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1、6.高危妊娠管理 Management of High Risk Pregnancy,上海交通大学护理学院 桑未心,教学目标,一、识记 1.能正确写出定义：高危妊娠、基线胎心率 2.能准确写出：胎动计数的计算及判断 ；胎心率的两种基本变化，基线变异5次/分 的临床意义，PFHR的概念，预测胎儿储备能力的两种方式；妊娠图正常值区域、异常值临床意义；高危妊娠的处理原则；可能的护理诊断（书及PPT）；,教学目标,二、理解 1.能用自己的语言解释：高危妊娠监护的概念；测胎儿双顶径的意义，妊娠各项B超检查的意义；增加营养与卧床休息对改善高危妊娠的意义；各项产科处理的意义；PFHR三种减速变异的临床意义；
2、NST、OCT各种反应的临床意义；血E3的临床意义 2.能举例说明社会因素、并发症、合并症导致高危妊娠的原因（各方面三例）,教学目标,三、应用 1.运用所学知识教会产妇:自我监护胎动计数法和判断法、识别妊娠图的异常值和意义； 2.向高危妊娠产妇收集心理-社会状况的护理评估的资料，并书写之。,本单元教学计划,1.介绍高危妊娠及监护管理 2.讲授妊娠图、B超等辅助检查项目 3.重点讲解难点胎心电子监护 4.以个案分析护理诊断 5.自学处理原则,6.1高危妊娠及监护管理 （6.1 Monitor & Management for High Risk Pregnancy ）,【定义】 阶段？对象？,何
3、谓高危妊娠？,整个孕期 母婴 并发症或合并症者,识记,【范畴】 1.社会因素 未婚、高龄、遗传性疾病、未做产前检查 2.疾病因素 （1）并发症（因妊娠而出现的病理变化） （2）合并症（孕前有发病史） （4）恶习,识记,6.1高危妊娠及监护管理 （6.1 Monitor & Management for High Risk Pregnancy ）,（一）人工监护 1.确定胎龄 也可通过B超确定 2.宫底高度及腹围（估计胎儿大小）,识记,【监护措施】【monitoring intervention】,测宫高简图,测腹围简图,腹围参考值： 孕晚期每周增长 约0.8cm,简易估算胎儿体重（g） =宫高
4、腹围+200,（一）人工监护 4.胎动计数 方法：孕28周起 每天1H tid 数胎动计算：每H胎动数之和4=12H胎动数判断：每H约35次，或12H胎动数10次，10次12H胎动数10次，或逐渐下降 50%,应用,识记,正常,胎儿宫内缺氧,【监护措施】【monitoring intervention】,连续2次或间隔3次 90 或10百分位线检查值 可能巨大胎或胎儿宫内发育迟缓,应用,识记,宫高,双顶径,孕周, mm, mm,mg,（二）妊娠图(pregnancy graph),10百分位,90百分位,38 36 34 32 30 28,26 24 22 18 16,96 92 88 84
5、80,76 72 68 64 60 56 52,30 25 20 18 16 14,12 10 8 6 4,尿E3,6.2高危妊娠的处理原则及护理 6.2 Principle of treatment& nursing of high risk pregnancy,6.2高危妊娠的处理原则及护理 6.2 Principle of treatment& nursing of high risk pregnancy,自学、作业,1.处理原则 防治病因 2.一般处理 增加营养与卧床休息对改善高危妊娠的意义 3.产科处理 向产妇及家属介绍各项措施的意义 4.护理评估 身心状况 心理状态评估,理解,应用
6、,【护理评估】 （三）辅助检查 2.B超检查 孕22周起，每周双顶径值增加0.22cm。推算体重 足月胎儿8.5cm，91%胎儿其体重2500g,理解,测双顶径的常识,6.2高危妊娠的处理原则及护理 6.2 Principle of treatment& nursing of high risk pregnancy,6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy）,【护理评估】 （三）辅助检查 2.B超检查 孕早期 胎儿数，胎心，股骨长度纠正EDC孕中期 大畸形筛查孕晚期 双顶径、胎盘位置
7、、功能分级，羊水量，胎位 ，脐血流,理解,不同孕期B超的意义,【护理评估】 （三）辅助检查 4.胎心电子监护 （1）胎心率的监测baseline heart rate，BHR （基线胎心率）fetal heart rate，FHRperiodic change of FHR，PFHR （周期性胎心率）,识记,4.胎心电子监护 （1）胎心率的监测1） BHR （基线胎心率） 10以上无宫缩时的胎心率。120160次/分100120次/分 轻度胎心过缓100次/分 明显胎心过缓160180次/分 轻度胎心过速 180次/分 明显胎心过速,识记,临床判断,4.胎心电子监护 （1）胎心率的监测1）BH
8、R （基线胎心率）胎心基线变异 *正常胎心基线525次/分变化 提示：胎儿有一定的储备能力 胎儿健康*基线变异5次/分 提示：胎儿的储备能力丧失 胎儿危险,识记,4.胎心电子监护 （1）胎心率的监测2）周期性胎心率（PFHR） 与宫缩有关的胎心率变化。a.无变化 宫缩后胎心率基线保持原态b.加速 宫缩后BHR逐上升15 20次/分提示：胎儿局部或脐血管暂时受压c.减速 宫缩时呈暂短性胎心减慢,识记,PFHR的概念,2）周期性胎心率（PFHR） 三种减速变异 早期减速 宫缩时FHR下降，50次/分，宫缩后恢复快（与宫缩同步）,理解,提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（一般无害）,理解,2）
