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1、病例分析题 病例一 患者黎某，男，43 岁，吸烟 17 余年，1 包/天。因“咳嗽伴咳血丝痰 3 月余” 入院。查体：P 65bpm，BP 126/76mmHg, RR 18 次/分，T36.7，Wt 70kg，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大。专科检查：双肺叩诊 清音，呼吸音清，双侧均未闻及干湿啰音，心界不大，律整，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音，闭气试验 32 秒。三大常规、血生化、凝血功能、心电图等常 规检查无明显异常。胸部 CT 检查发现：左肺尖段周围型肺癌, 左肺下叶基底段 周围型肺癌向前累及斜裂、左舌叶，并左肺门淋巴结转移、左下肺动脉被肿瘤 包埋。初步诊断：左肺周围型肺癌
2、。 1.患者拟行“左肺全切除术肺门纵隔淋巴结清扫术”, 肺功能检查指标出现 哪些结果提示手术风险增加？（B、C、E） A吸空气时 PaCO2 42mmHgB FEV10.85L 或切除肺组织血流占肺总血流 60%。2完善术前准备后，予患者采用下胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉，其意义在于（ADE） A减少全麻药用量 B心血管系统反应减少 C有利于手术后呼吸管理 D术后保留硬膜外导管作镇痛治疗 E减少术后肺部并发症 F经济、安全3麻醉诱导后，行双腔管插管机械通气，于侧卧位开胸后行右肺单肺通气，此时呼吸参数设定为 VT 550ml，RR15 次/分，大约 20 分钟后，SPO2 93%, PaCO2 4
3、6mmHg，在排除麻醉机机械障碍及导管位置不佳后，采取以下哪些措施可获得满意的动脉氧合（ACDF）A足够的潮气量 VT 10ml/kgB增加呼吸频率使 PaCO23.5g/d B、尿沉渣红细胞3 个/高倍视野 C、高血压 D、 水肿 E、血脂升高 （答案：A，中易） 4、 好发于中老年的原发性肾病综合症的病理类型是： A、 微小病变型肾病 B、系膜增生性肾小球肾炎 C、系膜毛细血管性肾小球肾炎 D、 膜性肾病 E、局灶性阶段性肾小球硬化 （答案：D，难）三、血液系统（A1 型题） 1、 下列各种类型急性白血病中，哪一种最常发生于中枢神经系统白血病： A、 急性粒细胞性白血病 B、急性单核细胞性
4、白血病 C、急性淋巴细胞性白血病 D、 急性粒单核细胞性白血病 E、红白血病 （答案：C，易） 2、 关于缺铁性贫血，下列哪一项是对的： A、 血清总铁结合力低 B、血清转铁蛋白饱和度减低 C、血清转铁蛋白减少 D、 红细胞的游离原卟啉减少 E、网织红细胞减少 （答案：B，中易） 3、 急性早幼粒性白血病的分化诱导剂治疗，通常首选： A、 十三顺式维甲酸B、全反式维甲酸 C、罗钙全 D、 D3 E、小剂量阿糖胞苷 （答案：B，中难）(B 型题) A、 再生障碍性贫血 B、海洋性贫血 C、铁粒幼细胞性贫血 D、 缺铁性贫血 E、慢性疾病贫血 4、 哪一种是溶血性贫血 （答案：B，易） 5、 哪一
5、种是正常细胞性贫血（答案：A，易）四、内分泌系统（A1 型题） 1、 妊娠合并甲亢时治疗应首选： A、 他巴唑 B、丙基硫氧嘧啶 C、碳酸锂 D、 心得安 E、碘剂（答案：B，中难） 2、 糖尿病肾病的特点是 A、 与病程长短无关，只与糖尿病类型有关 B、蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭 C、尿中最先出现 M 蛋白及 2 微球蛋白 D、 常发生坏死性肾乳头炎 E、与糖尿病程相关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性 蛋白尿 （答案：E，中易）3、 Graves 病的心血管系统体征，下列正确的是： A、 心动过速，休息或熟睡时可减慢 B、心律失常中以心房颤动最为常见 C、心尖部
