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1、肺功能测验的临床应用 广东省人民医院 呼吸内科 黄思贤, 一、呼吸生理二、肺容积和肺气量三、通气功能四、换气功能五、最大流速/容量曲线六、顺应性及气道阻力七、临床应用八、6 分钟步行试验,一、呼吸生理(通气功能与换气功能) (一)气体交换在两个地方进行 【外呼吸】 环境气体肺泡，形成PAO2，为通气功能(长距离气体运输) 肺泡和血液间气体交换，形成PaO2(短距离气体运输)为换气功能, 取决于 气体弥散 肺泡的气体分布与毛细血管的血流分布 和两者关系即通气/血流比率。 血液中气体运输(长距离运输) 【内呼吸】 体循环毛细血管血液和细胞线粒体之间 的气体交换形成PvO2。(短距离运输) 肺功能主
2、要研究外呼吸,1.气管: 长10-13cm, 直径18-25mm,软骨部16-20个 2.支气管:分左右,右1-2.5cm, 20-30 左5cm, 40-50 3.支气管树: 4.细支气管无软骨 5.共23 级,气管横截面积 5cm2,肺泡横截面积 80m2,(二)气管支气管树分级,终末 呼吸单位,传导气道(解剖死腔）,肺泡腔 (呼吸区),气管,主支气管,支气管 (软骨),细支气管 (无软骨),肺泡小管,肺泡囊,终末 细支气管,呼吸性 细支气管,分级,软骨,肺泡,终末 细支气管,平滑肌 纤维,肺泡,肺泡 毛细血管,Kohn孔,肺小静脉,肺小动脉,型肺细胞,间质腔,内皮细胞,红细胞,肺泡,二、
3、肺容积和肺气量（Lung volume and Capacity） 肺活量（VC）3.4-4.5 L 潮气容积（TV） 补吸气容积（IRV） 深吸气量（IC）2.3-3.0 L 补呼气容积（ERV） 残气容积（RV）1.5-1.9 L RV是指在用力呼气之后，肺内 遗留的不能再呼出的气体容积。 RVFRCERV 功能残气量（FRC）2.6-3.4 L 肺总量TLCVCRV 4.9-6.4 L,1.功能残气及残气的意义 保证呼、吸运动间歇进行时，气体交换的连续性，使PAO2相对稳定。 反映了胸廓弹性和肺组织弹性的平衡位置。此外，胸廓弹性是双相的，向内与向外中间位置在肺活量的75处，呼气末静息时肺
4、活量在75以内故其力是向外的;超过此限度，力是向内的。 FRC大说明胸廓向外弹性大或肺组织向内弹性减弱,多数为后者，如肺气肿肺弹性减弱。FRC小提示胸壁向外弹性小或肺组织回缩力大。如胸廓病变或肺纤维化等。,(4)肺气肿考核标准阻塞性通气障碍导致的肺气肿考核标准*RV/TLC(%) 肺泡氮浓度平均值（%）无肺气肿 56 8.40 *适用31-61岁者，17-31岁者RV/TLC% 正常值为271.6%,2.深吸气量（IC）,因 FEV1不能反映呼吸困难、运动或健康状态的变化； 不能完全反映动态肺过度充气( DH )和支气管扩张剂疗 效。近来有提出采用IC指标。FEV1 反映呼气流速,IC 反 映
5、肺容积。二者结合可更准确评估COPD患者支气管扩张 剂疗效。IC 反映陷闭气量改变,运动前后IC差可说明运动后呼 气末肺容积（EELV,动态FRC)变化,反映运动受限因素和 运动耐力。IC 改善 0.3L与患者呼吸困难的改善及运动 耐力提高显著相关。COPD发生呼气流速受限合并 DH患者,静息IC可作为DH 标记,是最佳的临床预测值。IC应用于评价肺减容术的中长期疗效。对过度充气患者测定RV更有必要。,肺容积动变化态( IC, FRC, EILV, EELV )正常人与COPD患者运动试验,3.肺容量的意义 1.肺活量（VC）的大小与年龄、性别、身高、体重即体表面积及体位有关。衡量其是否正常应
