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1、脊柱侧凸的分类和分型,郑州市骨科医院脊柱科 朱耀辉 梅伟 康永生,1.解剖学特点,2.历史起源,3.相关概念,4.影像学基础,5.分类与分型,正 常 脊 柱 弯 曲 前 面 观,解剖学特点,背 面 观,左侧 面 观,胸段正常后凸20-40，顶点T8， 正常胸腰交界区（T11-L1）为直线 腰段正常前凸30-40，顶点L3，,最先描述脊柱侧凸的人 Hippocrates,姿势不良是导致脊柱侧凸的主要病因 指出脊柱侧凸可以随着生长发育进展！ 建议过伸位轴向牵引治疗,主要观点,历史起源,Scoliosis（脊柱侧弯） 公元131年 Galen,Kyphosis 后凸 Lordosis 前凸 推荐用胸
2、带、马甲等控制侧凸，并通过高声唱歌及其他呼吸功能锻炼来增强胸廓肌肌力，以期纠正胸廓畸形。,主要观点,“Its important to konw what to do but no less important to konw what not to do.” 重要的是要知道该怎么做，但更重要的是知道为什么不能做。 - Malgaine,由于认为凸侧肌力不良是侧凸的病因，1839年Jules Guerin（Belgium）采用经皮肌束切断，大概类似小针刀技术来治疗侧凸。这可以说是脊柱侧凸外科矫形的初次尝试，但结局是可悲的，手术效果奇差，他本人也“被离开”了法国。,1895年，放射学（Roent
3、genograghs）引入临床，这使得医生可以看到真实的脊柱的形态。 真正意义上的脊柱侧凸外科治疗时代即将登场！ 1902年，Lange，此后出现了棘突间植骨融合。 1914年，Russell Hibbs采用脊柱融合治疗脊柱侧凸！治疗如下步骤：首先牵引（矫形），椎板棘突去皮质骨植骨融合，术后石膏床固定6-12个月。 1952年，Cobb报导假关节发生率4.3%，推荐充分植骨融合。 1958年，Moe提出采用Bending片评估腰弯柔韧度和观察去旋转情况，指出融合范围必须达去旋转中立椎，强调行关节融合和横突间植骨。,1955年，Harrington，里程碑式登上了历史舞台。 1970年，Luqu
4、e。Luque棒应用于临床，在融合节段内，全节段椎板下钢丝捆扎在棒棒上。其另一个贡献是cross bands（横连）。 1984年，法国Cotyel和dubousset研制设计了多个位置放置、既能产生加压又能撑开的多钩-棒固定系统（CD系统），同时附加横向连接系统，以增强矫形器的稳定性，被认为是第一个三维矫形内固定系统。CD（Cotrel-Dubousset）问世，从此进入三维矫形时代！ 最先将PS应用于小儿的是德国的Ruf。 现在立于浪尖的是Lenke！,定义：,（国际脊柱侧凸研究学会 ）,应用Cobb法测量，站立位脊柱正位X线片的脊柱弯曲，角度10,1.角度10 2.且增大的可能性不大的脊
5、柱弯曲则不认为是脊柱侧凸,相关概念,脊柱侧凸病因学分类,1 特发性 2 先天性 3 神经肌源性 4 神经纤维瘤病性 5 间充质源性 6 代谢性 7 骨软骨营养不良 8 其他原因：外伤后；风湿病；感染；肿瘤；功能性；腰骶部相关疾病等,特征性表现：脊柱向侧方突出 矢状面脊柱生理弯曲改变 椎体的旋转,早期征象,双髋不等高，腰部不对称 一侧肩膀比另一侧明显突出或增大通常右侧肩部突出多见，呈现“剃刀背” 领口不平，背部有不对称的隆起 女孩双乳的发育不均等，左侧往往较大。 平卧床时，双腿不等长 部分躯干部有大小不等的牛奶咖啡斑，背部异常毛发等,X线摄片,1、X线平片：是诊断脊柱侧凸的主要手段，可确定畸形的
6、类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。 2、左右侧屈及牵引位摄片：是评估侧凸柔软性的主要手段。让病人平卧检查台，在外力帮助下达到最大程度左右侧屈时摄X线正位片。对严重的脊柱侧凸，可在牵引下摄片以观察其柔软性。,影像学基础,一般包括正侧位 左右侧Bending像,脊柱侧凸X线平片的测量,侧弯度测量(Cobb氏角) 椎体旋转度测量 骨骼发育度的估计(Risser征),端椎：EV（end vertebrae）侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体 中立椎：NV（Neutral vertebrae）主弯以下最靠近头侧的双
