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1、心肺复苏与电除颤,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,基本步骤,C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。B.人工呼吸。,A：即判断有无意识、畅通呼吸道。,可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（
2、只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应） 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,开放气道手法,仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,B：即人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不
3、留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,吹起毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,C：即人工循环,人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后 ，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按 压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇
4、合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。,按压位置左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的
5、体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,按压方法,1生存链,1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。,注意事项,1）胸外按压频率 “至少100次/min”2）按压深度 “至少5cm”3）按压与呼吸比30/24）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨
6、打。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下
7、压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,药物应用,给药途径： 外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给药后应迅速推入等张晶体510ml。 中心静脉通路：有可能的尽量采用。 气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至510ml，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内
8、，并被吸收入血。 心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。 下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。,肾上腺素,小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加冠脉灌注压，改善自主循环恢复。 量效关系曲线：最佳效应范围为0.0450.20mg/kg。大剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。 首次剂量为1.0mg，间隔35分钟重复一次，如无效可以1.0mg3.0mg5.0mg，或者0.1mg/kg/次 有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心率失常和神经系统损害。,多巴胺,内源性儿茶酚胺类药物，去甲
9、肾上腺素在外周的化学前体 适应症：无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清 使用方法： 24ug/kg/min：兴奋多巴胺受体， 510ug/kg/min：受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩 1020ug/kg/min： 受体作用占主要地位,利多卡因,适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显下降，作为二线用药 使用方法：首剂静推1.01.5mg/Kg，如有必要，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持，24mg/min，总剂量可达3mg/Kg 副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动过缓、心肌和循环抑制,碳酸氢钠,正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。如果
10、在通气不充分时给予碳酸氢钠，产生大量的CO2不能被排出体外，而通过血脑屏障进入脑组织，导致神经中枢损伤。 及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的代酸也很重要。,电除颤,电除颤概念,除颤又称心脏电复律，是高功率和短时限的电脉冲，通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。,并发症,1、局部皮肤灼伤 2、栓塞 3、心律失常 4、急性肺水肿 5、其他偶有心脏损伤，心肌酶谱升高血压下降。,心脏除颤技术,除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图 表现形式： 室扑或室颤：心脏不能有效射血 心脏电
11、机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤,电除颤的原理：,选一适当的电流，在23毫秒内经胸壁（胸 外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使 75100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于 不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶 从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建 窦性心律的方法。,心脏电复律选择：,同步电复律： 利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支, 使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心 室易损期. 适应于房颤、心房扑动、室上性心
12、动过速 避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位 性快速心律失常。非同步电复律： 在心动周期中任何时间放电 适用于心室颤动、心室扑动,直流电除颤器和交流电除颤器比较,直流电除颤器： 释放的电能比交流电强，放电时间短，所耗总电能小 肌肉收缩较轻，身体产热小，易携带，可同时作EKG不足：兴奋交感神经系统，除颤后易出现快速性心律失常交流电除颤器不足：对副交感神经有兴奋作用，终止室颤后可能有一过性的慢性心律失常或房室传导阻滞,电除颤方法：,（一）胸外心脏电除颤电极板准备：直径 成人 913cm儿童 69 cm目前多数除颤器备有7 9cm和4 5cm两种 板面要均匀涂上一层导电膏或浸有生理盐水的
13、纱布,电极板的放置位置,2正极（APE）：放置在左乳头下方，心尖部，电极板中心位于左腋前线上负极（STERNUM）：放置在右锁骨下，胸骨右缘外右侧卧位时：负极放在左肩胛下区与心脏同高正极放在心前区,能量的选择：,成人：200J、300J、360J顺序进行儿童：首选2J/kg，以后按3J/kg、 4J/kg 、5J/kg依次递增体内除颤：成人 20-80J 小儿 5-50J如连续除颤23仍未成功，应采取其他心肺复苏措施放电除颤：除颤者和其他人员不要接触病人和病床，电极板 紧贴病人皮肤不留空隙，放电后，电极板不要离开 病人皮肤，观察心电情况，判断除颤效果,电除颤的时机：,成功率和室颤时间的长短密切
14、相关 室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高 室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低室颤发生后 2分钟内除颤 成功率 7090% 34分钟除颤 成功率 4060% 超过4分钟 不足 10%所以最佳时间窗 2分钟有效时间窗 4分钟心跳骤停30秒内，直接电除颤，争分夺秒,电除颤的注意事项：,1 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线 2 除颤果断、迅速、争分夺秒 3 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗 体重和心脏大小：决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功,本次课程结束，谢谢大家,
