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1、风湿病的中西医认识和治疗概况,广州军区广州总医院中医科 孙维峰,一、风湿病的概念,（一）风湿病西医学的概念,全称“风湿性疾病”或“风湿类疾病”。 凡是侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的疾病，不论其原因是感染性、代谢性、免疫性、退行性等，均属于风湿病的范畴。,（二）风湿病中医学的概念,属“痹症”范畴，风寒湿热等外邪侵袭，或脏腑功能失调，气血虚弱，内生痰浊、瘀血或热毒，出现以肢体、关节、肌肉、筋骨的疼痛、重着、麻木、酸楚、肿胀、僵直、变形及活动受限或累及脏腑为主要特征的一大类病证。,二、我科风湿病 临床与研究发展史,中医科发展简介,中医科成立于1969年10月
2、 ，1999年11月科室护理单元独立。2000年后，中医科明确了中西医结合风湿病的诊疗这一新的主攻方向。这一阶段，中医科是飞快发展的时期，临床、科研、教学、人才培养、专科建设等各方面均取得了明显的成绩。,专科建设成绩,2003年获得“广东省重点中西医结合风湿病专科”建设单位。2004年获得“国家中医药管理局中西医结合风湿病重点专病”建设单位。2005年获得军区“中西医结合专科中心”称号和“全军中医药工作先进单位”荣誉。2007年被国家卫生部、中医药管理局、总后卫生部授予“全国综合医院中医药工作示范单位”。,广州军区广州总医院中医经筋微创治疗中心成立,三、风湿病的分类,（一）西医学分类,根据美国
3、风湿病学会1993年出版的风湿性疾病概要（第10版）对关节炎和风湿病的命名和分类，将风湿病分为10大类100余种疾病。 （1）弥漫性结缔组织病：1.类风湿关节炎；2.幼年类风湿关节炎；3.红斑狼疮；4.硬皮病；5.弥漫性筋膜炎；6.多肌炎；7.坏死性血管炎和其他血管病；8.干燥综合症；9.重叠综合症；10.其他； （2）与脊柱炎相关的关节炎：1.强直性脊柱炎；2.赖特（Reiter）综合症；3.银屑病关节炎；4.炎性肠病关节炎；,（一）西医学分类（续）,（3）骨关节炎：1.原发性；2.继发性； （4）感染所致风湿性综合症：1.直接性；2.反应性； （5）伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病：1.结
4、晶引起的疾病；2.其他生物化学异常；3.遗传性疾病； （6）肿瘤：1.原发性；2.继发性； （7）神经血管疾病：1.神经病变性关节炎（Charcot关节）；2.挤压综合症；3.反射交感神经营养不良；4.红斑性肢痛病；5.雷诺病；,（一）西医学分类（续）,（8）骨及软骨疾病：1.骨质疏松；2.骨软化；3.增生性骨关节病；4.特发性弥漫性骨肥厚；5.Paget病（畸形性骨炎）；6.骨溶解或软骨溶解；7.缺血性坏死；8.肋软骨炎；9.致密性髂骨骨炎、耻骨炎或局限性骨炎；10.先天性髋发育不良；11.髋软骨软化；12.生物机械或解剖异常； （9）关节外疾病：1.关节旁疾病；2.椎间盘病；3.特发性腰痛
5、；4其他痛综合症； （10）其他关节表现的疾病：1.复发性风湿病；2.间歇性关节积水；3.药物相关的风湿性综合症；4.多中心网状组织细胞增多症；5.绒毛结节性滑膜炎；6.肉瘤；7.维生素C缺乏；8.胰腺病；9.慢性活动性肝炎；10.骨肌肉创伤。,（二）中医学分类,（1）按病因分类：1.风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹（五邪痹、五因痹）；2.风寒湿痹；3.湿热痹； （2）按病位分类：1.皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹（五体痹）；2.血痹、气痹；3.心痹、肺痹、脾痹、肝痹、肾痹（五脏痹）；4.浮痹、深痹； （3）按临床症状特征分类：1.行痹；2.痛痹；3.著（着）痹；4.周痹、众痹；5.历节；6.痛风；
6、7.鹤膝风；8.漏肩风（肩凝风）；9.顽(尪)痹；,四、风湿病流行病学特点,四、风湿病流行病学特点,1.患病率高：骨性关节炎（9.56%；60岁78.5%） ；类风湿性关节炎（0.30.4%）；强直性脊柱炎（0.30.4%）；干燥综合症（0.290.79%）；系统性红斑狼疮（0.07%）； 2.致残率高：青中年致残； 3.寿命缩短：类风湿性关节炎自然病程生命期缩短1015年。,五、风湿病的临床特点,五、风湿病的临床特点,1.多病因不明，普遍认为与感染和免疫反应有关；多有一定的遗传背景。 2.绝大多数有关节或肌肉等疼痛，或伴局部肿胀、压痛。可出现发热和皮疹、雷诺现象等，以及内脏的损害。血沉和C反
7、应蛋白多升高。 3.疾病临床表现呈异质性，可有不同临床亚型； 4.一部分病种病程呈反复发作与缓解，呈慢性经过； 5.治疗效果有较大的个体差异。,六、风湿病的诊断,六、风湿病的诊断,应综合病史、体格检查、化验室结果和各种特殊检查作出诊断。 1.病史：关节痛是重点，伴随症状、以往治疗效果； 2.体格检查：关节红、肿、热、痛、活动受限、畸形等 3.关节外体征：类风湿结节、血管炎，心、肺、肾损害等； 4.实验室检查：血象、血沉、蛋白电泳、类风湿因子、AKA、抗CCP、CRP、免疫球蛋白、补体、冷球蛋白、ANCA、ANA、dsDNA、ENA抗体、HLA抗原分型等； 5.影像学方面：X线、CT、MRI检查
