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1、皮套牵引治疗小儿股骨干骨折的护理体会,摘要,目的:探讨小夹板固定配合皮套悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折的疗效及预后。 方法:病例来自我科2009年7月_2010年7月股骨干骨折患儿12例，采用小夹板固定配合皮套悬吊牵引治疗，后期常规管型石膏固定。 结果:本组12例骨折全愈合，未发生畸形愈合，患肢短缩，关节功能不良等并发症。 结论:采用小夹板固定配合皮套悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折方法简单，患儿免除手术痛苦，并发症可能性小，利于在临床上推广。,【关键词】小儿 股骨干骨折 悬吊牵引 护理,临床资料 我院小儿骨科自2009年7月建科以来，共收治股 骨干骨折病儿14例，其中男10例，女4例，平均 年龄4.7
2、岁，外伤性骨折13例，病理性骨折1例； 左侧股骨干骨折6例，右侧股骨干骨折8例。除 两例采用手术治疗外，其余均采用小夹板外固 定配合悬吊皮套牵引治疗，经细心的护理，所 有患儿均痊愈出院，无一例因护理不当出现并 发症。,护理体会,牵引前的护理,先用温热水洗净皮肤。再涂上滑石粉以保护 皮肤。如有皮肤外伤，应先换药后行夹板固 定。,针对疼痛的护理,了解疼痛的原因 1.疼痛常由骨骼损伤，软组织肿胀，外固定过紧，开放性骨折，感染等引起。 2.四肢严重的疼痛还应考虑骨筋膜室综合征所致。,对疼痛的评估 对于婴幼儿医务人员要完全了解疼痛的感受是几乎不可能的！因此其父母对病情的观察非常重要，对疼痛的评估也起到很
3、重要的作用；,另外，婴幼儿的哭闹应仔细的观察，可从 中判断疼痛的程度。 学龄前的儿童可教他们用语言表达有关疼 痛的性质，程度，可以教他们一些止痛的 方法。如放松，分散注意力等。,密切观察患肢肿胀,皮温，肢端血 液循环，肢体远端活动情况，牵 引或外固定效果及肢体摆放位置 等，如有异常及时纠正。,1、对损伤引起的疼痛给予 药物治疗，热疗等对症治疗。,2、告之患儿家长如疼痛持 续，应及时告知医务人员。,在进行检查或护理操作时，动作要轻 柔，尽量避免给患儿造成痛苦，以鼓 励取得患儿配合。,牵引时的护理,先以手法复位，用小夹板外固定整复骨折，再用皮套悬吊牵引。 牵引的重量以双侧臀部能离开牵引床面为宜。,
4、牵引时应注意,1.保持牵引绳与被牵引肢体纵轴方向一 致，经常检查牵引装置，如出现牵引方 向偏移，牵引带松散或脱落等问题应及 时调整或重新包扎，以保持有效的牵引 力。,牵引时应注意,2.如需移动患儿身体必须先取下牵引锤， 并应有一人牵拉绳索保持反牵引力，然 后再搬动患儿。,牵引时应注意,3.每日测量患肢的长度，与健肢进行对照， 一般应与健肢长度相等，或稍长0.5cm1， 以调整牵引重量。 4.密切观察患肢末梢循环，足趾的皮肤色 泽，温度，弹性，足背动脉搏动，疼痛或 异常感觉等。如发现患肢肿胀，皮肤发冷 呈青紫色，感觉麻木等症状。应立即通知 医生，放松夹板。,牵引时应注意,5.保持皮肤的清洁，每日
5、擦洗，特别注意颈 部，腋窝等皮肤皱褶处，调节室内温度，天 气炎热时防止痱子，防止蚊虫叮咬.,牵引注意事项,(1)踝和腓骨头加垫保护。 (2)大腿两侧置有泡沫牵 引带。,牵引注意事项,(3)牵引锤重量5磅(2.27K(4)用吊带或枕垫使髋，膝适度弯曲。(5)定期检查皮肤，血管。神经也可能受 损，亦要定期检查2。,合理营养,1、对于骨折儿童的饮食安排应保证高蛋白，低脂肪，维生素充足，钙质丰富。 2、每日的蛋白质摄入量应较健康儿童有所增加，尤其是伤情较重，出血量较多，身体较为虚弱的患儿。 3、饭菜品种应色香味形搭配，以促进患儿的食欲。,1、饮食应富含钙，磷，维生素D及维生素C。脂 肪酸有与钙相结合而
6、影响钙的吸收和利用的弊端， 故脂肪的含量宜少不宜多。 2、在严重的骨折，如多发性骨折，开放性骨折等 的早期，更应该限制脂肪的摄入量，以防止脂肪 栓塞的发生。 3、患儿还要多吃水果和蔬菜，多喝水，还可喝蜂 蜜水防止便秘。喂食的时候应小心缓慢地喂，防 止呛咳，误咽甚至窒息等严重后果。,解除牵引护理,在解除悬吊皮套牵引的早期仍需要抬 高患肢同时指导家属进行按摩，以促 进血液循环。 关节僵硬者可用骨折治疗仪局部治疗， 或用中药熏洗。,功能锻炼 功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分。 可使患肢迅速恢复功能。,1 、早期固定牵引后，可鼓励患儿做一些脚趾 自主活动。踝关节背曲活动和股四头肌收缩 练习。 2、 拆
7、除牵引后，加大活动范围，强度 和次数。关节功能基本恢复正常者，仍需继 续锻炼，增强肌肉的力量，并逐步增加提腿， 蹲下，起立及旋转摇膝活动。 3 、出院后继续功能锻炼，直至下肢功能完全恢复。,讨论,目前儿童股骨干治疗有非手术治疗及手术治 疗两种方法，非手术治疗由于操作简便，并 发症少，一直被临床广泛采用，非手术治疗 儿童股骨干骨折有多种方法，本方法相对于 其他非手术治疗方法有如下明显优点；,1、本方法下患儿患肢悬空，避免了石膏，关节夹板等外固定所致的压疮形成，而健肢可自由活动便于日常大小便及护理。2、本方法下，患儿患肢维持外展，屈髋，屈膝45度中立位，能同时放松臀肌，外旋肌群，髂腰肌，腓肠肌，尽
8、量减少了导致骨折移位的因素。,3、几乎所有患儿都能很快适应牵引，无明显不合作情况出现。 4、本方法不足处主要为部分患儿牵引处出现张力性水疱，及小夹板固定处，足跟部出现压红，水疱，经消毒外涂碘伏或红汞后水疱均平复愈合。另外，本方法要求密切观察病情，及时发现异常。按时巡视病房，督促患儿维持正确姿势，以保持骨折良好对位。,塑形股骨干,女，10岁；股骨干骨折（右，中段，螺旋形）,伤后8周余,骨折完全移位外侧成角7度,畸形愈合,塑形股骨干,伤后40个月，骨折塑形充分,伤后24个月，骨折骨性愈合,塑形股骨干,女,6岁,股骨中段 粉碎骨折伤后8天， 行下肢皮牵引。,伤后4周骨折愈合， 骨折对线好，完全 移位，重叠2.0 cm。,伤后1年8个月随访，患肢较健侧短1.0 cm。,塑形股骨干,股骨骨折的皮套牵引,股骨骨折的髋人字石膏固定,参考文献 1 潘少川.实用小儿骨科学.2005,18(6),499 2 Dennis r wenger maya e pring .2005,13(8),160 3 吉士俊,郭跃明,张立军.2008,2 (7).小儿骨科诊 疗手册,谢谢,
