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1、三叉神经带状疱疹损害特点： 口腔粘膜-疱疹密集，溃疡面大 唇、颊、舌、腭-仅限于单侧 3 第一支累及- 可累及眼角粘膜、甚至失明 4 第二支累及- 唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤 第三支累及- 舌、下唇、颊、颈部皮肤 6 赖亨综合征（Ramsay-Hunt syndrome） 病毒入侵：颅内腰膝状神经节时，出现外鼓膜疱疹 表现为：耳痛、面瘫及愈后的听力障碍 疹后的神经痛，持续较久 老年患者可能存在半年以上,病理特点: 1、皮肤粘膜：为单房性水疱（初期可为多房） 2、疱底：可见变性上皮细胞 （气球样细胞） 3、细胞核内：有嗜酸性包涵体 有显著的细胞间及细胞内水肿 4、病变区附近：有血管扩张及多形
2、核白细胞 淋巴细胞浸润 5、后根神经节：可有炎症及变性,诊断 ： 单侧性皮肤一粘膜疱疹 沿神经支分布 剧烈疼痛 鉴别诊断 ：单纯疱疹、 疱疹性咽峡炎, 免疫增强治疗 （1）转移因子：2ml腋下或腹股沟皮下注射 能迅速中止新水疱出现，缓痛，消炎 必要时在24-48小时内再注射次 （2）西咪替丁（甲氰咪胍） 200mg qid po 拮抗抑制细胞产生组织胺诱发抑制 因子，增强细胞免疫功能 （3）正常人免疫球蛋白：0.6-1.2 肌注 2c/w,抗菌、消炎、镇痛治疗 (1) 泼尼松（ 30mg/d ):早期使用、短疗程、小剂量 作用: a 可降低宿主炎性反应 b 防持久性脑神经麻痹和严重眼疾 禁忌证
3、：a 有并发症者，如病毒结核细菌感染播散 b 高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等 使用注意： 与抗病毒药物（如干扰素）并用 (2) 抗生素： 继发细菌感染者 (3) 镇痛剂（如水杨酸类药）及维生素 维生素 100mg qd 可缓解神经痛 卡马西平 0.1g tid 止痛明显 注意: 白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化 禁用: 有房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者 垂体后叶激素: 神经痛 5-10U qod 连用2次 禁用: 孕妇 高血压者, 局部治疗 (1)口内粘膜病损：糜烂溃疡 - 消毒防腐类药物含漱 5%金霉素甘油糊剂 或 西瓜霜、锡类散局涂 ? 1%碘昔液涂布，抗病毒作用 (2) 口周和
4、颌面部皮肤病损: 疱疹或溃破有渗出者-用纱布浸消毒防腐药水湿敷 ， 可涂酞丁安霜 或利福平涂剂 (利福平2、泼尼松 0.4g 维生素 1ml基质) 利福平分子能选择性地抑制病原体DNA聚合酶 泼尼松: 抗炎作用,中医中药治疗 (1) 内治：肝经实火之带状疱疹 - 泻火平肝 龙胆泻肝汤 龙胆草、车前子、木通、桅子、泽泻 柴胡、当归、黄柏、生地、甘草、金银花、菊花 龙胆泻肝汤+黄芪、党参、桂枝： 作用：增加巨噬细胞吞噬功能， 促进淋巴细胞转化，提高机体免疫功能 用于：老年体弱或兼有慢性疾病者 （2）针刺：增强人体的非特异性细胞免疫反应， 止痛 选穴：曲池、合谷、足三里、三阴交、阳陵泉等 功能：清肝
5、泻火 手法：泻法 留针30分钟， 24-48小时止痛 穴位封闭：聚肌胞、维生素 ？、 qod 物理疗法：微波、毫米波、氦氖激光、紫外光,推荐用药方案 (1) 全身用药：注射干扰素或转移因子 口服止痛药物 小剂量泼尼松 (2) 局部用药：颜面部皮损湿敷 酞丁安霜涂布 口内用碘苷液或 5%金霉素甘油 溃疡糊剂,第 三 节 手 一 足 一 口 病,手足口病 (hand-footmouth disease,HFMD) ： （ 发疹性水疱性口腔炎） 病因 ：柯萨奇-16 型病毒：婴幼儿中流行 肠道病毒71型 ：较大儿童及成年人罹患 病 理 ：1 病毒在上皮细胞中增殖呈疱疹 2 疱疹液：含高浓度病毒 3
6、上皮细胞核内：嗜酸性包涵体 4 电镜下：胞浆中排列整齐的病毒颗粒 流行病学 传染源：病人和健康携带病毒者（分泌物） 传播途径：空气飞沫、唾液、粪便污染、水源 传播对象：岁以下的幼儿 、夏秋季最易流行,临床表现 潜伏期天 持续低热 （1-3天） 口腔和咽喉部疼痛 皮疹（离心性分布：手指、足趾背面及指甲周围 手掌、足底、会阴及臀部） 玫红色斑丘疹 深褐色薄痂 无瘢痕 口内粘膜：散在红斑、小疱疹（颊、软腭、舌缘及唇） 病程： 5-7日 自愈 诊断 夏秋季 托幼单位 群体发病 岁以下 手、足、口部位突然发疹起疱 咽拭子、疱液或粪便标本：分离病毒 血清学检查：特异性抗体滴度增高倍以上 （急性期和恢复期）,治疗 对症治疗 休息和护理，稀粥、米汤、豆奶 用淡盐水或0.1%氯己定液（口泰液） 口服维生素 警惕并发症:（心肌炎、脑膜炎） 如有神情淡漠、头痛、呕吐等症状 抗病毒治疗: 病毒唑口服 中医中药: 口炎冲剂、板蓝根冲剂、抗病毒冲剂 局部用药 ：各种糊剂、含片、珍珠粉 预防 及时发现疫情和隔离患者周、消毒 密切接触的婴幼儿可注射 1.5-3ml丙球蛋白,
