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1、胸腔闭式引流的护理,1,4,原理及目的,置管的位置及种类,装置,2,3,护理要点,胸腔闭式引流的护理,概述,（1）胸膜腔：是壁胸膜与脏胸膜在肺门相连接且互相移行而形成的两个互不相通的密闭潜在腔隙，内有少量浆液起润滑作用。（2）腔内保持-8-10cmH2O的压力，吸气时负压增大，呼气时减小（ -3 -5cmH2O ）；稳定的负压对维持正常的呼吸至关重要，并且能防止肺萎缩和有利于静脉血回心。,原理,胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理性负压机制设计的，即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界隔绝。,当胸膜腔内因积气积液而压力升高时，其积气积液就可通过引流系统排至体外；当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入长
2、玻璃管下端而形成负压水柱，同时阻止了外界空气进入胸膜腔。,目的,引流胸腔内积气、积血和积液 重建胸膜腔正常的负压，使肺复张 平衡胸膜腔压力，保持纵膈的正常位置促进肺复张,适应证,外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸 心胸外科手术后引流,置管的位置和种类,选择长度为100cm的橡胶管作为引流管排出气体时一般放置在患侧锁骨中线第二肋间，选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的，管径为1cm的橡胶管。引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线68肋间，选择质地较硬，不易折叠和堵塞且利于引流通畅的，管径为1.5-2.0cm的橡胶管。引流脓液时，应放置在脓腔最低位。,胸腔闭式引流管的置入,装置,传统的胸腔闭式引
3、流装置有单瓶、双瓶和三瓶三种。目前临床广泛应用的是一次性塑料胸腔引流装置。,护理要点,1.保持管道密闭 2.保持引流通畅 3.严格无菌操作，防止逆行感染 4. 妥善固定引流装置 5.观察和记录 6.拔管,（1）保持管道密闭,引流装置应安装正确，衔接紧密。水封瓶长玻璃管应插入液面下3-4cm,并保持直立 胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。 搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管。对有气体逸出的患者，需始终保持引流通畅，绝不可随意夹管。,（1）保持管道密闭,胸管滑脱的应急处理若引流管从胸腔滑脱：立即用手捏闭伤口处皮肤 ，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。若引流管连接处脱开：立即嘱患者憋气，用手或
4、止血钳夹紧近胸壁端的引流管，通知医生给予消毒换管处理，切不可自行将脱开管道直接连接上，以免造成引流管逆行感染。,（2）保持引流通畅,依靠重力引流，病人应取半卧位并经常改变体位。鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压。水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。,挤捏胸管方法,护士站在患者术侧，双手握住排液管距插管处10-15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反
5、复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，如此反复操作。,（2）保持引流通畅,引流不畅原因 引流管扭曲、受压、打折；血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。,（3）严格无菌操作，防逆行感染,引流装置应保持无菌。按常规更换引流瓶和引流接管，操作过程严格遵守无菌原则。保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。引流瓶应低于胸腔引流口平面60-100cm,防止瓶内液体逆流入胸腔。,（4）妥善固定引流装置,
6、引流管长度约为100cm，应妥善固定于床旁。引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥善安置。运送病人时，先双钳夹管，再将水封瓶放置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，仔细检查无异后，再松止血钳。,（5）观察并记录,观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。 一般情况下开胸术后24h内流出的血性液体不超过500ml且引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡量 每小时100ml ,持续3小时，提示活动 性出血。鲜红色，提示有活动性出血 性状颜色 胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,（5）观察并记录,密切观察长玻璃管水柱波动情况正常水柱波动范围4-6cm并伴有
7、气体或液体排出；随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。有无水柱波动是提示引流管是否通畅的重要标志。,（5）观察并记录,水柱波动过大：提示肺不张或残腔大； 水柱无波动：提示引流管道系统不畅或肺已完全膨胀 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相同，或管道打折受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多,（5）观察并记录,若患者胸腔闭式引流口处敷料有大量胸水渗出，预示引流管堵塞不畅，或引流管近胸壁端缝合不严。护士应首先观察引流管的位置，观察是否有受压、扭曲。
8、如引流管堵塞不能恢复通畅，通知医生重新置管。,（6）拔管,指征：引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡，即24h引流液小于50ml或脓液小于10ml，X线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难即可拔除引流管。方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎固定。拔管后注意观察：病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常应及时通知医生处理。,【健康指导】,1. 向病人及家属说明胸腔闭式引流的重要性、目的，以取得配合。2.向病人解释半卧位深呼吸有效咳嗽排痰的意义，指导病人练习腹式呼吸。3.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。4.病人下床活动时引流瓶应低于胸部水平。5.告知患者及家属胸管滑脱的应急预案。,
