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1、康复与偏瘫康复概述,中国康复协会康复技术专业委员会会员 三门峡职工康复医院：李键,社区康复概述,一、康复与康复医学概述 二、社区康复概述 三、偏瘫康复概述,一、康复与康复医学,（一）康复：1、康复的定义：“康复是一个促使残疾人身体的、感官的、智能的、精神的和/或社会生活的功能达到和保持在力所能及的最佳水平的过程，从而使他们能借助于一些措施和手段，改变其生活而增强自立能力。康复可包括重建和/或恢复功能，提供补偿功能缺失或受限的各种手段。1993年世界卫生组织（WHO）,2、康复的内涵：对象：由于损伤、疾病和老龄所带来的功能障碍者，以及先天发育障碍者；领域：包括医疗康复（身心功能康复）、教育康复、
2、职业康复、社会康复等；措施：综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，还包括政府政策、立法等举措；目标：使残疾人和伤病员能融入社会，在家庭和社会过有意义的生活，从而改善生活素质；提供者：康复医师、治疗师、护士，还包括社区的力量，残疾人及家属也要参与康复工作的计划与实施。,康复治疗人员组成： 1、医疗康复专业人员：康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、临床心理学工作者 （心理治疗师、心理测验师）、假肢及矫形器师、康复工程人员、文体活动治疗师； 2、教育康复专业人员：特殊教育工作者、儿童生活指导专家； 3、职业康复专业人员：职业咨询师、作业治疗师、技工师傅、劳动就业部
3、门人员； 4、社会康复专业人员：医学社会工作者。,（二）、康复医学 1、康复医学概念：康复医学是一门有关促进残疾人和伤病员康复的临床医学学科，也是一门由医学与残疾学、心理学、社会学、工程学等相互渗透的边缘学科。 2、康复医学特点：（1）功能取向；（2）跨学科干预；（3）社会性强 3、康复医学工作基本原则：（1）功能训练（2）全面康复（3）融入社会（4）提高生活质量 4、康复医学与临床医学的区别：,5、康复医学的分支： 1.骨科康复学；2.神经科康复学；3.心脏康复学；4.肺科康复学；5.风湿科康复学；6.职业性伤病康复学；7.儿科康复学；8.老年病康复学；9.肿瘤康复学；10.精神科康复学。此
4、外还有疼痛处理也属于康复临床领域的专科之一。,（三）康复医学的工作内容： 1、康复三级预防：一级：预防损伤或疾病，避免残疾发生过程。二级：损伤或疾病已发生，预防合并症、功能障碍及继发残疾。三级：残疾已发生，积极防止残疾恶化过程。 2、康复评定和目标设定：功能评定、 能力评定、 环境评定、 康复目标的设计。 3、康复治疗：物理治疗PT（含运动治疗）、作业治疗OT、言语治疗ST、心理治疗生物工程治疗、传统康复治疗等。,小结：康复医学是具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科。其任务是研究和处理残疾和功能障碍的预防、评定和治疗，目的是减轻或消除功能障碍及其影响，使其最大限度地恢
5、复其生理上、心理上、职业和社会生活上的功能和能力，改善其生活质量，促进融入社会。,二、社区康复概述,（一）社区康复的概念和内涵社区康复定义：“在社区层面上采取康复措施，这些措施是利用社区的人力资源而实施的，包括依靠有病损、弱能、残障的人员本身，以及他们的所在的家庭和社区。”WHO.1981“社区康复是在社区内促进所有残疾人康复并享有均等机会和融入社会的一项战略”；“社区康复的实施有赖于残疾人自己及其家属、所在社区以及卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门共同努力”；“社区康复可持续发展的关键是务实、灵活、支持、协作。” WHO.1994,（二）社区康复的工作目标：（1）使残疾人、慢性病和老年病者