8、。,七、风湿病治疗,风湿病的治疗原则,1、清除病因或诱因，尽可能达到根治，防止复发； 2、控制炎症反应，改善症状，减少痛苦； 3、保护及减少组织器官损害，促进功能恢复； 4、保护关节功能，防止或减轻致残，提高生存质量。 提倡中医与西医结合，治疗与康复结合，内治与外治结合，药物与非药物结合，多种药物联合应用的原则，以提高疗效。 具体方法包括健康教育、药物治疗、物理治疗、外治疗法、手术治疗和康复治疗等。,（一）药物治疗的一般原则,1. 非甾体类抗炎药：,起效快，止痛好； 注意：个体化应用；不主张联用；足量用3周无效应换药；注意胃不良反应和肝肾功检查。 2. 慢作用、改善病情药：起效慢，24个月才显
9、效； 注意：尽早应用；联合用药；注意适应症、禁忌症和毒副反应。 3.糖皮质激素：起效快； 注意：规范应用。,（二）中医药治疗,治疗原则：治疗未病；扶正祛邪；明辨 标本；三因制宜；综合治疗。 辨证治疗：风寒湿型、化热型； 药物：单方；单味药（昆明山海棠、雷公藤多甙、青藤碱、 白芍总苷、火把花根、黄藤、马钱子等）验方。 中成药：风湿痹痛胶囊,（三）药物分类,（1）非甾体类抗炎药 （2）改善病情抗风湿药(DMARDs) 或慢作用抗风湿药（SAARDs）：甲氨喋呤、环磷酰胺、来氟米特、硫唑嘌呤、环孢素、骁悉、雷公藤多甙、金制剂、D-青霉胺、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹 （3）糖皮质激素 （4）生物制剂 （5）
10、免疫调节剂：左旋米唑、胸腺激素、干扰素,DMARD的重要作用机制,糖皮质激素,自1942年提取纯化，1949年，Hench首先用于1例卧床3年的26岁女性类风湿患者，使其神奇般地起床行走。 大体原则： 1、以系统损害为主的风湿病，激素是主要的基础用药；以关节损害为主的风湿病，在活动期过度性小量使用；非免疫性的风湿病，不主张用激素。2、能小剂量有效就不用大剂量；能口服有效就不用注射；能短疗程解决问题就不长期用。,糖皮质激素,3、大剂量激素治疗有效后，减药要缓慢，逐步转入小剂量维持治疗，否则疾病易复发。 4、激素使用前要仔细权衡利弊，注意有无禁忌证；治疗期间要注意观察不良反应的出现情况，并设法及时
11、纠正。,常用糖皮质激素的比较,药物 抗炎效力 等效剂量(mg) 水钠潴留 半衰期(H) 短效: 氢化考的松 1 20 + 8-12 (Hydrocortisone) 考的松 0.3 25 + 8-12 (cortisone) 中效： 强的松 4 5 + 12-36 （Prednisolone） 甲基强的松龙 5 4 0 12-36 （methylprednisolone） 曲安西龙 5 4 0 12-36 (Triamcinalone) 长效： 倍他米松 20-30 0.6 0 36-54 (Betamethasone) 地塞米松 2-30 0.75 0 36-54 (Dexamethason
12、e),糖皮质激素使用方法,1、每日给药法； 2、隔日给药法； 3、冲击疗法； 4、局部给药（康宁克通、得宝松、利美达松）,激素毒副作用与处理方法,药源性肾上腺皮质功能亢进停药可消失 医源性肾上腺皮质功能不全避免突然停药 诱发和加重感染必要时加用抗生素 消化性溃疡加用H2阻滞剂 骨质疏松补钙和维生素D 无菌性骨坏死定期检查，早发现早治疗 生殖功能影响泼尼松较安全 行为与精神异常镇静药或抗精神病药物,生物制剂,益赛普(Etanercept) （注射用重组人 型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白）国内第一个治疗RA的全人化单克隆抗体。成人剂量：25mg，皮下注射，每周2次。 英夫利昔（Infliximab
13、）TNF-a 单克隆抗体，3-5mg/kg，静滴，4周1次，通常使用36次。 阿达木单抗、利妥昔单抗,中药治疗,1、辨证论治 中医学精髓，治疗疾病基本方法 临床表现呈异质性，寒、热、虚、实，夹杂痰浊、瘀血、热毒病期、年龄、体质、发病季节、地域等，不同治疗反应 2、中成药 3、中药验方 4、中药外治,八、我科治疗风湿病 的特色优势技术,活血通痹,祛风散痹,泄浊除痹,宣邪透痹,解结疏痹,扶正祛痹,痹阻不通,内,外,特色优势技术,无创 治疗,超微创 治疗,微创 治疗,中医生物疗法,确定风湿病发展方向,中医特色外治,无创治疗,无创治疗,三伏天灸法防治风湿病为我科首创,首次提出“泄浊除痹”法防治顽痹的中医理论，创制代表方药泄浊除痹方和复方土茯苓颗粒，并验证了药物的临床疗效和调节尿酸代谢的部分机制。,泄浊除痹,泄浊除痹方,复方土茯苓颗粒,无创治疗,风湿痹痛胶囊,透邪宣痹,祛风散痹,扶正祛痹,超微创治疗,电针、腹针、平衡针、“经筋刀”、“燔针”,微创治疗,从“三个指头，一个枕头”到“无影灯下”,横络解结,微创针镜,微创治疗,国家中管局领导及国外专家莅临指导,谢 谢！,
