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1、反复发作胰腺炎一例,（IPMN病例介绍）,病史汇报,患者徐某，男 首次我院住院时间2013年，之前已发作急性胰腺炎6次,病史汇报,2013年在人民医院就诊，查MRCP：IPMN可能，行ERCP手术，术中植入胰管支架引流 但术后仍有急性胰腺炎反复发作,病史汇报,病史汇报,临床表现：中上腹部疼痛，恶心呕吐，淀粉酶波动在500-1200u。 诊断：急性胰腺炎（轻症水肿型）、胰腺IPMN可能 治疗经过：经禁食、补液支持、抑酸、抑胰等对症处理，3-5天症状可完全缓解 建议手术治疗,病史汇报,患者至上海咨询手术相关后，拒绝手术治疗。 但急性胰腺炎反复发作，于2013-2016年间住院10余次，急诊留观治疗
2、更多 患者体重下降，营养状况差，长期在禁食、无脂半流质过度，稍进食过多或油腻，即可发生急性胰腺炎。,病史汇报,病史汇报,病史汇报,IPMN？,胰腺导管乳头状黏液瘤,胰腺IPMN,胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN） 是起源于主胰管或其分支导管的一种分泌黏液的乳头状肿瘤，是一种潜在的恶性肿瘤。 大体表现：弥漫性或节段性胰管扩张，扩张的胰管内充满黏液，部分可见胰管内乳头样结节，提示浸润性可能。,胰管,分型,根据肿瘤的起源不同，将IPMN分为主胰管型、分支型、混合型。,胰腺囊性肿瘤,Main Branch IPMN Side Branch IPMN MCN SCN,临床症状,一般认为，男性发病多见，I
3、PMN早期临床无特异性表现，可出现上腹部不适（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良（消瘦、黄疸、腹泻）等症状，亦可无任何症状。,临床症状,58.6%的患者曾经有急性胰腺炎发作病史，这可能是由于胰管内大量黏液聚集，导致胰管内压力增高，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活，从而引起胰腺炎反复发作。,诊断,临床诊断主要依赖于影像学检查，包括 CT MRI+MRCP EUS 病理诊断为金标准,CT表现,分支胰管型IPMN,CT表现,主胰管型IPMN,内镜表现,十二指肠乳头部水肿，开口呈现鱼口状，可见胶冻样物质分泌,EUS,可清晰显示扩张的胰管、壁结节、黏液状物质沉积,病理组织学表现,囊性扩张的胰管衬以高柱状黏液
4、上皮细胞，形成具有纤维血管轴心的真性乳头结构，根据细胞形态分型，可分为： 1.胃型 2.肠型 3.胰胆管型 4.嗜酸型,IPMN癌变,浸润性癌占IPMN的比例为20%-50%。 浸润成分可为胶样或管型。,临床处理,手术治疗、非手术治疗 手术前评估： 病理学评估：EUS-FNA 影像学评估 临床症状评估,临床处理,主胰管型IPMN、混合型IPMN：均建议手术治疗。 MPD大于10mm：高危指征 MPD5-9mm：报警指征分支胰管型IPMN： 病变大于3cm 有壁结节 MPD大于10mm 胰液细胞学检查可疑或呈阳性结果 囊肿引起症状,临床处理,非手术治疗： EUS引导下消融 光动力 放、化疗,病史汇报,病史汇报,2016年6月于人民医院行胰、十二指肠切除术 术后病理：胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤伴中-高度异型增生，累及十二指肠乳头,病史汇报,术后患者逐步出现内分泌、外分泌功能不足 消化不良症状：得每通 糖尿病：胰岛素补充,扩展阅读,2017 福冈国际共识指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）的管理,THANKS,