6、的身心得到康复；（2）使残疾人在社会上能享受到均等的机会；（3）使残疾人能融入社会，不受歧视、孤立和隔离，不与社会分开，并能得到必要的方便条件和支持以参加社会生活。,（三）社区康复的工作内容：（1）残疾预防（2）残疾普查（3）医疗康复（4）职业康复（5）教育康复（6）社会康复（7）独立生活指导,（四）中国社区康复的主要原则和做法： 1、坚持社会化工作方针； 2、立足于社区为本； 3、遵循“低成本、广覆盖”原则； 4、因地制宜，分类指导； 5、采取适宜康复技术； 6、促进康复对象积极参与； 7、运用中西医结合康复方法。,小结,社区康复是以社区为基地，以解决广大残疾人的康复需求为前提，以政府支持和
7、社会各界合作为保障，以实用康复技术为训练手段，积极动员残疾人及其家属参与的新型康复医学模式。这种模式目前已形成了国际化的发展均势。,脑卒中运动功能障碍的康复,一、偏瘫运动障碍的本质及恢复过程 二、偏瘫的评定和康复目标设计,一、偏瘫运动障碍的本质及恢复过程,（一）、偏瘫的障碍学概述 （二）、偏瘫运动障碍的本质 （三）、偏瘫运动障碍的发展变化过程 （四）、偏瘫患者运动功能下降的恶性循环,（一）、偏瘫的障碍学概述,1、偏瘫患者在三个层次上的障碍 （1）功能、形态障碍 （基本功能障碍、原 发综合症、继发综合症）（2）能力障碍 （3）社会障碍 2、偏瘫患者的主观体验障碍 （指患者对疾病与障碍的心理承受水
8、平 ）,（二）、偏瘫运动障碍的本质,1、偏瘫运动障碍的本质运动模式的质变（运动模式的量与质） 2、偏瘫运动模式质变的机理运动模式发育倒退 由于高级神经中枢的功能被破坏，低级中枢失去了高级中枢的控制而兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的一些反射活动亢进、夸张出现。,（三）偏瘫运动障碍的发展变化过程,1、运动障碍的发展变化的“三个时期” 驰援期 痉挛期 相对恢复期 2、运动障碍的发展变化的“四大异常” 肌张力分布异常 姿势控制异常 运动协调性异常 功能活动异常 3、运动障碍的发展变化“六个阶段” 、弛缓阶段;痉挛阶段;、联带运动阶段;、部分分离运动阶段;、分离运动阶段;、基本正常阶段
9、,中枢性偏瘫恢复的本质,（四）偏瘫患者运动功能下降的恶性循环,中枢神经系统损伤,二、偏瘫的评定和康复目标设计,（一） 康复评定简述 （二） 功能评定（半定量） （三） 能力评定 （四） 环境评定（五） 康复目标的设计,（一） 康复评定简述,1、康复评定的概念（定义、目的、内容、形式等）康复评定是收集患者有关资料,检查和测量障碍,针对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。 偏瘫的患者，一般不使用肌力评定，常根据患者存在的问题，选择上下肢功能评定，认知、语言、感觉等功能评定，步态、日常生活活动能力（ADL）评定和家居环境的评定等。 2、评定的基本过程和方法 收集资料、分析资
10、料、解释评价结果、召开评定会议,（二） 功能评定,1、Brunnstrom偏瘫运动功能评价法 2、上田敏偏瘫上、下肢功能评价法 3、偏瘫手指功能评价 4、肩关节半脱位评价 5、肩手综合征评价 6、平衡功能的评价 7、感觉功能评价 8、认知与知觉功能评价,（三） 能力评定,1、上肢能力评价 2、下肢步行功能评价 3、日常生活活动能力评价作业活动障碍的自评 （COPM）日常生活活动能力的评价 （ADL）BADL 、IADLBarthel指数 功能独立性测量（FIM）,（四） 环境评定,1、家居环境评价 评价主要包括两大部分，即住宅的外部结构和内部结构 2、工作环境评价 对工作环境进行评价的主要原则
11、是进行节省个人能量和符合人体工程学的分析 3、社区环境评价 残疾者能否利用交通工具能及各种社区服务是两个关注重点,（五） 康复目标的设计,第一步：了解需求，结合评定结论，分析患者需求的客观可能性 第二步：根据需求，分析自己的力量，看是否有主观可行性 第三步：确定目标，划分阶段 第四步：依据目标，设定治疗方案或治疗计划 第五步：汇报目标方案，下达治疗任务，组织目标实施,三、偏瘫的康复治疗,（一）偏瘫康复的治疗原则、模式和方法 （二）运动功能训练（PT、OT） （三）日常生活能力训练（ADL） （四）其它功能障碍的训练 （五）几种新的康复治疗方法的简介,（一）偏瘫康复的治疗原则、模式和方法,康复治