6、可闻及舒张期杂音 D、 心脏可肥大和扩大 E、收缩压上升，而舒张压不变或稍上升 （答案：D，中难） 4、 胰岛素依赖型糖尿病（1 型）与非胰岛素依赖型糖尿病（2 型）的主要区别是： A、 发病年龄不同B、对胰岛素的敏感性不同 C、胰岛素基础水平与释放曲线不同 D、 发生酮中毒的倾向不同 E、血糖稳定性不同 （答案：C，易）（B 型题） A、 硫脲类制剂 B、碘制剂 C、心得安D、131I E、手术 5、 女性 40 岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对甲状腺药物过敏， 首选何种治疗： （答案：D，难）6、女性 56 岁，节结性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗： （答案：，E，易） 病例
7、分析： 门静脉高压手术麻醉 患者男性，47 岁，53 公斤。因肝炎后肝硬化 13 年，多次发生上消化道出血，3 年前曾行 断流术。此次为术后 3 年再发生上消化道大出血 1 日急诊入院。入院检查：血压： 120/60mmHg, 脉搏：96 次/分，呼吸：18 次/分。由于行内镜治疗后出血未止,拟行胃底冠 状经脉断流术。 问题： 一、Child 肝功能分级项目有： 1、 胆红素 2、 谷丙转胺酶 3、 白蛋白 4、 腹水 5、 凝血酶原延长时间 6、 脑病 7、 营养状态 8、 谷草转胺酶 9、 血红蛋白 10、血肌酐 （答案：1、3、4、6、7） 二、术中需监测项目有： 1、 有创动脉压 2、
8、 中心静脉压 3、 呼气末二氧化碳分压 4、 体温监测 5、 肺毛细血管楔压 6、 神经肌肉阻滞监测 7、 凝血功能8、 血糖监测 （答案：1、2、4、7）三、门脉高压症手术麻醉管理应注意： 1、 维持有效血容量 2、 预防腹内压过高 3、 保持血浆白蛋白大于 25g/dl，红细胞压积大于 30。 4、 补充凝血因子及血小板 5、 少用经肝代谢的药物 6、 预防反流误吸 7、 预防肺栓塞 8、 维护通气正常 （答案：1、3、4、5） 四、可应用于门脉高压症手术麻醉的药物有： 1、 地西泮 2、 氟烷 3、 异氟醚 4、 阿曲库铵 5、 乙醚 6、 七氟醚 (答案：1，3，4，6)病例分析 急腹
9、症手术麻醉 患者男性，45 岁，腹痛、呕吐、腹涨、停止排气排便 72 小时。入院检查：体温：39， 脉搏：120 次/分，血压：85/65mmHg, 呼吸：25 次/分，红细胞压积：48%。拟诊为急性肠 梗阻，拟行急诊剖腹探查术。 提问： 一、术前准备包括： 1、 留置鼻胃管 2、 了解既往病史 3、 控制性降压 4、 纠正电解质及酸碱平衡紊乱 5、 降温 6、 输液扩容治疗 7、 输血制品 8、 应用大剂量糖皮质激素 （答案：1，2，4，6， ） 二、患者可能发生的电解质及酸碱平衡紊乱有： 1、 低钠血症 2、 高钾血症 3、 低钾血症 4、 代谢性酸中毒 5、 高氯血症 6、 高钠血症（答
10、案：1，3，4） 三、术中需监测项目有： 1、 血压 2、 中心静脉压 3、神经肌肉阻滞监测 4、血气分析 5、肺毛细血管楔压 6、凝血功能 （答案：1，2，4） 四、气管插管时如已发生误吸，紧急处理包括： 1、 插管后气管内吸引 2、 头高位 3、 气管内予生理盐水、碳酸氢钠冲吸 4、 给予 510cmH2O PEEP 通气 5、 应用大剂量激素 6、 反比通气 7、 加深麻醉深度 （答案：1，3，4，5， ） 吴晓丹内分泌病人的麻醉 嗜铬细胞瘤手术切除时，最常见的是（C）易（A1） A 血压急剧升高 B 心率失常 C 低血容量休克 D 左心衰竭 E 右心衰竭嗜铬细胞瘤的代谢特点是（D）易（
11、A1） A 低血压，低血糖，低代谢 B 低血压，高血糖，高代谢 C 高血压，低血糖，高代谢 D 高血压，高血糖，高代谢 E 高血压，低血糖，低代谢患者男性，35 岁。进行性高血压 8 年，近 4 年来昏倒 3 次，既往心电图曾记录到室扑室 颤。体检：血压高达 240/140mmHg，血钾 2.2mEq/L。24 小时尿醛固酮 100.8 微克。VMA 正常高限。心电图示心肌损害。难（A4） 1 最可能的诊断是（C） A 垂体瘤 B 库欣综合症 C 醛固酮增多症 D 艾迪生病 E 嗜铬细胞瘤 2 该患者室扑室颤的发生原因最有可能的是（C） A 严重高血压 B 严重呼吸功能不全 C 严重低血钾 D