9、周期性胎心率（PFHR） 三种减速变异 变异减速 胎心减速与宫缩无恒定关系，减 速70次/分，持续时间不定，恢复快,提示：宫缩时脐带受压 处理：产妇左侧卧,理解,2）周期性胎心率（PFHR） 三种减速变异 晚期减速 宫缩后胎心减速， 50次/分，但持续时间长，恢复慢,提示：胎盘功能不良，胎儿缺氧,【护理评估】 （三）辅助检查 4.胎心电子监护 （1）胎心率的监测 （2）预测胎儿宫内储备能力,识记,无应激试验（NST） 缩宫素激惹试验（OCT）/宫缩压力试验（CST),6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high ri
10、sk pregnancy）,（2）预测胎儿宫内储备能力,识记,无应激试验（NST） 胎动后胎心基线变异的情况。 20内 胎动3次胎心率加速 15次/分 有反应 正常 胎动3次胎心率加速 15次/分 无反应,加20延长观察： 孕36周以下，轻推孕妇腹壁， 孕36周以上，再做OCT,识记,缩宫素激惹试验（OCT） 药物引起宫缩，造成胎盘缺氧状态，了解胎儿的储备能力。 宫缩30秒/次，3次宫缩 胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加速，（-）(PFHR) (NST)宫缩时有一半时间呈胎心率晚期减速，（+）（+）伴胎动后无胎心率变化，慢性缺氧,立即剖宫产,胎儿氧合状态不佳，治疗,一周内无大危险,胎心电子监护
11、,FHR,无宫缩时 BHR,宫缩时 PFHR,BHR无变化 加速 减速,早期减速 减速变异 晚期减速,归纳,胎心率监测,预测胎儿宫内储备能力,胎心电子监护,无宫缩时 NST,CST(-)无晚期减速 CST(+)半数晚期减速 CST(+)胎动后无胎心变化,归纳,胎心率监测,预测胎儿宫内储备能力,胎儿宫内储备能力,3胎动胎心加速15bpp有反应,3胎动胎心加速15bpp无反应,宫缩时 CST/OCT,加做CST,孕周36周(无宫缩） 只做NST，了解BHR,孕周36周（有宫缩） NST（+），加做CST/OCT,基线变异5bpp，胎儿储备能力差，收入院治疗,胎动时胎心加速，CST(-)，有一定储备
12、能力 少部分胎心率加速15bpp ，CST（+），治疗 胎动后出现胎心晚期减速，即入院终止妊娠,胎心电子监护,归纳,胎心率监测,预测胎儿宫内储备能力,【护理评估】 （三）辅助检查 7.孕妇尿E3测定孕28周起，每周测定，动态观察胎盘功能15mg/24H 正常值1015mg/24H 警戒值10mg/24H 危险值,连续多次危险值 胎盘功能低下,可能受孕妇食、宿之影响，故基本不用,6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy）,【护理评估】 （三）辅助检查 8.孕妇血E3测定 了解胎盘功能不
13、能排除胎儿电子监测的异常变异，每周23测定，均正常，说明胎儿良好 动态观察E3值持续缓慢下降 过期妊娠下降较快 妊高征、胎儿宫内生长迟缓急骤下降/下降50% 胎儿在宫内有危险,6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy）,理解,【护理评估】 nursing assessment （三）辅助检查 9.孕妇血胎盘生乳素测定 胎盘足月妊娠 411mg/L4mg/L或下降50% 胎盘功能低下,6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursi
14、ng of high risk pregnancy）,A Case,一孕妇，孕37周，主诉从昨下午起胎动显明减 少。腹部听诊胎心音120次/分，胎儿电子监护， 周期性胎心率呈变异减速，B超见胎盘，双顶 径80cm。医生要求立即入院行终止妊娠手术，孕 妇却哭泣着央求医生将她送往大医院检查，她认 为还未到预产期，且整个孕期无异常情况，胎儿 不会有危险的,6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy） 【可能的护理诊断】 possible nursing diagnosis 功能障碍性悲伤 与
15、要求终止妊娠有关 个人应对无效 与突然得知胎儿危险有关 胎儿有受损的危险 与胎盘已成熟有关,认为胎儿不会危险,不接受处理方案，却要求转院检查,识记,胎心120bpp，PFHR变异减速,6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy） 【护理措施】nursing intervention,（一）心理支持 安置有利孕妇诉说和休息的 环境；向孕妇及家属讲解各种检查目的和报告 的意义；引导社会支持系统的加入，帮助孕妇 转移焦虑，鼓励孕妇倾诉甚至渲泄；,6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy） 【护理措施】nursing intervention,（二）一般护理 营养、休息促进胎儿发育 （三）健康指导 找出原因，教会自我监测 （四）病情观察 动态观察 （五）检查及治疗配合 认真执行医嘱,自学 作业,谢谢,
