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1、宫颈糜烂,病例分析,医生 2015-4-17 17:02:09 您好 医生 2015-4-17 17:02:10 请讲您 2015-4-17 17:07:17 你好 医生 2015-4-17 17:07:27 有什么问题可以帮您的 请讲 您 2015-4-17 17:07:40 治疗宫颈糜烂怎么治疗好呢？ 医生 2015-4-17 17:08:04 请问您多大年龄了 检查的是几度糜烂呢 您 2015-4-17 17:08:27 2度 医生 2015-4-17 17:08:57 是什么时间做的检查呢？您 2015-4-17 17:10:13 昨天检查出来的 您 2015-4-17 17:10:2
2、7 怎么治疗好呢？ 医生 2015-4-17 17:10:46咱们医院治疗方案很多的 如药物 仪器 以及手术等都可以治疗的,医生 2015-4-17 17:11:36 您是郑州哪里的您 2015-4-17 17:12:14 我是龙湖这边的 您 2015-4-17 17:12:30 那怎么样治疗好的最快呢医生 2015-4-17 17:12:34 恩 您这个情况的话 我建议您可以带上检查结果来院详细的会诊一下 医生 2015-4-17 17:13:08 要最快的治疗效果 肯定做一次性的修复术比较快 做一次 一般三四天左右就恢复了您 2015-4-17 17:13:30 我的检查就是2度，毕竟离的
3、比较远，想了解清楚了再去您 2015-4-17 17:13:38 那要多少钱啊 医生 2015-4-17 17:13:54 咱们现在有惠民政策 预约后手术费是780,您 2015-4-17 17:14:15 不是很想手术的，毕竟还没有结婚呢您 2015-4-17 17:14:21 怕以后有影响呢 您 2015-4-17 17:14:53 药物可以治疗好吗？医生 2015-4-17 17:14:57 恩 您有这方面的担心 可以理解 不过您可以不用担心 可以放心就诊医生 2015-4-17 17:15:12 药物也可以 只是治疗的比较慢一点 大概需要个一周左右 您要是不想手术治疗 那就药物治疗 医
4、生 2015-4-17 17:15:30 咱们医院治疗的宗旨就是 能吃药 不打针 能打针不手术您 2015-4-17 17:15:33 你药物的话大概要多少钱呀医生 2015-4-17 17:15:51 中度治疗 预约后药物大概需要个四五百块钱您 2015-4-17 17:16:04 一般都用什么药物呢？,医生 2015-4-17 17:16:13 那这个就需要您带上检查结果来院了医生 2015-4-17 17:16:25 网络上面是没有办法帮您指导用药的 没有处方权 您 2015-4-17 17:16:44 那一般到咱们医院看病的患者都用什么药物呢？医生 2015-4-17 17:17:08
5、 您是想让我在网络上面给您指导一下怎么用药是吧您 2015-4-17 17:19:48 毕竟我过去也要1个多小时了，不是很方便，我这边也看看大概用什么药物，要是效果不好的话，到时我再抽个时间去医院 医生 2015-4-17 17:20:15 实在是不好意思 网络上面是没有办法指导用药的医生 2015-4-17 17:20:21 每个人的身体情况不一样 用药肯定也不一样的 医生 2015-4-17 17:20:48 就像感冒 有的人是风热感冒 有的人是冷感冒 那她们用药肯定是不同的,您 2015-4-17 17:21:14 恩，好吧，那过去用药的话，一共400多块钱就可以完全治愈了是吧您 201
6、5-4-17 17:21:27 没有其他消费了吧医生 2015-4-17 17:21:29 1个小时 也不算特别远 像洛阳 南阳 周口等这些城市的人 也都是慕名来咱们医院的医生 2015-4-17 17:21:44 咱们医院没有隐性消费您 2015-4-17 17:23:16 那就好，那我这边准备500块钱找个时间过去看看吧 关闭对话框,医患模拟,详解：参加会议者分为两组，A组代表患者， B组代表医生。A组根据日常工作中所接待患者遇到的问题，或是自己整理的问题向B组进行提问，B组按照日常接待患者的聊天思路进行回复，模拟对话。,了解宫颈图1：人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图,图 3 正常宫颈,
