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1、第十三章 胸部疾病病人的护理,第四节 食管癌病人的护理,食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM,食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM,食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM,我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性。,食管癌多位于胸中段，下段次之，上段较少。,病理分型,最常见,髓质型,管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起,蕈伞型,瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内蕈伞状突起,溃疡型,溃疡大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,缩窄型（硬化型）,瘤体形成明显的环行狭窄，较早出现阻塞,腔内型,瘤体呈巨大肿块，
2、有时带蒂呈息肉样向管腔内生长,组织分型,最多见,较少见，恶性程度高,直接扩散,淋巴转移,血行转移,应注意询问病人有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等。,护理评估,了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病。,注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。,护理评估,早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。,早期,1,护理评估,中晚期,2,随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。,先是难咽干的食物，继而半流质，最后滴水难进。,病人逐渐消瘦、乏力及营养不良。,护理评估,中晚期,2,癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；
3、累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。,若有肝、脑等脏器转移，可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。,护理评估,护理评估,食管吞钡造影,早期可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。,1,护理评估,脱落细胞学检查,我国发明，用于普查筛选。,2,带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上。,护理评估,内镜检查,纤维食管镜检查可直视肿块部位及形态，钳取活检可以确诊。,3,护理评估,CT,胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩散的范围及淋巴转移情况，辅
4、助判断能否手术切除。,4,手术治疗,化学治疗,放射治疗,内镜治疗,综合治疗,免疫治疗,早、中期食管癌首选方法,中医中药治疗,切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合。,与吞咽困难、水分摄入不足有关。,与进食不足、消耗增加有关。,肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等。,术前护理,术后护理,健康指导,术前护理,营养支持和维持水、电解质平衡,1,能进食者，鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。,护理措施,若病人仅能进食流质而营养状况差，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。,术前护理,呼吸道准备,2,吸
5、烟者，术前2周劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以减少术后呼吸道分泌物，预防肺部并发症的发生。,护理措施,术前护理,肠道准备,3,术前1周遵医嘱口服抗生素。,护理措施,术前3日改流质饮食，术前1日禁食。,对进食后有滞留或反流者，术前3日每晚以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管。,拟结肠代食管手术的病人，术前35日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等；术前2日进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠后禁饮禁食。,手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。,术前护理,心理护理,4,加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。营造安静舒适的环境，
6、以促进睡眠。,护理措施,饮食护理,1,由于术后早期吻合口处于充血期，故术后应严格禁饮禁食34日，行胃肠减压，并注意经静脉补充营养。,术后护理,护理措施,术后34日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛等吻合口瘘症状时，可开始进食。先试饮少量水，若无异常，术后56日可给全清流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术后3周病人可进普食。,饮食护理,1,应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物。,术后护理,护理措施,食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高，以免胃液反流至食管，致反酸、呕吐等症状出现。,食
7、管-胃吻合术后病人，应少量多餐，以免出现胸闷、进食后呼吸困难。,胃肠道护理,2,妥善固定胃管，并经常挤压，保持引流通畅。,术后护理,护理措施,胃肠减压期间，严密观察引流液的量、性状及颜色并准确记录。术后612小时可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏细速等吻合口出血症状，应立即通知医师并配合处理。,胃肠道护理,2,每日记录胃管插入长度，若胃管脱出，应立即报告医师，并严密观察，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。,术后护理,护理措施,结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生
8、。,病情观察,3,术后严密监测并记录生命体征，维持生命体征平稳。,术后护理,护理措施,密切观察呼吸型态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧症状。,鼓励患者咳嗽、排痰、深呼吸。,并发症的预防和护理,4,术后护理,护理措施,最严重,护理措施,表现：可出现高热、寒颤、呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等。,处理： 立即禁食； 协助行胸腔闭式引流并常规护理； 遵医嘱应用抗生素及营养支持； 严密观察生命体征，必要时完善术前准备。,术后510日,护理措施,表现：乳糜液大量积聚于胸腔内，病人可出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，病人可在短时间内由于乳糜液中水、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体和电解质的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡。,处理： 行胸腔闭式引流术； 给予肠外营养支持； 行胸导管结扎术。,术后210日,病因：多因伤及胸导管所致。,护理措施,健康指导,1.避免接触引起癌变的因素，积极治疗食管上皮增生；避免过烫、过硬饮食等。保证充足的睡眠，劳逸结合。,2.向病人介绍手术必要性，告知术前检查、准备的意义；指导病人口腔卫生、深呼吸、咳嗽咳痰及半卧位的重要性。根据不同术式，向病人讲解术后进食时间，饮食种类及量。预防并发症的发生。,3.定期门诊随访，坚持后续治疗。,谢 谢,
