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1、眼科护理工作中不安全因素和 存在的法律问题的分析及对策,北京大学第三医院眼科中心,胡晋平,护理纠纷的防范是医院管理的重要内容，控制或减少护理医疗纠纷的发生是体现较高医院管理水平的标准之一。自新的医疗事故处理条例颁布实施后，医疗纠纷则有了法律的依据，面对新的规则，有必要重新审视护理工作中存在的不安全因素，做好护理工作中的风险监控。,病历书写基本规范规定，只有在急危重患者抢救时才能下达和执行口头医嘱，护士在执行时还要复诵一遍，事后医生及时据实补记。但在临床工作中有滥用口头医嘱现象如：手术后用止痛药、老年病人使用镇静药；术中使用止血剂等情况。,1.口头医嘱使用不规范,护理对策,执行规定 双人接听、核
2、对 建立口头医嘱本记录 使用后安培留下和医生核对,2.护理记录存在隐患,入院评估不全面、不准确医护记录不相符或不能及时,入院评估不全面、不准确护理评估直接影响护理措施是否符合病情，同时评估资料的记载，为举证责任倒置提供了证据，因此护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确。如：病人既往有心脏病史、高血压病史等；又如病人入院时即存在压疮，如果护理人员在入院评估中未发现，则评估不准确。,医护记录不相符或不能及时护理记录与医疗病程记录未保持一致，如对病人神志的观察，医疗病程记录记载神志不清、谵妄，而护理记录记载神志不清、躁动，有明显矛盾，不能作为有效记录。记录不及时，主要见于病人发生病情变化未及时
3、记录，而病情进一步恶化时进行回忆性描述，导致记录与实际不符。这些都是潜在医疗纠纷隐患。,护理评估,身体、心理、社会评估 一般资料健康史 体格检查：其中专科检查中要评估病人视力下降进展程度， 病人在视力障碍的限制下所具备的能力。 “表格化病历在临床中的探索 ”,眼疾病的全身性,全身疾病的威胁：疲劳、头痛、晕厥、眩晕、睡眠失调、吞咽困难、厌食、呼吸困难、高血压、糖尿病等,3.落实告知义务不充分 未充分尊重患者知情同意权,告知行为体现护士职业情感以及对病人的尊重。知情同意权不单纯是落实病人“被告知”和同意的权利，而且也有选择“不同意”的权利，,出院用药告知：下列药物中有“”标识的，为出院后继续使用药
4、物，其余药物请妥善保管。注：所领药品一经签字领取，院方将不再退换。,4.沟通缺乏,医护之间缺少沟通，容易延误治疗,增加病人的痛苦并易造成纠纷。健康教育与医疗内容不一致视力结果与医生主观愿望不符,鼓励报告不良事件,医院形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件。医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上、从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进。,5.疏忽大意 - “想当然”思想,疏忽大意是一中工作责任心不强的表现，严重的后果常常就是渎职。如护士在病人输液过程中，没及时观察输液部位，发生药液外渗，造成局部肿胀及坏死而引
5、发纠纷、差错甚至事故。,案例一,医生开医嘱仙竹沥口服液 10mlTID，医嘱处理符合要求，执行。过程中发现仙竹沥口服液改包装和剂量，由原来的一支10ml，改为30ml。发现之前每日治疗的护士甲、乙、丙、丁等数人，每日三次依旧发给病人口服。患者有糖尿病病史。,提高对患者识别的准确性,健全与完善查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用二种识别的方法（不包括仅以床号、房号作为识别的依据） 在实施任何介入或其他有创、高危诊疗活动前，责任者都要用主动与病人或家属沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。 建立使用“腕带”作为识别标示制度,药品管理流程的安全隐患,毒麻药滥用,
6、管理不当流向社会,危害群众眼药管理不完善,易造成交叉感染的发生,毒麻药管理要求,1.毒麻药应设有专用抽屉存放，严格加锁。 2.各护理单位应设专人管理。 3.每日每班交班时，必须交点清楚，并检查有无过期变质。 4.按需要保持一定基数，使用后，有医生开专用处方，到药房领回。 5.病房领取毒麻药品时，针剂需携带空安培（将空安培用胶布贴在处方上）,严格遵循医院感染管理的规定,制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必须的保障,7.不良的社会环境存在的隐患,中国医疗体制的改革 人心冷漠、道德滑坡的社会背景 新闻媒体非典期间将“医护天使化”，非典之后将“医护妖魔化”的舆论导向,医院的大敌-举证倒置,毛主席在论持久战中说的：“只有保护好自己，才能更好的打击敌人”,医生和护士也只有保护好自己，才有可能、有机会、救治护理更多的病人。,