7、了解宫颈,图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图。 如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观（图3）。 在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图2所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞（squmous），而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar）。两种上皮在外观上表现是不同的（图3），是妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞
8、柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域。,-宫颈柱状上皮异位 【见图解】123,不敢看请闭眼1分钟,（糜烂面积占1/3）轻度宫颈糜烂,了解轻度宫颈糜烂【图解】,（糜烂面积占2/3）中度宫颈糜烂,了解中度宫颈糜烂【图解】,（糜烂面积占2/3以上）重度宫颈糜烂,了解重度宫颈糜烂【图解】,宫颈糜烂检查时，医生会将涂了润滑剂的鸭嘴形状的阴道窥器伸入阴道内，然后打开，把平时贴在一起的阴道壁撑开以观察阴道和宫颈有无可见病变，一般通过白带情况和宫颈表面症状可以初步判断是否有宫颈糜烂。,白带化验单,阴道镜,阴道镜(colposcope)是妇科内窥镜之一，1925年德国学者HansHinselman发明，经过
9、半个多世纪的发展阴道镜已普遍应用于下生殖道疾病的诊断，尤其是对下生殖道癌前病变及早期癌的诊断。阴道镜检查就是应用阴道镜将子宫颈、阴道和外阴的粘膜放大一定的倍数，在光源的照射下，观察肉眼所看不到的上皮和血管的变化。,阴道镜功能特点,1.真彩色动态图像显示，图像动态放大、缩小、远聚、近聚、图像处理。 2.动态采集图像，可对图像进行测量及标注文字信息，同时存储病员资料和图像信息，打印彩色图文一体化报告单，病历查询和统计，图像对比观察，具有白光和绿光光源，宫腔镜成像分析系统。 3.具有固有荧光诊断功能。 4.具有宫腔镜成像分析系统功能，可对宫腔镜图像进行图像处理。 5.可编辑带图像的医学论文，方便教学
10、和学术交流。 6.拥有大容量专家诊断词库存和丰富的诊断模板,快速生成规范化的诊断报告单。 7.可采集荧光图像,可将白光图像与荧光图像同屏对比显示，方便诊断。 8.可长时间刻录、大容量存储、打印荧光图像。 9.可对荧光图像进行多种增强处理提高诊断水平。,阴道镜检查图,白带常规检查阴道是否有炎症，需要治好阴道炎以后再进行宫颈糜烂的治疗。,能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显着提高活检的准确率。重点检查宫颈的大小外形质地宫颈管粗细是否有接触性出血其次检查外阴阴道子宫及宫旁组织的情况(卵巢输卵管盆腔淋巴结等),1,2,宫颈刮片细胞学检查:,宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫
11、颈癌从外观上难以鉴别，须常规作宫颈刮片检查，必要时作活检以明确诊断。,为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。,颈癌早期筛查（TCT）:,1,2,温馨提示：一旦发现宫颈糜烂，越早治疗效果越好，拖延的话会使糜烂加重，发展成重度时，治疗效果欠佳，未育者还可影响怀孕，少数人还有癌变的可能，所以，一定要积极治疗。,A、性生活强度大：每周四次以上,B、清洁过度：如，喜欢用肥皂等清洁物品清洗外阴和阴道其实这反正是宫颈糜烂形 成的原因正常成年女性在雌激素的作用下阴道分泌物的液体是酸性的这就使女性的外阴环境呈酸性。就易感染,C、多次人工流产,性生活强度大,清洁过度,多次
