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1、肝 性 脑 病 协和医院西区综合内科 朱 丽,教学目标,1、了解肝性脑病的定义。 2、了解肝性脑病的病因及发病机制。 3、掌握肝性脑病的临床表现。 4、掌握护理措施。,病因及发病机制,病因各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。发病机制,临床表现,一期（前躯期）轻度性格改变和行为异常。二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间病人呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。四期（昏迷期）神志完全丧失不能唤醒。,实验室及其他检查,血氨 正常人空腹静脉血氨为40-70ug/dl,脑电图检查心理智能测验影像
2、学检查 CT或MRI,诊断要点,严重肝病和广泛门体静脉侧支循环精神紊乱、昏睡和昏迷肝性脑病的诱因明显肝功能损坏或血氨增高扑翼样震颤和典型的脑电图改变,治疗要点,1、减少肠内毒物的生成和吸收饮食 禁食蛋白质灌肠与导泻抑制肠道细菌生长 口服新霉素等2、促进有毒物质的代谢清除 谷氨酸钾、支链氨基酸等3、对症治疗 纠正水电解质和酸碱平衡、保持呼吸道通畅、保护脑细胞功能、4、其他治疗 介入 、肝移植、肝细胞移植,护理诊断/问题、措施及依据,. 一、意识障碍 与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。 病情观察 1.及时发现肝性脑病的早期征象 早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。 2.定时评估病人意识障碍的程度 3
3、.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。 4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。 5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征,.饮食护理 意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日20g，以后每35日增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物性蛋白为好，尽量少给予脂肪类物质。 加强临床护理 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。经
4、常剪指甲，以防抓伤皮肤。,去除和避免诱发因素避免应用催眠镇静药、麻醉药防止感染防止大量输液保持大便通畅积极预防和控制上消化道出血 禁食或限食者应避免发生低血糖,用药护理 （1）降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。滴速不宜过快，以免引起流涎、呕吐与面色潮红等反应。 （2）精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶液配伍。滴速不宜过快，否则也可出现流涎、面色潮红与呕吐。 （3）口服乳果糖，乳果糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服用，需观察服药后的排便次数。 （4）少数长期服用新霉素的病人可出现听力或肾功能损害，故服用不宜超过一个月，并做好听力和肾功能的监测。,昏迷病人的护理 （1）保持病人呼吸道通畅，保证氧气的供给。
5、（2）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。 （3）尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。 （4）定时翻身，保持床褥干燥、平整，预防褥疮。 （5）给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。 （6）必要时用冰帽，降低颅内温度，减少脑细胞能量消耗，保护脑细胞功能。,二、照顾者角色紧张与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。,其他护理诊断,营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱进食少等有关。 潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。有感染危险 与长期卧床、营养失调有关,健康指导,1.向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。 2.使病人及亲属认识到病情的严重性。 3.指导亲属如何早期识别病情变化，应及时就诊，尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。 4.指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。,预 后,诱因明确且消除者的预后较好。有腹水、黄疸、出血倾向提示肝功能差，预后差。暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。,小结,定义临床表现昏迷病人的护理,谢谢聆听！,