12、 严重低血钙 E 严重冠脉供血不足 3 术前高血压的控制首选下列哪项（B） A 利血平 B 螺内酯 C 双氢克尿噻 D 苯苄胺 E 复方降压片 4 术前纠正水钠潴留与低血钾，下列哪项是错误的（B） A 螺内酯 B 利尿酸 C 口服补钾 D 静脉补钾 E 氨苯蝶定小儿麻醉 关于小儿硬膜外阻滞，叙述不当的是（A）易（A1） A 穿刺间隙的选择与成人相同 B 骶管用药易向胸部硬膜外腔扩散 C 麻醉作用出现教成人早 D 麻醉中血压下降发生率较成人低 E 用药浓度较成人低某 2 岁患儿因支气管异物（花生米）急症行支气管镜检异物取出术，异物取出后约 2 分 钟，患儿突然出现呼吸困难，SpO2降至 60%，
13、心率增至 186 次分，听诊双肺可及哮鸣音。 最可能的诊断是（D）中易（A2） A 支气管内异物残留 B 喉痉挛 C 舌后坠 D 支气管痉挛 E 急性左力衰 产科麻醉 母体用药导致新生儿窒息与下列哪项无关（A）易（A1） A 利尿药 B 镇痛药 C 巴比妥类药 D 镇静药 E 吸入全麻药某产妇在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，给药后 2 分钟产妇出现头晕、心悸，血压降至 80/56mmHg，心率增至 120 次分。易（A3）110最可能的诊断为(A) A 仰卧位低血压综合征 B 全脊椎麻醉 C 局麻药过敏 D 肾上腺素反应 E 局麻药毒性反应111下列哪项处理措施不恰当(E) A 鼻导管给氧 B
14、将产妇右臀部垫高 C 加快输血输液 D 将产妇左侧卧 E 肌内注射麻黄素 30mg老年病人麻醉 老年病人对于硫喷妥钠、麻醉性镇痛药、地西泮三种药物的反应哪项最正确（E）易 （A1） A 硫喷妥钠敏感性增加 B 麻醉性药物敏感性增加 C 地西泮敏感性增加 D A 和 B E A 和 B 和 C心血管疾病病人麻醉 心肌梗死后施行择期手术应尽量延至心梗后（D）中易（A1） A3 个月 B.4 个月 C.5 个月 D.6 个月 E.12 个月对二尖瓣关闭不全的病人麻醉处理哪项不正确（C）易（A1） A应用血管扩张作用的麻醉药 B.利用硝普钠降低后负荷 C 保持较慢心率 D 避免应用 氧化亚氮 E 避免
15、酸中毒血液病病人麻醉 血液病病人手术时麻醉选择错误的是（A）中易（A1） A 常选用局麻 B 如选全麻应避免经鼻腔插管 C 应以快速诱导气管内麻醉为主 D 蛛网膜下腔阻滞麻醉可用于会阴、下肢及下腹部手术 E 气管内插管或吸引时应注意不要损伤气管粘膜，以防发生血肿严重创伤病人麻醉 男，35 岁，因外伤，急症手术。选用全身麻醉，在麻醉诱导中发生胃内容物返流，气管 内插管后进行人工呼吸，发现气道阻力增加，气道压力升高达 4.5 一 5.0kPa，两肺闻及哮 鸣音，血氧饱和度（SP02）降低至 95以下。中难（A3） 1该病人可以诊断为(B) A 上呼吸道梗阻B Mendelson 综合征 C 急性肺
16、水肿 D 急性心肌梗死 E 上呼吸道感染 2紧急处理的方法是(C) A 停用所有的吸人性麻药 B 使用机械通气，以 PEEP 方式改善氧供 C 激素、氨茶碱、抗生素，并给气管内冲洗 D 强心、利尿，以维持循环稳定 E 增加肌松药剂量，降低气道阻力患者女性，28 岁，右胸腋中线第 45 肋间刀刺伤 1 小时入院。伤口长 5cm，活动性出 血，鲜血外溢，病人呼吸急促、神智淡漠，面色苍白，血压 63/30mmHg，麻醉后血压为 0。中难（A3） 1 病人的诊断应是（E） A 胸部刀伤 B 肺挫裂伤 C 血气胸 D 失血性休克 E 以上全是 2 首要处理措施为（A） A 立即手术 B 胸部 CT 检查 C 胸腔闭式引流 D 抗休克 E 清创缝合伤口 3 麻醉方法首选（E） A 局麻 B 非插管全麻 C 硬膜外阻滞 D 肋间神经阻滞 E 气管插管全麻 4 麻醉诱导时哪项不适宜（B）