12、人工流产,其他原因,D、其他原因：不洁性生活 等 .,当患了宫颈糜烂后会并发其它器官炎症如：宫颈糜烂的病原体可以上行造成子宫内膜炎；可以通过宫旁韧带淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎；当炎症波及膀胱三角区可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛、尿频或排尿困难等刺激症状。宫颈糜烂的并发症还引发更深度的病变由于慢性炎症长期刺激可造成息肉裂伤外翻及囊肿等更深度病症。,1.宫颈糜烂对生育能力有影响,2.宫颈糜烂对性爱的影响,宫颈糜烂对胎儿的影响,3.宫颈糜烂对分娩的影响,宫颈糜烂的影响,宫颈黏液的质量及分泌量，对精子能否通过宫颈进入宫腔起着决定性作用。正常情况下，排卵期时在雌激素的作用下，宫颈黏液中水分较多，质地稀薄，
13、利于精子穿过。发生宫颈糜烂尤其是中度、重度宫颈糜烂时，宫颈分泌物明显增多，质地黏稠，并含大量白细胞，会阻止精子进入宫腔，从而影响孕育。,性生活时，阴茎与宫颈有直接的接触，如果不注意性生活卫生，可能会把病菌带入阴道，感染宫颈。对已患宫颈糜烂的妇女来说，会加重其宫颈炎症，有可能使糜烂面扩大，严重的宫颈糜烂还会出现性交出血。因此，无论女性是否患有宫颈糜烂，都要注意性交卫生。性生活前男女双方都要清洗外阴，男方要注意清除包皮垢。,重度宫颈糜烂一定要治疗，尤其是合并HPV病毒感染，更有致癌的危险。如果宫颈糜烂在造成分娩时宫颈扩张障碍或宫颈裂伤时，病人也无须过分担心。产程中宫颈不能扩张的话，现代助产医学也有
14、很多种手段，例如剖宫产，可帮助病人完成分娩过程。,轻度宫颈糜烂，炎症局限，症状轻微者一般对胎儿影响不大，不需特殊处理。重者可引起炎症上行感染导致流产、早产、胎儿畸形等。建议到正规医院检查详细了解病情采取相应的治疗措施。,宫颈糜烂的治疗方法及适用,药物治疗,利普刀,微波,消融术,激光,1,3,5,6,7,冷冻,2,电熨术,4,各种治疗的适用及影响,1.药物多考虑轻度或是轻中度宫颈糜烂，根据白带化验提示感染病种针对性的进行局部或是口服、输液用药；宫颈贴膜也是一直药物的治疗方案。,2.LEEP- 宫颈电热圈环形切除术,宫颈电热圈环形切除术，也叫环状电切。该手术是利用电外科透热原理，用电切环对发生病变
15、的宫颈组织做一个圆圈状切除，主要适用于宫颈癌前病变等病症。术后患者若怀孕，出现早产的机率会增加。 这个手术在局部麻醉下就可以实施，对于疼痛敏感的人，可以实施短暂的静脉麻醉。,原理,通过电极尖端产生的高频电磁波在病灶产生强大能量，导致蛋白变性及病变组织细胞不可逆性坏死，起到止血、促进组织重建的目的，可以达到非常精细的手术效果。,功能及特点,1）、该手术没有电流通过身体，可避免灼伤、炭化现象，留下疤痕的可能性很小。 2）、该手术损伤小、出血少、且能保留生育功能及盆腔底部的完整性，是国际上公认的最先进的宫颈疾病诊治方式之一。 3）、该手术切除宫颈癌发病高危区（宫颈鳞柱上皮交界处），可有效预防宫颈癌，
16、且手术安全、有效，不需住院，并发症少，并可保留完整、连续的标本进行病理检查，明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。,适用病症,1).宫颈癌前病变：经过宫颈脱落细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒检测（HPV）以及阴道镜检查+活检明确为宫颈癌前病变（或称为高等级宫颈病变、CIN 2-3包括原位癌）的患者。 2).宫颈息肉蒂部较粗或位置较深，不易完全摘除或者估计有复发可能者。 3）.有些患者虽未达到高等级宫颈病变，但存在持续的高危型HPV感染，患者比较担心而且没有生育要求，也可以考虑实施LEEP手术。,注意事项,1）.月经干净3-7天为最佳时间 2）.如果有盆腔炎、宫颈炎、阴道炎、出血性疾病，或者内科病发作期，需要治疗后再实施手术。 3）.已确诊为宫颈浸润癌的患者，不能实施宫颈LEEP手术。 4）.对于孕妇，只要排除宫颈浸润癌，孕期不必着急手术，可在产后6-8周实施LEEP手术。 5）.高血压患者应在血压得到控制后再手术。,3.微波治疗仪,微波是指频率从300MHZ到GHZ范围内的电磁波，在21世纪30年代，医务工作者发现了微波的生物效应。在临床上，微波与生物体的相互作用可以分为两大类，即微波致热效应和非微波致热效应。微波治疗仪所采用的微波热疗是一种非接触加热方式，不存在因电接触造成的热灼伤和电灼伤的可能。由于各项技术的日臻完善，使得微波治疗无需麻醉，可在门诊完成，具有简便、安全的特点。,
