于初级阶段。,现状及前景展望（国内）,国内已有多家医院及医疗机构有相关的机器以及相应的康复治疗。 但由于刚起步，所以目前还没有太多的统计资料来说明各项治疗的效果。 -找到适合中国妇女的治疗指标是极其必要的。,
