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1、膝外畸形全膝置换术的手术方式选择和手术技术,关节外畸形-如何处理？,关节外畸形-全膝,1000:1的发生率可以合并继发的关节内畸形同时行全膝关节置换非常复杂,关节外畸形-全膝,骨折的畸形愈合医源性因素：截骨后遗症或过度矫形基因病或成骨不全，Pagets 病先天性骨骼畸形发育性因素：骨发育不良，佝偻病,佝偻病,常见病因,关节外畸形-全膝,关节外畸形的分类,冠状位畸形,矢状位畸形,旋转畸形,关节外畸形-全膝,关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？,股骨侧关节外畸形通过调整内外髁截骨量来代偿？,关节外畸形-全膝,关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？,胫骨侧关节外畸形通过调整内外平台截骨量来代偿？,关节外畸
2、形-全膝,关节内截骨代偿有限度,不严重的畸形：不用过厚的垫片，关节线不抬高，侧副韧带止点可以保留,关节外畸形-全膝,关节内截骨代偿有限度,严重的畸形,关节外畸形-全膝,关节内截骨代偿有限度:内翻,松解,关节外畸形-全膝,股骨侧内外翻关节内截骨涉及止点,关节外畸形-全膝,关节内截骨代偿有限度,A correction of 20 corresponds to a release of 30 mm ! (Wolf),关节内过度纠正缺点 过厚聚乙烯垫片 限制型的垫片 髌骨低位-影响活动度 关节稳定性差 侧副韧带等长性差 外翻膝腓总神经麻痹发生率4% 肢体不等长,关节外畸形-全膝,股骨侧畸形小于10-
3、15度，最多20度 胫骨侧畸形小于15-20度，最多25度,可使用-关节内截骨代偿技术,侧副韧带止点距离关节线位置不同,关节外畸形-全膝,关节外畸形-全膝,关节外畸形-全膝,关节内截骨代偿技术：需要充分应用关节内膝内翻或外翻的全膝置换的软组织平衡技术,25,关节外畸形-全膝,股骨侧大于15-20度 胫骨侧大于20-25度 多平面畸形,截骨+全膝关节置换,2 个手术选择 :1 分期手术 ：osteotomy first, and then TKA 2 一期手术：TKA and osteotomy in a single operation,手术简单 截骨愈合率高 力线改善后部分患者膝关节症状改善
4、导致全膝手术推后进行整体治疗期很长 (6 到 12 月) 费用增加，手术麻醉次数增加,分期手术的优点,缺点,关节外畸形-全膝,关节外畸形-全膝,分期手术,关节外畸形-全膝,分期手术,关节外畸形-全膝,分期手术,关节外畸形-全膝,术前测量确定角度和截骨位置,截骨点的位置选择： 一般选择畸形处进行截骨 分期手术：畸形点截骨一期手术：根据情况可考虑靠近髁截骨(适合畸形近关节),关节外畸形-全膝,术前测量确定假体类型，是否需要长柄假体或者钢板内固定,关节外畸形-全膝,First report : JL LERAT : 1991SOF.C.O.T Annual Meeting, Paris, 1991S
5、ymposium : “ Failed HTO” (2 cases operated on in 1990)WOLF and HUNGERFORD : 2 cases in 1991 UCHINOU : 1 case in 1996 HUNGERFORD : “14th Annual Current Concepts in Joint Replacement” in Cleveland, Dec 1997,同期置换+截骨矫形（近关节畸形）的病例报道：主流地位,关节外畸形-全膝,胫骨侧的外翻位畸形的矫正,1 股骨髁常规截骨 2 胫骨平行于截骨后髁连线截骨 3 保证韧带平衡 4 - Spacer
6、+股骨试模放入,4 胫骨畸形点截骨 (三针截骨法) 5 胫骨假体植入 6 骑逢钉固定,关节外畸形-全膝,胫骨侧的外翻位畸形的矫正,1 股骨髁常规截骨 2 胫骨平行于截骨后髁连线截骨 3 保证韧带平衡 4 - Spacer +股骨试模放入,5 胫骨畸形点截骨 (三针截骨法) 6 胫骨假体植入 7 骑逢钉固定,关节外畸形-全膝,胫骨侧的外翻位畸形的矫正：合并旋转畸形,截骨点适当降低 胫骨结节合适移位,选择钢板内固定,关节外畸形-全膝,胫骨侧的内翻位畸形,关节外畸形-全膝,股骨侧的外翻位畸形的矫正,1 垂直于胫骨纵轴截骨 2 根据胫骨进行股骨截骨,3 保证韧带平衡+Spacer 4 - 试模放入,关节外畸形-全膝,楔形切除反向填充,5、股骨侧截骨,关节外畸形-全膝,166,180,股骨截骨+钢板内固定,关节外畸形-全膝,160,股骨截骨+长柄假体+植骨,关节外畸形-全膝,一期股骨+胫骨双截骨,髓内定位很短,关节外畸形-全膝,小结：1、关节外畸形全膝置换可选择关节内截骨代偿2、关节内截骨代偿有一定限度、胫骨侧畸形的截骨 代偿度数高于股骨侧3、严重畸形应选择分截骨+全膝,关节外畸形-全膝,小结：4、一期截骨+全膝置换对于近关节畸形是主流的手术方案，远关节畸形可根据患者情况选择5、分期手术对于膝关节病变不严重的患者通过截骨矫形后部分患者症状缓解，推迟全膝手术时间,Thank you,