12、疗原则： 1、对患者进行全面分析和评价 （1）全身情况的评价：包括心肺功能、合并症、二级预防相关的危险因素、既往病史等。 （2）功能评价：包括认知、语言、情绪、吞咽以及运动、感觉、肌张力、平衡功能及排便功能等。,（3）生活自理能力（ADL）评价：注意患者的个人卫生处理、转移能力、步行能力等。 （4）神经心理评价：包括情绪障碍、性格、人格等,2、康复治疗应尽早进行对于卒中患者而言，只要病情稳定、生命体征稳定即可开始康复治疗，尤其对于进展性卒中，待病情不再进展48小时后就要进行康复治疗。在发病时进行预后测评，预测可能出现的功能异常，结合病情及时采取有效的措施预防合并症，减缓影响运动功能的痉挛、联合
13、反应和代偿动作，为功能恢复创造条件，并随着病程的进展，按康复计划认真实施，会使大多数偏瘫患者收到良好的效果。,3、康复评价与康复治疗相结合 评价贯穿于康复治疗全过程：即康复治疗是以初期评价开始，以末期评价结束。 在评价指导下治疗，在治疗中感悟评价：通过初期评价会议，各专业对评价结果达成共识，治疗中严格按计划实施；出现变化（好转或恶化）应及时召开中期评价会议，研究修改治疗方案；出院前必须进行末期评价，对患者存在的问题、回归方向和今后的对策进行总结。,4、应充分调动患者的主动性，强调家属的积极参与康复治疗非常强调患者的主动参与，因为康复的实质是运动再学习的过程，患者能否主动参与对康复训练效果有直接
14、影响。而在康复治疗小组的治疗模式中，家属是一个重要的成员。,5、强调康复的全面性和持续性康复治疗决不仅限于运动功能的恢复，很多患者、家属甚至医生都认为康复治疗就是让患者能够行走，从而忽略了其他的康复内容。我们强调康复的全面性就是在康复治疗中要对患者的所有相关障碍都要予以关注并给予相应的治疗。,强调康复的持续性，是因为康复治疗所取得的效果是通过再学习而获得的，一旦康复治疗停止，有些再获得的功能就可能出现退步，从而影响康复治疗的最终效果。康复治疗是需要长期坚持的一项工作，只是训练的频度和强度在不同时期需要适当的调整而已。,6、康复应与治疗并进脑卒中的特点是障碍与疾病共存，故康复应与治疗并进，急性期
15、治疗时不能忽视早期康复治疗，恢复期康复治疗中亦不能忽视相关疾病的治疗与监控，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症的治疗等。,康复治疗的模式以Team的形式进行康复治疗,康复治疗的方法： 1、运动功能训练 2、ADL训练（activity of daily living ADL） 3、言语治疗（speech therapy ST） 4、其它功能障碍训练（失语、失认、失用等训练） 5、心理治疗等（psychology therapy）,（二）、运动功能训练 偏瘫的异常运动模式,上肢 肩关节：内收、内旋 肘关节：屈曲 前臂：旋前 腕关节：屈曲 掌指关节：屈曲,下肢 髋关节：外展、外旋 膝关节：伸展 踝
16、关节：下垂、内翻,偏瘫的异常运动模式,运 动 功 能 训 练内容,1、良肢位的摆放：,仰卧位,患侧卧位,健侧卧位,床上坐位,床上坐位,2、维持关节活动度训练：,维持关节活动度训练注意以下几点： （1）、在绝对无痛状态下训练，要求在熟悉解剖学和功能解剖学的基础上进行（2）、动作宜缓慢。一般由近及远，每个关节都要进行活动，不能忽视小关节，每个关节至少活动3-5遍（3）、特别注意保护肩关节（4）、鼓励患者自我训练（5）、防止运动过量,被动关节活动,主动辅助运动,肩关节屈曲（立位）,肩关节屈曲（卧位）,肘关节屈伸,前臂旋前旋后,腕关节屈伸及拇指外展,3、翻身训练,独立翻身（向患侧）,独立翻身（向健侧）,4、床上运动：,辅助下搭桥活动,搭桥活动,躯干活动训练（肩髋反相活动）,5、起坐训练,辅助下坐起,独立坐起,6、坐位平衡训练,7、起立及转移训练,辅助下起立训练（辅助量小）,