7、侧椎弓根对称的斜度最大的椎体 稳定椎：SV（stable vertebrae）端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体,Cobb角,根据X线片确立中立椎体后，于上位椎体的上缘和下位椎体的下缘各画一条关节面线，与这两条线各画一条垂直线，相交之角的度数即为曲线的Cobb角度数。,顶椎中心,正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体：中点交叉法,Ferguson法：,很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画两条线，其交角即为侧弯角。,脊柱侧凸旋转度的测定,通常采用Nash-Moe法：根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度。 度：椎弓根对称。 度：凸侧椎弓
8、根移向中线，但未超过第1格，凹侧椎弓根变小。 度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失。 度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失。 度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。 X线评估参数：摄片后标记顶椎、上端椎下端椎、顶椎偏距、骶骨中心垂线(CSVL)等(图6)。,骨骼发育度的估计(Risser征),Risser将髂嵴分为四等分，骨化由髂前上棘向髂后上棘移动，骨骺移动25%为1度，50%为2度，75%为3度，移动到髂后上棘为4度。骨骺与髂骨融合为5度。 Risser征0 或1者， 由于有显著的脊柱生长潜 能，因此弯度进展属高危。,分类分型,1.根据顶椎位置分类2.按侧凸部位和形状分型,分类与分型,
9、根据顶椎位置分类,高位单胸弯 上位椎常为T1T2，伴代偿性胸弯，左胸背凸起 单胸弯 最常见，上位椎常为T4T6 下位椎常为T11L2，顶椎为T8T9 单胸腰弯 上位椎常为T8T10 下位椎常为L3，顶椎为T8T9， 伴左侧代偿性胸弯或向右侧的代偿性腰弯 单腰弯 上位椎常为T11 L1 下位椎常为L4L5，顶椎为L2双主胸弯 上弯顶椎常为T3T4 或延伸到T5T6,下弯为T11L2主胸弯和胸腰弯 右胸弯和左侧胸腰弯胸弯 胸弯顶椎常为T6T7 或延伸到T4-9T10,下弯为L3，顶椎在T12L1间隙主胸弯和主腰弯 右凸胸弯顶椎为T7T8，上位椎常为T,4-6 下位 椎常为T10T12，左腰弯顶椎为
10、L2-L4 复合弯,按侧凸部位和形状分型,1.King-moe分型 1983年 2.Lenke分型 2001年 3.PUMC（协和）分型 2003年,1.King-moe分型 1983年,King I型：约占13，胸弯和腰弯均超越中线，呈“S” 型，腰弯大于胸弯，且柔软性较差。 King II型：约占33，胸弯和腰弯均超越中线，呈“ S”型，胸弯大于腰弯，且柔软性小于腰弯。稳定椎常为T11或T12或L1。 Ibrahim:分A、B两亚型： King III型：约占33，为真胸弯，腰弯不超越中线，且腰弯呈非结构性，站立位上腰弯一般无旋转。,King IV型：约占9，为长弧胸弯，顶椎在胸段，通常在T10，下终椎在腰段 ，L4倾斜进入该长胸弯内，外观畸形明显，但L5仍位于骶骨中央。 King V型：双胸弯：约占11，为结构性，T6常为两弯交界椎。,2.Lenke分型 2001年,5.2.3.PUMC（协和）分型 2003年,理想的分型系统应该具有以下特点,1. 全面性。必须包括所有常见的特发性脊柱侧凸类型，并且不仅考虑到侧凸的冠状面和矢状面的畸形，还应包括轴状面畸形。 2 .要有较高的可信度和可重复性，而且易于理解和记忆。 3 .每一型必须有其相应的融合范围和手术方法，有其实际的临床指导意义。,分型是为了决定手术方法和融合范围的选择,谢谢,