6、将实测值与预计值比较，如减低不超过预计值的20应认为是正常、因为肺活量正常约有20的变动。 2.肺活量只表示肺脏最大扩张和最大收缩的呼吸幅度，对通气动力的意义较小。胸部疾病引起肺活量减低大致有三点： 肺或胸廓扩张受限的疾病 肺组织受到损害的疾病 呼吸道阻塞的疾病，但影响不显著。,4.肺容量与肺气量的评价,肺容量间接评价弹性回缩力-最大呼气时提供气流的驱动压。影响气流阻力-周围肺实质的弹性，牵拉气道开放，决定气道直径。弹性回缩力与气流阻力是相互依赖的。提供肺机械储备。 肺气量最重要三项TLC,FRC,RV。而RV/TLC,FRC/TLC在健康者非常近似。 呼吸肌的强度力量与弹性回缩力量在决定肺容
7、量和它的位置,边界起重要作用。 限制性通气功能(胸壁,肺)障碍引起容量降低。VC,TLC,FRC或正常。肺限制性疾患VC减少主要是IC减少。胸壁限制性疾患VC减少主要是ERV减少。 阻塞性通气功能障碍气流受限引起RV,FRC,TLC增加。 混合性通气功能障碍引起RV,TLC;或RV ,TLC正常。,正常、限制性和阻塞性肺疾患肺容量特征示意图,(一)用力肺活量(FVC)、肺活量(VC) (二)时间肺活量 FEV1、FEV2、FEV3以及与FVC比率，以FEV1与FEV1/FVC%最为重要，FEV1/FVC不低于75%为正常，阻塞性患者FEV1/FVC%及FEV1下降，限制性患者FEV1/FVC%
8、提前完成。FEV1/FVC6(正常值70%-76%),如FEV1/FVC6及FEV1占预计值%二者均低于正常值 可准确反映呼气性气流受限。 (三)最大呼气中期流速MMEF(MMF) 将FVC曲线分为四等分，呼气开始1/4，因速度极快，不易掌握；呼气末段1/4 因肺组织弹性减低，气道直径缩窄，呼气速度减低，均以摒弃，只留中期两个部分25%75%的容量与时间的关系以分析。,三、通气功能,单位时间内所能呼吸的最大气量，故测试者要以最快呼吸速度和最深呼吸幅度连续呼吸15秒，所得呼出或吸入的气量乘4(或12秒乘5)，即为每分钟的MVV，相当于负荷试验，属动态的功能，其正常取决于: 胸廓的完整及其弹性，气
9、管的通畅，肺组织的弹性和呼吸肌的力量。 代表通气能力，反映通气储备。低于80预计值视为异常。因而 胸廓畸形或呼吸肌损害， 呼吸道痉挛或部分阻塞， 肺组织损害等均可致MVV减低。MVV120L肺气肿不可能存在；120L40L者肺气肿难以肯定；0.8,静-动脉分流V/Q0.8,正常通气/血流V/Q 0.8,VD PaCO2PeCO2 VT PaCO2,Qs CcO2 CaO2 QT CcO2 CvO2,VA 4.2L(R2.1, L2.1) Q 5.0L(R2.5, L2.5),见于肺不张，ARDS,见于COPD,正常,(三) VA/Q比例失调及其代偿反应,1.有通气无灌注V/Q ,3. 灌注增加
10、 V/Q 降低,2.肺泡气表现 为吸入气成分,1.平滑肌周围PO2高, PCO2低,PH高,引起 细支气管收缩,气流 转移至正常气道,2.因无血流,肺 泡型细胞产 生表面活性物 质减少,使顺应 性和通气量降 低(肺泡收缩),1.无通气有灌注V/Q 0,2.肺泡气表现 混合V血成分,3. 通气增加 V/Q增加,因肺泡低氧血 症,供养肺泡的 小动脉收缩,低 氧性血管收缩,A.肺泡死腔通气 B.细支气管收缩代偿 低氧高碳酸血症,C.分流 D.血管收缩代偿 低氧血症,五、最大流速-容量曲线（MEFV,MFVL,F/V环）,1.形态,VT环与MFVL环关系 2.PEF, V75, 用力依赖部分,反映大气道和呼气用力的大小V50, V25 非用力依赖部分,反映小气道功能(PEF,V75正常),
