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1、,分娩期并发症产妇的护理,彬县职业教育中心 人文科学系理教研组 孙文婷,第一节 胎膜早破,第二节 子宫破裂,第三节 产后出血,第四节 羊水栓塞,第十章 分娩期并发症产妇的护理,妇产科护理,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第一节 胎膜早破,胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满 37周后发生率为10左右，可引起早产、脐带脱 垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或 外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先 露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱 垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理评估】,（一）健康史,1.胎膜早破
2、评估有无胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。,2.脐带脱垂 评估有无胎膜早破及先露衔接不良引起。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,1.胎膜早破 孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。2.脐带脱垂 胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。,（二）身体状况,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3.对母儿的影响（1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感
3、染明显增加。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。,（三）心理与社会状况,突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶 失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处 理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（三）心理与社会状况,突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶 失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处 理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的 安危。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（四）辅助检查,1.阴道液检查 用石蕊试纸测定阴道流液，pH7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。2.
4、羊膜镜检查 看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（五）处理要点,预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；未自然临产或胎儿不成熟，则促进胎儿肺成熟，选择合适的时机终止妊娠。若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，应尽快结束分娩。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理诊断】,1.有胎儿受伤的危险 与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。2.有感染的危险 与破膜后宫腔感染机会增加有关。3.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,1.防止围生儿受伤（1）嘱胎膜早破胎
5、先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜，注意胎心率监测，配合医生在严格消毒下行阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（2）脐带先露者，胎膜未破，于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。（3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的
6、护理,（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。2.预防感染 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3.缓解焦虑 用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予 精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,4.健康指导 加强围生期卫生宣教与
7、指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者，于妊娠1416周行宫颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第 二节 产后出血,胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2%3%，其中80%以上发生在产后2h内。短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并
8、发症产妇的护理,【护理评估】,（一）健康史,1.子宫收缩乏力 是最常见的原因之一，约占70%80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,2.胎盘因素 如胎盘滞留、粘连 或植入、部分残留、嵌顿等。3.软产道损伤 如急产，巨大儿，产力过强，软组织弹性差，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（二）身体状况,1.评估阴道出血类型,（1）宫缩乏力：胎
9、盘剥离延缓，剥离前不出血， 剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压 宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。,（2）软产道损伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或会阴裂伤。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（3）胎盘滞留：胎盘娩出前阴道出血；子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。,（4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有 全身出血倾向。,2.准确评估产后出血量 （1）称重法： 失血量（有血敷料重- 干敷料重）1.05（血液 比重为1.05）。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（2）容积法：用
10、专用的 产后接血容器收集血液 用量杯测定。 （3）面积法：失血量 （ml）血湿面积cm2 （即每1cm2折合1ml血 量）。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数脉率/收缩压） 休克指数为1，则失血约为5001500ml； 休克指数为1.5，则失血约为15002500ml； 休克指数为2.0，则失血约为25003500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案 的参考。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3.贫血与休克征象 由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉
11、搏细数、四肢湿冷等休克征象。,（三）辅助检查检查血常规，血型及凝血功能。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（四）心理与社会状况产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。,（五）处理要点寻找病因迅速止血、抢救休克、预防 感染。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。 2.有感染的危险 与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。3.恐惧 与担心生命安危有关。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理目标】,1.产妇生命体征正常，出血被控制。2.感染被及时发现并有效控
12、制。3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护 人员的工作。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,（一）迅速止血，防治并发症1.预防产后出血 做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血，吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。,人卫出版社,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,2.协助医生迅速止血（1）子宫收缩乏力1）按摩子宫经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握 住宫体，使其高出盆腔，在子宫
13、底 部进行有节律的按摩子宫，同时间 断的用力挤压子宫，使宫腔内积血 及时排出。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。,2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用1030IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均
14、匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度 及子宫大小变化。24h后缓慢 取出纱条，抽出前先注射宫 缩剂，给予抗生素以防感染。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（2）胎盘因素：1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg 或1肾上腺素1ml，待子宫狭窄 环松解后，用手取出胎盘。无效 时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4）胎盘植入：行次全子宫切除术。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝 合止
15、血。,会阴裂伤分度诊断标准 会阴裂伤分为度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；度为会阴体肌层撕裂；度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸 中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。,3.产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。,人卫出版社,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（二）预防感染 1.保持环境和病室清洁，注意
16、通风及消毒。2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。3.监测体温变化，每日4次。定时送检血液，收集 结果及时反馈给医生，遵医嘱给予抗生素。4.保持会阴清洁，每日冲洗会阴2次，注意恶露颜 色、气味及会阴伤口情况。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（三）缓解恐惧心理 护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。 多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加 信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心 理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士 还要做好产妇生活和婴儿护理。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（四）健康指导 重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危 险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。向产妇 讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤 口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时 就诊。指导母乳喂养，促进子宫缩复，减少出血。 科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血 药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。产 后6周复查。,
